Nefroloji

$62$ yaşında erkek hasta, son $1$ aydır devam eden inatçı öksürük ve $5$ kg zayıflama şikayetleri ile polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $120/80 mmHg$, nabız $78/dk$ saptanıyor. Hastanın deri turgoru ve mukoza nemliliği doğal olup ödem saptanmıyor. Laboratuvar tetkiklerinde şu sonuçlar saptanıyor:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında erkek hasta, son $3$ aydır devam eden halsizlik, iştahsızlık ve $5$ kg kilo kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde $2$ yıl önce otoimmün pankreatit tanısı aldığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde bilateral parotis bezlerinde ağrısız şişlik saptanıyor. Laboratuvar incelemelerinde; serum kreatinin $2.4$ mg/dL, $C3$ ve $C4$ düzeyleri belirgin düşük, idrar analizinde ise eser proteinüri ve steril piyüri izleniyor. Renal ultrasonografide her iki böbrek boyutları artmış ($13$ cm) ve parankimde multipl hipoekoik alanlar saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında erkek hasta, genel sağlık kontrolü sırasında yapılan tetkiklerinde serum kreatinin düzeyinin $1.2$ mg/dL ($eGFR$: $78$ mL/dk/$1.73$ $m^2$) olduğu saptanıyor. Özgeçmişinde ve aile öyküsünde babasının $75$ yaşında olduğu, böbreklerinde kistler bulunduğu ancak herhangi bir renal replasman tedavisine (diyaliz veya transplantasyon) ihtiyaç duymadığı öğreniliyor. Hastanın yapılan renal ultrasonografisinde ($USG$) her iki böbrek boyutlarının normal sınırlarda (sağ $11.5$ cm, sol $12$ cm) olduğu ve her iki böbrekte $5$'er adet kist izlendiği saptanıyor. Bu hastadaki klinik tablo ve olası genetik defekt ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$18$ yaşında erkek hasta, rutin sağlık taraması sırasında idrar tetkikinde kan saptanması üzerine polikliniğe başvuruyor. Hastanın özgeçmişinden çocukluk çağından itibaren ilerleyici bilateral işitme kaybı olduğu ve işitme cihazı kullandığı öğreniliyor. Yapılan oftalmolojik muayenesinde bilateral anterior lentikonus saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; serum kreatinin: $1.3$ mg/dL, idrar mikroskopisinde her sahada $15$-$20$ dismorfik eritrosit ve eritrosit silindirleri, $24$ saatlik idrarda protein: $1.2$ g/gün tespit ediliyor. Serum kompleman ($C3$, $C4$) düzeyleri normal sınırlardadır. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

68 yaşında erkek hasta, son bir haftadır belirginleşen iştahsızlık, bulantı ve hafif konfüzyon şikayetleriyle iç hastalıkları polikliniğine başvuruyor. Özgeçmişinde 30 paket/yıl sigara öyküsü ve 3 ay önce konulan küçük hücreli akciğer kanseri tanısı mevcuttur. Fizik muayenesinde kan basıncı $125/80 mmHg$, nabız $82/dk$ olup; deri turgoru normal saptanıyor, periferik ödem veya juguler venöz dolgunluk izlenmiyor. Hastanın laboratuvar tetkik sonuçları aşağıdadır:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastadaki hiponatreminin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Kronik diz ağrıları nedeniyle yaklaşık bir aydır kontrolsüz naproksen kullanan $58$ yaşında erkek hasta, son $2$ haftadır bacaklarda şişlik ve idrar miktarında azalma şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $150/90\text{ mmHg}$, pretibiyal $3+$ ödem saptanıyor; döküntü izlenmiyor. Laboratuvar incelemesinde; Serum Kreatinin: $3.2\text{ mg/dL}$ (bazal: $1.0\text{ mg/dL}$), Albümin: $2.4\text{ g/dL}$, Kolesterol: $280\text{ mg/dL}$ saptanıyor. İdrar tetkikinde $24$ saatlik proteinüri $6.5\text{ g/gün}$ ölçülüyor; idrar sedimentinde nadir granüler silendirler ve lökositler izlenirken, idrar eozinofili negatiftir. Böbrek biyopsisinde ışık mikroskobunda glomerüller normal görünümde olup, interstisyumda ödem ve yoğun lenfositik infiltrasyon saptanıyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$65$ yaşında erkek hasta, son zamanlarda artan halsizlik ve bel ağrısı şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan laboratuvar tetkiklerinde hemoglobin $9.2$ g/dL, serum kalsiyumu $11.5$ mg/dL ve kreatinin $2.2$ mg/dL saptanıyor. Tam idrar analizinde dipstick (idrar çubuğu) testi ile proteinüri saptanmazken, $24$ saatlik idrarda protein ekskresyonu $4.5$ g/gün olarak ölçülüyor.

Bu hastadaki laboratuvar bulguları arasındaki uyumsuzluğun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$72$ yaşında, kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) ve konjestif kalp yetersizliği tanıları olan, uzun süredir furosemid kullanan bir erkek hasta; ateş, öksürük ve artan nefes darlığı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $90/60$ mmHg, nabız $115$/dk ve solunum sayısı $26$/dk olarak saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde elde edilen sonuçlar aşağıdaki tabloda verilmiştir:

Bu hastadaki asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında erkek hastaya, canlı vericiden (kardeşinden) $3$ hafta önce böbrek nakli yapılmıştır. İdame immünsüpresif tedavisi olarak takrolimus, mikofenolat mofetil ve prednizolon almaktadır. Poliklinik kontrolünde serum kreatinin düzeyinin bazal değeri olan $1,1$ $mg/dL$'den $1,8$ $mg/dL$'ye yükseldiği saptanmıştır. Hastanın fizik muayenesinde greft lojunda hafif hassasiyet ve idrar miktarında azalma mevcuttur. Yapılan böbrek biyopsisinde tübülit ve yoğun interstisyel lenfositik infiltrasyon saptanmıştır.

Bu hasta için en uygun ilk basamak tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

$24$ yaşında tip $1$ diyabet tanılı erkek hasta, diyabetik ketoasidoz ($DKA$) tablosuyla acil servise başvuruyor. Hastaya uygun hidrasyon ve intravenöz regüler insülin infüzyonu başlanıyor. Tedavinin $4$. saatinde hastada yaygın kas güçsüzlüğü gelişiyor. Laboratuvar tetkiklerinde başlangıçta $4.8$ $mEq/L$ olan serum potasyum düzeyinin $3.1$ $mEq/L$'ye gerilediği saptanıyor. Bu hastada gelişen hipokaleminin en olası mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

$22$ yaşında sağlıklı bir erkek üniversite öğrencisinin yapılan rutin sağlık taramasında idrar dipstik incelemesinde $1+$ proteinüri saptanıyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $115/75$ mmHg olup ödem saptanmıyor. Sistemik sorgulamasında herhangi bir özellik bulunmayan bu hastada, proteinürinin değerlendirilmesinde bir sonraki aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında şizofreni tanısı ile takip edilen kadın hasta, acil servise yakınları tarafından son günlerde artan aşırı su içme şikayeti ve kafa karışıklığı nedeniyle getiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $110/70$ mmHg, nabız $84$/dk, cilt turgoru normal ve ödem saptanmıyor. Hastanın laboratuvar sonuçları aşağıdadır:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

26 yaşında tip 1 diyabet tanılı kadın hasta, son iki gündür devam eden karın ağrısı, bulantı ve çok şiddetli kusma şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde dehidratasyon bulguları saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde aşağıdaki değerler elde ediliyor:

Bu hastanın asit-baz durumu için aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

Tekrarlayan hematüri (kanlı idrar), sensörinöral tipte işitme kaybı ve göz muayenesinde anterior lentikonus saptanan bir erkek hastanın çocukları değerlendirildiğinde; tüm kız çocuklarının hastalıktan etkilendiği, ancak erkek çocuklarının hiçbirinde hastalık bulgusu olmadığı görülmüştür. Bu klinik tablo ve aile ağacı (pedigri) özelliklerine göre, bu hastalıkta en olası kalıtım kalıbı aşağıdakilerden hangisidir?

$26$ yaşında erkek hasta, son $24$ saattir devam eden idrar renginde koyulaşma (çay rengi) ve hafif yan ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın hikayesinden yaklaşık $2$ gün önce boğaz ağrısı ve ateş ile seyreden bir üst solunum yolu enfeksiyonu geçirdiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $155/95$ mmHg, nabız $84/dk$ ve her iki alt ekstremitede $+1$ pretibial ödem saptanıyor. Yapılan laboratuvar incelemelerinde;

İdrar mikroskopisinde bol dismorfik eritrosit ve eritrosit silendirleri saptanan bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

58 yaşında kadın hasta, bacaklarda şişlik ve halsizlik şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde özellik saptanmayan hastanın fizik muayenesinde kan basıncı $145/90$ mmHg ve her iki alt ekstremitede (+++) gode bırakan ödem tespit ediliyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin $1.7$ mg/dL, albümin $2.8$ g/dL; idrar analizinde protein ($++++$), eritrosit $5-6$/HPF saptanıyor. 24 saatlik idrar protein atılımı $5.2$ gram olarak ölçülüyor. Yapılan böbrek biyopsisinin ışık mikroskobik incelemesinde mezangiyal matris artışı ve kapiller duvar kalınlaşması izlenirken, Kongo kırmızısı boyası negatif sonuç veriyor. İmmünfloresan incelemede mezangiyumda ve kapiller duvarda poliklonal IgG ve C3 birikimi görülüyor. Elektron mikroskobunda ise $18-22$ nm çapında, rastgele dizilim gösteren fibrillerin varlığı dikkati çekiyor.

Buna göre, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

58 yaşında evre 4 kronik böbrek hastalığı olan kadın hasta, üç gündür devam eden şiddetli sulu diyare ve sonrasında gelişen nefes darlığı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde konfüzyon saptanıyor ve solunum hızı $28/dk$ olarak ölçülüyor. Laboratuvar incelemesinde sodyum: $135 \text{ mEq/L}$, klor: $108 \text{ mEq/L}$, potasyum: $3.5 \text{ mEq/L}$ saptanıyor. Kan gazında pH: $7.10$, $pCO_2: 30 \text{ mmHg}$ ve $HCO_3: 9 \text{ mEq/L}$ ölçülüyor.

Bu hastadaki asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında erkek hasta, $10$ yıldır otozomal dominant polikistik böbrek hastalığı (ODPBH) tanısıyla takip edilmektedir. Son $1$ haftadır sağ yan ağrısı ve halsizlik şikayeti olan hasta, titremeyle yükselen ateş ($39^\circ C$) nedeniyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede sağ kostovertebral açı hassasiyeti saptanıyor. Laboratuvarda lökosit $16.500/mm^3$, CRP $145 mg/L$ ve kreatinin $1.9 mg/dL$ (bazal $1.7 mg/dL$) ölçülüyor. Tam idrar tetkikinde lökosit ve eritrosit saptanmıyor ($0-1/hpf$). Kontrastsız batın BT'de bilateral çok sayıda kist izlenmiş olup taş veya obstrüksiyon saptanmıyor. Ampirik başlanan seftriakson tedavisine rağmen $72.$ saatte hastanın ateşi düşmüyor ve kan/idrar kültürlerinde üreme saptanmıyor. Bu hasta için en olası tanı ve uygun klinik yaklaşımla ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

54 yaşında erkek hasta, 3 gündür devam eden şiddetli bulantı ve kusma şikayetiyle acil servise başvuruyor. Oral alımı tamamen duran hastanın fizik muayenesinde kan basıncı 90/60 mmHg, nabız 112/dk saptanıyor. Cilt turgoru azalmış ve mukozalar kuru olarak değerlendiriliyor.

Hastanın arter kan gazı ve serum elektrolit sonuçları aşağıdaki gibidir:

Buna göre, bu hastadaki asit-baz dengesi bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

Huzurevinde kalan $78$ yaşında kadın hasta, son $3$ gündür devam eden iştahsızlık, ateş ve genel durum bozukluğu şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde konfüzyon saptanan hastanın mukozaları kuru, cilt turgoru azalmış olarak değerlendiriliyor. Vücut ağırlığı $70$ $kg$ olan hastanın laboratuvar tetkikleri aşağıda verilmiştir:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastanın mevcut serbest su açığı yaklaşık olarak kaç litredir?