Mikoloji

Toprak ve bitkilerle sık temas eden bir kişide, eldeki küçük bir travmayı takiben ön kol boyunca lenf yollarını izleyen nodüllerin geliştiği gözlenmiştir (lenfokutanöz yayılım). Bu klinik tabloya en sık neden olan mantar etkeninin tanısında kullanılan karakteristik laboratuvar özelliği aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında böbrek nakilli bir hasta, ateş ve yüzün sağ tarafında ani gelişen şişlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede sağ periorbital bölgede selülit ve sert damakta siyah renkli, ağrısız nekrotik bir lezyon (eskar) tespit ediliyor. Bu hastadan alınan biyopsi örneğinin mikroskobik incelemesinde görülmesi en muhtemel fungal morfoloji aşağıdakilerden hangisidir?

Alt ekstremitesinde yaklaşık $2$ yıldır devam eden, yavaş büyüyen, verrüköz (siğil benzeri) ve hiperpigmente deri lezyonları bulunan $48$ yaşındaki bir çiftçinin lezyonlarından alınan biyopsi örneğinin mikroskobik incelemesinde; doku içinde "bakır para" (copper penny) manzarası veren, kalın duvarlı, kahverengi renkli ve septalı yuvarlak yapılar (sklerotik cisimcikler) saptanmıştır. Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları temel alındığında, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında bir erkek hasta, son üç aydır devam eden öksürük, kanlı balgam ve kilo kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Akciğer tomografisinde sağ akciğerde kitle benzeri infiltrasyon ve kavitasyon izleniyor. Fizik muayenede yüzde ve ekstremitelerde verrüköz, krutlu deri lezyonları dikkati çekiyor. Hastanın öyküsünde Kuzey Amerika'da Büyük Göller bölgesinde ormanlık bir alanda avcılık yaptığı öğreniliyor. Biyopsi örneğinin direkt mikroskobik incelemesinde kalın hücre duvarlı, ana hücreye geniş bir tabanla bağlanan tek bir tomurcuk içeren maya hücreleri görülüyor. Bu etkenin laboratuvar özellikleri ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

45 yaşında erkek hasta, sağ alt ekstremitesinde yaklaşık 3 yıldır devam eden, yavaş seyirli, verrüköz (siğil benzeri) karakterde ve yüzeyinde küçük siyah noktalanmaların (kara benekler) izlendiği karnabahar benzeri plak lezyonlar ile başvuruyor. Lezyon biyopsisiyle hazırlanan preparatın $\%10$’luk potasyum hidroksit ($KOH$) ile incelenmesinde; dermis içerisinde kalın çeperli, koyu kahverengi, yatay ve dikey düzlemlerde septalar içeren "sklerotik cisimcikler" (Medlar cisimcikleri) saptanıyor.

Bu klinik tabloya en sık yol açan etken olan ve laboratuvar kültüründe aynı suş içerisinde \textit{Cladosporium}, \textit{Phialophora} ve \textit{Rhinocladiella} tipi konidiyogenez yöntemlerinin tümünü birden sergileyebilen fungus aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında Kronik Lenfositik Lösemi (KLL) tanısıyla izlenen ve fludarabin tedavisi alan erkek hasta, yaklaşık üç haftadır giderek artan künt baş ağrısı, hafif ateş ve kişilik değişiklikleri şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenede ense sertliği saptanmıyor ancak bilateral papil ödemi izleniyor. Yapılan lomber ponksiyonda beyin omurilik sıvısı (BOS) açılış basıncı $320 mmH_2O$ (artmış), lenfosit baskın pleositoz ve düşük glukoz seviyeleri saptanıyor. BOS örneğinin çini mürekkebi (India Ink) preparatında geniş kapsüllü maya hücreleri görülüyor. Bu klinik tabloya neden olan etken ve laboratuvar tanısı ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

Laboratuvar tetkiki için gönderilen bir deri kazıntısı örneğinin Sabouraud Dekstroz Agar (SDA) besiyerindeki kültüründe; makroskobik olarak sarı-yeşil renkli ve unsu (pulverulan) koloniler gözlenmiştir. Mikroskobik incelemede ise ince çeperli, düz yüzeyli, uçları küt (tokmak şeklinde) ve genellikle $2$-$4$’lü gruplar oluşturan makrokonidiyumlar saptanmıştır. Bu etkenin klinik tablolarda saç tutulumuna neden olmadığı bilindiğine göre, sorumlu mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?

Wegener granülomatozu tanısıyla yüksek doz siklofosfamid ve kortikosteroid tedavisi almakta olan 52 yaşındaki bir kadın hasta; ateş, giderek artan nefes darlığı ve prodüktif olmayan öksürük şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede takipneik ve hipoksik olduğu saptanan hastanın akciğer grafisinde bilateral perihiler interstisyel infiltrasyonlar görülüyor. Bronkoalveoler lavaj (BAL) örneğinin Gomori Methenamin Gümüş (GMS) boyasında kist formları izleniyor. Bu klinik tabloya yol açan mikroorganizmanın biyolojik özellikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Bahçe işleriyle uğraşırken alt ekstremitesinde meydana gelen penetran bir travma sonrası hızlı seyirli yumuşak doku enfeksiyonu gelişen $55$ yaşındaki tip $2$ diyabetik bir hastada, lezyon bölgesinden alınan debridman materyalinin $KOH$ ile yapılan mikroskobik incelemesinde; geniş çaplı ($10-15$ $\mu m$), bölmesiz (aseptat), şerit benzeri ve yer yer dik açıyla dallanma gösteren hif yapıları saptanmıştır. Bu hastada en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Oral kandidiyazis kliniği olan bir hastadan alınan örneğin mısır unlu Tween $80$ besiyerindeki incelemesinde bol miktarda yalancı hif ve uç kısımlarda klamidosporlar gözlenmiştir. Germ tüp testi pozitif sonuçlanan ve tomurcuklanan maya hücreleri içeren bu izolatın, $45^\circ C$'de inkübe edildiğinde üremediği saptanmıştır. Bu bulgulara göre etken aşağıdakilerden hangisidir?

$12$ yaşında bir erkek çocuk, sağ uyluk bölgesinde yaklaşık $3$ aydır devam eden, yavaş büyüyen, ağrısız ve oldukça sert karakterde subkutan bir şişlik şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenede kitlenin alttaki fasyaya yapışık olmadığı, hareketli olduğu ve üzerindeki cildin ülserasyon içermediği saptanıyor. Biyopsi materyalinin histopatolojik incelemesinde; yoğun eozinofilik infiltrasyon ve belirgin Splendore-Hoeppli fenomeni ile çevrelenmiş, geniş çaplı, ince duvarlı ve seyrek septalı hif yapıları gözleniyor. Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları doğrultusunda en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Geniş spektrumlu antibiyotik kullanımı ve santral venöz kateterizasyon öyküsü olan bir hastanın kan kültüründen izole edilen maya mantarının laboratuvar incelemesinde; germ tüp testi negatif sonuçlanmış, CHROMAgar besiyerinde ise pembe renkli, mat ve pürüzlü koloniler saptanmıştır.

Antifungal duyarlılık testinde flukonazole karşı intrinsik (doğuştan) dirençli olduğu belirlenen bu etken aşağıdakilerden hangisidir?

Mantar hücrelerinde ergosterol biyosentez yolaklarını hedef alan ilaçlar farklı basamaklarda blokaj yaparlar. Bu yolakta yer alan skualen epoksidaz enzimini geri dönüşümsüz olarak inhibe ederek, hem hücre membran bütünlüğü için gerekli olan ergosterol sentezini bozan hem de hücre içinde toksik skualen birikimine yol açarak fungisidal etki gösteren antifungal ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

Amerika kıtasının endemik bölgelerinde (ör. Ohio ve Mississippi nehir vadileri) seyahat öyküsü olan HIV pozitif bir hastada gelişen splenomegali, pansitopeni ve yüksek ateş tablosu nedeniyle kemik iliği aspirasyonu yapılmıştır. Giemsa boyamasında makrofajlar içerisinde çok sayıda oval, $2-4 \mu m$ boyutunda yapılar saptanmıştır. Bu yapıların dar tabanlı tomurcuklandığı, kinetoplast içermediği ve Gomori metenamin gümüş ($GMS$) boyası ile siyah renkte boyandığı görülmüştür. Buna göre, bu klinik tabloya neden olan etkenin saprofitik (doğa/$25^{\circ}C$) formuna ait karakteristik morfolojik özellik aşağıdakilerden hangisidir?

Mantar hücrelerinde tomurcuklanma ve septum oluşumu için hayati öneme sahip bir yapısal polisakkarit olan kitin sentezini; $UDP-N$-asetilglukozamin analoğu olarak davranıp "kitin sentaz" enzimini yarışmalı ($competitive$) olarak baskılayarak durdurabilen deneysel antifungal ajan aşağıdakilerden hangisidir?

Akut lösemi tanısıyla izlenen ve derin nötropenisi olan bir hastada gelişen rinoserebral enfeksiyon tablosunda, nekrotik doku örneğinin potasyum hidroksit ($KOH$) preparatında; $15-20 \, \mu m$ genişliğinde, yer yer katlanmalar gösteren, nadir bölmeli ve dik açılı dallanan hif yapıları saptanmıştır. Klinik örneğin Sabouraud Dekstroz Agar ($SDA$) besiyerindeki kültüründe $45^\circ C$ sıcaklıkta hızlı üreme gözlenmiş; mikroskobik incelemede sporangiyoforların uç kısmında bir vezikül ve bu vezikülün tüm yüzeyinden ince sapçıklarla (dentikül) çıkan, içinde tek spor barındıran çok sayıda sporangiyol (monosporöz sporangiyum) izlenmiştir. Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularına göre, enfeksiyona neden olan etken aşağıdakilerden hangisidir?

Kolon kanseri nedeniyle cerrahi operasyon geçiren ve cerrahi sonrası gelişen komplikasyonlar nedeniyle yoğun bakım ünitesinde takip edilen $60$ yaşındaki bir hastada, çeşitli antibiyotiklerin kombinasyonu ile tedavi edilmesine rağmen düşmeyen ateş nedeniyle kandidemi tablosundan şüphelenilmiştir. Kan kültüründen izole edilen maya mantarının laboratuvar incelemesinde aşağıdaki bulgular saptanmıştır:

- Germ tüp testi: Negatif
- Kromojenik agarda (CHROMAgar) görünüm: Metalik mavi renkli koloniler
- Mısır unlu Tween 80 agarda mikroskobik görünüm: Yalancı hifler (psödohif) ve hifler boyunca tekli veya küçük gruplar halinde dizilmiş blastokonidyumlar

Bu verilere göre, enfeksiyondan sorumlu olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Amerika Birleşik Devletleri'nin Mississippi Nehri havzasında yer alan Arkansas eyaletinde yaşayan ve boş vakitlerinde ormanlık alanlarda avcılık yapan $34$ yaşında erkek hasta; son bir aydır devam eden ateş, gece terlemesi, öksürük ve göğüs ağrısı şikayetleriyle başvurmuştur. Fizik muayenede kollarında ve yüzünde verrüköz (siğil benzeri) cilt lezyonları saptanmıştır. Lezyonlardan alınan biyopsi örneğinin direkt mikroskobik incelemesinde; kalın hücre duvarına sahip, anne hücreye geniş bir taban ile tutunmuş tek bir tomurcuğu bulunan maya hücreleri izlenmiştir. Bu etkenin biyolojik özellikleri ve patogenezi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Tropikal bölgelerde daha sık görülen, saç şaftı üzerinde siyah, sert ve saça sıkıca yapışmış nodüllerin varlığı ile karakterize yüzeyel mikoz (Siyah Piedra) tablosuna yol açan etken aşağıdakilerden hangisidir?

Granülomatoz polianjitis (Wegener granülomatozu) tanısıyla siklofosfamid ve yüksek doz steroid ($1 \text{ mg/kg}$ metilprednizolon) tedavisi alan $48$ yaşında bir erkek hastada; ateş, kuru öksürük ve eforla artan nefes darlığı şikayetleri gelişiyor. Fizik muayenede taşipne ve siyanoz saptanıyor. Çekilen akciğer grafisinde bilateral perihiler "buzlu cam" manzarası izleniyor. Hastadan alınan indüklenmiş balgam örneğinin Gomori metenamin gümüş (GMS) boyamasında karakteristik kistler görülüyor. Bu enfeksiyon etkeni ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?