Kardiyoloji

Dilate kardiyomiyopati nedeniyle kronik inotropik destek ve sıvı kısıtlaması altında izlenen $7$ yaşındaki bir çocuk, yanlışlıkla yüksek dozda ilaç alımı sonrası şiddetli bulantı, kusma ve konfüzyon ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde bradikardik ve aritmik olduğu saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum potasyum düzeyi $6.8 \text{ mEq/L}$ ve elektrokardiyografisinde (EKG) yüksek dereceli AV blok saptanıyor. Bu hastada hiperkalemi yönetimi sırasında uygulanması kontrendike olan tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

$8$ yaşında kız çocuk, son $2$ haftadır olan el yazısında bozulma, vücudunda istemsiz hareketler ve duygusal dengesizlik şikayetleriyle getiriliyor. Fizik muayenesinde kas tonusunda azalma (hipotoni) ve muayene sırasında hastanın eli tutulduğunda hissedilen "süt sağma" (milkmaid's grip) belirtisi saptanıyor. Yaklaşık $2$ ay önce ateşli boğaz ağrısı öyküsü olan hastanın yapılan tetkiklerinde $ASO$ titresi ve $CRP$ düzeyi normal sınırlarda bulunuyor. Bu hasta için en olası tanı ve tanısal süreçle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$4$ aylık bir bebek, doğumdan itibaren var olan ve giderek derinleşen siyanoz şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde oksijen saturasyonu ($SaO_2$) $\%82$ saptanıyor. Oskültasyonda göğsün hem ön hem de arka duvarında, farklı odaklarda duyulan, yumuşak şiddetli sürekli (continuous) üfürümler dikkati çekiyor. Telekardiyografide "tahta pabuç" kalp görünümü ile birlikte pulmoner vasküler gölgelenmelerin akciğer alanları arasında düzensiz ve asimetrik dağılım gösterdiği (yamalı görünüm) izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Zamanında (term) dünyaya gelen bir erkek bebek, doğumdan sonraki $4$. saatte gelişen ağır siyanoz, takipne ve interkostal çekilmeler nedeniyle yenidoğan yoğun bakım ünitesine alınıyor. Fizik muayenesinde $S_2$ tek ve sert olarak duyuluyor, belirgin bir üfürüm saptanmıyor ve hepatomegali eşlik etmiyor. $\%100$ oksijen ve mekanik ventilasyon desteğine rağmen $SpO_2$ düzeyi $\%55-60$ aralığında seyreden hastanın akciğer grafisinde kardiyotorasik indeks normal (kalp boyutu normal) bulunuyor; ancak her iki akciğer alanında diffüz retikülonodüler dansite artışı ve belirgin venöz konjesyon çizgileri izleniyor. Yapılan ekokardiyografide sol atriyuma açılan herhangi bir pulmoner ven saptanmıyor. Bu klinik tablo ve radyolojik bulgular ışığında, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında, Fallot tetralojisi tanısı ile izlenen bir çocuk; oyun parkında koşup oynarken yorulduğunda dizlerini göğsüne doğru çekerek çömelme (squatting) pozisyonu almaktadır. Bu hastada çömelme eyleminin siyanozu azaltmadaki temel fizyolojik mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

$11$ yaşında erkek hasta, çabuk yorulma ve çarpıntı şikayetleriyle getiriliyor. Fizik muayenesinde apekste $3/6$ şiddetinde pansistolik üfürüm saptanıyor. Ayrıca hastanın her iki dirsek ve el bileği ekstansör yüzlerinde, çapları $0.5-1$ cm arasında değişen, ağrısız, sert ve mobil nodüler lezyonlar fark ediliyor. Laboratuvarda ESH $65$ mm/saat, CRP $5$ mg/dL ve ASO titresi $640$ IU/mL ($N < 200$) bulunuyor. Buna göre, $2015$ Jones kriterleri değerlendirildiğinde bu hasta için en olası tanı ve saptanan deri bulgularının klinik özelliği aşağıdakilerden hangisidir?

7 yaşında bir kız çocuğu, yaşıtlarına göre çabuk yorulma ve sık tekrarlayan üst solunum yolu enfeksiyonları nedeniyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenede büyüme ve gelişmenin persentil eğrileri içinde olduğu görülüyor. Kardiyak oskültasyonda, sol üst sternal kenarda 2/6 şiddetinde sistolik ejeksiyon üfürümü duyuluyor. İkinci kalp sesi (S2) geniş ve solunumla değişmeyen (sabit) çiftleşme gösteriyor. Telekardiyografide akciğer vaskülaritesinde artış izlenirken, EKG'de V1 derivasyonunda rSR' paterni (inkomplet sağ dal bloğu) saptanıyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$12$ yaşında bir erkek çocuk, tekrarlayan baş ağrısı ve burun kanaması şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Yapılan muayenesinde sağ kol kan basıncı $155/95$ mmHg ölçülüyor. Hastanın çekilen akciğer grafisinde aort topuzu bölgesinde "$3$ rakamı" (3 sign) görünümü ve $3$-$8$. kotların alt kenarlarında belirgin kemik erozyonları (çentiklenme) saptanıyor. Bu hastada fizik muayene sırasında saptanması beklenen en tipik klinik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ aylık bir erkek bebek, tartı alamama ve emme sırasında çabuk yorulma yakınmalarıyla polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenede; kalp hızı $148/dk$, solunum sayısı $52/dk$ ölçülüyor. Prekordiyumun hiperaktif olduğu saptanıyor. Oskültasyonda sol klavikula altında (subklaviküler bölge), $S_2$ sesini de içine alan ve diyastolün sonuna kadar devam eden şiddetli, sert bir üfürüm duyuluyor. Periferik nabızların sıçrayıcı karakterde olduğu ve nabız basıncının $55$ $mmHg$ ($100/45$ $mmHg$) olarak ölçülerek genişlediği tespit ediliyor. Bu bebekte en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

7 yaşında bir erkek çocuk, rutin sağlık kontrolü sırasında kalbinde üfürüm duyulması üzerine pediatrik kardiyoloji polikliniğine sevk ediliyor. Hastanın herhangi bir efor kısıtlılığı veya siyanoz öyküsü bulunmuyor. Fizik muayenesinde; sol üst sternal kenarda $3/6$ şiddetinde, kreşendo-dekreşendo karakterli sistolik ejeksiyon üfürümü duyuluyor. Aynı odakta duyulan sistolik ejeksiyon kliğinin, hastanın derin nefes alması (inspiryum) sırasında şiddetinin azaldığı, nefes vermesi (ekspiryum) sırasında ise belirginleştiği saptanıyor. $S_2$ sesinin pulmoner bileşeninin ($P_2$) ise hafif gecikmiş ve şiddetinin azalmış olduğu gözleniyor.

Bu klinik tabloya göre, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Türkiye'de yaşayan $11$ yaşında bir kız çocuk; gezici karakterde eklem ağrısı ve $38.5^{\circ}C$ ateş şikayetiyle getirilmiştir. Fizik muayenede sağ dizde belirgin şişlik, sıcaklık artışı ve hassasiyet saptanmış; diğer eklemlerin muayenesi doğal bulunmuştur. Laboratuvar tetkiklerinde ASO titresi yüksek ($600\text{ IU/mL}$), CRP: $6\text{ mg/dL}$ (Normal: $<0.5$) ve EKG'de PR aralığının yaşa göre uzun olduğu belirlenmiştir. Bu hasta için $2015$ Modifiye Jones kriterlerine göre en uygun ifade aşağıdakilerden hangisidir?

$10$ yaşında bir kız çocuk, rutin okul taramasında kan basıncı yüksek saptandığı için pediatri polikliniğine başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde sağ kol kan basıncı $145/95$ $mmHg$ ölçülüyor. Alt ekstremite (femoral) nabızlarının üst ekstremite (radyal) nabızlarına göre hem daha zayıf hem de belirgin olarak gecikmiş olduğu saptanıyor. Bu hastada duyulması en olası fizik muayene bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

$6$ yaşında erkek çocuk, okul öncesi rutin muayene sırasında kalbinde üfürüm duyulması nedeniyle çocuk kardiyoloji polikliniğine yönlendiriliyor. Öyküsünde aktif bir şikayeti olmayan, büyüme ve gelişmesi yaşına uygun olan çocuğun fizik muayenesinde; sol alt sternal kenarda $2/6$ şiddetinde, midsistolik zamanlamalı, vibratuvar (titreşimsel) karakterde bir üfürüm saptanıyor. Üfürümün şiddetinin, çocuk yatar pozisyondan oturur pozisyona geçtiğinde belirgin şekilde azaldığı gözleniyor. İkinci kalp sesi ($S2$) normal olarak duyulan hastada eksternal bir anomali saptanmıyor.

Bu hastadaki klinik ve fizik muayene bulguları dikkate alındığında, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Fetal dönemde faringeal ark arterlerinin (aortik arklar) farklılaşması sürecinde, **sağ taraftaki $4.$ aortik ark** yapısından köken alan anatomik oluşum aşağıdakilerden hangisidir?

Fetal hayattaki kardiyovasküler gelişim süreci ve dolaşım hemodinamiği ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

Fetal dolaşım fizyolojisi ve kalbin embriyolojik gelişimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

$12$ yaşında bir erkek çocuk, son $6$ aydır özellikle futbol oynarken ortaya çıkan göğüs ağrısı ve çabuk yorulma şikayetleri ile polikliniğe getiriliyor. Yapılan fizik muayenede; kan basıncı her iki koldan $105/65$ $mmHg$, nabız $84/dakika$ ve ritmiktir. Kalp dinlemesinde sağ üst sternal sınırda duyulan, boyuna ve apekse yayılan $3/6$ şiddetinde kaba bir sistolik ejeksiyon üfürümü saptanıyor. Üfürümün başlangıcında sistolik klik duyulmuyor. Sol sternal sınırda ise $2/6$ şiddetinde, yüksek frekanslı, erken diyastolik dekreşendo tarzda bir üfürüm daha işitiliyor. Femoral nabızlar bilateral canlı ve kuvvetli palpe ediliyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$14$ yaşında erkek çocuk, okul basketbol takımına girmeden önce rutin sporcu sağlığı değerlendirmesi amacıyla polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde herhangi bir özellik saptanmayan hastanın vital bulguları normal sınırlardadır. Kardiyovasküler sistem muayenesinde sol sternal kenar alt ve orta kısmında $3/6$ şiddetinde, kreşendo-dekreşendo vasfında sistolik üfürüm duyuluyor. Yapılan dinamik oskültasyonda; üfürümün şiddetinin hastanın aniden ayağa kalkması ve Valsalva manevrası yapması ile belirgin şekilde arttığı, çömelmesi ile ise azaldığı saptanıyor.

Bu hastadaki fizik muayene bulguları dikkate alındığında, saptanan üfürümün en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

16 yaşında erkek hasta, basketbol antrenmanları sırasında göz kararması ve çabuk yorulma şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenede sağ 2. interkostal aralıkta 4/6 şiddetinde, boyuna yayılım gösteren sistolik ejeksiyon üfürümü duyuluyor. Nabız muayenesinde nabız amplitüdünün düşük olduğu ve tepe noktasına ulaşma süresinin uzadığı (parvus et tardus) saptanıyor. Oskültasyonda 2. kalp sesinin (S2) inspiryumda tek ses, ekspiryumda ise çift duyulduğu (paradoks çiftleşme) fark ediliyor.

Bu hastadaki klinik bulgular ve oskültasyon özellikleri dikkate alındığında, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$10$ yaşında bir erkek çocuk, sporcu lisansı için yapılan rutin kontrolde kalbinde üfürüm duyulması üzerine çocuk kardiyoloji polikliniğine yönlendiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı ve nabızları normal sınırlarda saptanıyor. Kalp dinlemesinde sağ üst sternal kenarda (aortik odak) duyulan, boyun her iki yanına yayılan, sert karakterde $3/6$ şiddetinde ejeksiyon sistolik üfürümü saptanıyor. Ayrıca apekste en iyi duyulan ve solunum fazlarıyla şiddeti değişmeyen bir ejeksiyon kliği duyuluyor. Bu klinik bulgular ışığında en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?