Kardiyoloji

$5$ yaşında bir çocuk, rutin çocuk sağlığı izlemi sırasında saptanan üfürüm nedeniyle kardiyoloji polikliniğine sevk ediliyor. Hastanın öyküsünden efor kapasitesinin yaşıtlarıyla uyumlu olduğu ve sık akciğer enfeksiyonu geçirme öyküsünün olmadığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde; sternum sol üst kenarda $2/6$ şiddetinde sistolik ejeksiyon üfürümü duyuluyor ve ikinci kalp sesinin ($S_2$) solunumla değişmeyen sabit çiftleşme (fixed splitting) gösterdiği saptanıyor. Hastanın elektrokardiyografisinde (EKG) sol aks deviyasyonu saptandığına göre, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

İnfektif endokardit profilaksisi rehberlerine göre, aşağıdaki hasta ve planlanan işlem eşleşmelerinden hangisinde profilaksi uygulanması kesinlikle endikedir?

$18$ günlük bir bebek; hafif morarma, beslenme sırasında çabuk yorulma ve nefes nefese kalma şikayetleri ile acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde takipne ($68$/dakika), taşikardi ($165$/dakika), karaciğer kosta altında $3$ cm palpabl ve prekordiyumda hiperaktif impuls saptanıyor. Periferik oksijen saturasyonu $$ olan hastanın femoral nabızları sıçrayıcı karakterde alınıyor ve kan basıncı $72/28$ mmHg ölçülüyor. Oskültasyonda sol sternal sınırda $3/6$ şiddetinde pansistolik üfürüm ve tek, sert bir ikinci kalp sesi ($S_2$) duyuluyor. Akciğer grafisinde belirgin kardiyomegali ve pulmoner vaskülaritede artış görülüyor.

Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$12$ yaşında bir kız çocuk, bilinen biküspit aort kapağı tanısıyla izlenirken iki haftadır devam eden ateş ($38.6^\circ C$) ve halsizlik yakınmaları ile başvuruyor. Fizik muayenesinde konjunktivalarda peteşiler saptanıyor. Ekokardiyografisinde kapak yapısı doğal izleniyor ve vejetasyon saptanmıyor. Modifiye Duke Kriterleri'ne göre 'olası' (possible) infektif endokardit tanısı alan bu hastada, 'kesin' (definite) tanı koyabilmek için aşağıdakilerden hangisinin saptanması yeterlidir?

Üç aylık bir bebek, beslenirken çabuk yorulma, aşırı terleme ve huzursuzluk şikayetleriyle getirilmektedir. Fizik muayenede taşipneik olduğu, sternum sol kenarında 3/6 şiddetinde sistolik ejeksiyon üfürümü duyulduğu ve karaciğerin kosta yayını 4 cm geçtiği saptanmaktadır. Ekokardiyografik incelemede interventriküler septum kalınlığının belirgin arttığı, sol ventrikül çıkış yolunda (LVOT) 60 mmHg gradiyent oluşturan obstrüksiyon ve mitral kapakta sistolik ön hareket (SAM) izlenmektedir. Sol ventrikül sistolik fonksiyonları hiperdinamik olarak değerlendirilmiştir.

Bu hastanın kalp yetersizliği semptomlarının yönetiminde, patofizyolojik mekanizma göz önüne alındığında en uygun farmakolojik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Rutin yenidoğan muayenesi sırasında $2$ haftalık bir bebeğin fizik muayenesinde; üst ekstremite nabızlarının dolgun olduğu, ancak femoral nabızların belirgin olarak zayıf alındığı saptanıyor. Bu klinik tablo ile başvuran bir bebekte en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ yaşındaki bir erkek çocuk, rutin muayenesinde kalp üfürümü saptanması üzerine pediatrik kardiyoloji polikliniğine yönlendiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $105/50$ $mmHg$ ölçülüyor. Mezokardiyak odakta $3/6$ şiddetinde pansistolik üfürüm ve sternumun sol üst-orta kenarında en iyi duyulan, erken diyastolik "decrescendo" karakterde bir üfürüm saptanıyor. Bu hastada fizik muayene bulgularına yol açan en olası ventriküler septal defekt (VSD) tipi aşağıdakilerden hangisidir?

Fetal dolaşımda oksijenlenmiş kanın dokulara dağılımı, "streaming" (akım yönlenmesi) mekanizması ile hayati organların korunmasını sağlar. Fetal hemodinami ve doğum sonrası dolaşımsal adaptasyon süreci ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

$10$ yaşında bir erkek çocuk; son $3$ haftadır devam eden $38.2^\circ C$ ateş, halsizlik ve iştahsızlık şikayetleriyle getirilmiştir. Hastanın özgeçmişinde $4$ yıl önce pulmoner atrezi nedeniyle cerrahi olarak yerleştirilen prostetik kalp kapağı öyküsü mevcuttur. Fizik muayenesinde apekste yeni duyulan pansistolik üfürüm, konjonktivalarda peteşiler, tırnak yataklarında kıymık (splinter) hemorajileri ve splenomegali saptanmıştır. Laboratuvar incelemesinde romatoid faktör (RF) pozitifliği izlenmiş, kan kültürlerinin ikisinde *Streptococcus mutans* üremesi saptanmıştır. Transtorasik ekokardiyografide net bir vejetasyon izlenmemiştir.

Buna göre, Modifiye Duke Kriterleri göz önüne alındığında hastanın tanısal sınıflandırması ve sahip olduğu kriter sayıları (majör; minör) aşağıdakilerin hangisinde doğru verilmiştir?

Fetal dolaşımda plasentadan dönen ve oksijen saturasyonu en yüksek olan kanın kalbe girişi ve sistemik dağılımı ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Doğum sonrası ilk soluk alma ile birlikte fetal dolaşımdan neonatal dolaşıma geçiş sürecinde, foramen ovalenin fonksiyonel olarak kapanmasını sağlayan birincil fizyolojik değişiklik aşağıdakilerden hangisidir?

Üç aylık bir bebek; beslenirken çabuk yorulma, aşırı terleme ve kilo alamama şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde taşipne, taşikardi, prekordiyumda hiperaktivite, sternumun sol alt kenarında $3/6$ dereceden pansistolik bir üfürüm ve apekste düşük frekanslı middiyastolik bir rulman saptanıyor. Akciğer grafisinde kardiyomegali ve pulmoner vaskülaritede belirgin artış izleniyor.

Bu hastada apekste duyulan middiyastolik rulmanın en olası mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

$7$ yaşında bir çocuk hasta, çocuk kardiyoloji polikliniğinde çeşitli tanı ve tedavi geçmişleri ile izlenmektedir. Güncel pediatrik kardiyoloji kılavuzları ve enfektif endokardit (İE) profilaksi kriterleri göz önüne alındığında, aşağıdaki klinik durumlardan hangisinde işlem öncesi antibiyotik profilaksisi uygulanması kesin olarak endikedir?

$4$ aylık bir bebek; beslenme sırasında çabuk yorulma, aşırı terleme ve nefes darlığı şikayetleri ile getirilmiştir. Fizik muayenesinde taşipne, taşikardi ve karaciğerin kot kavisini $3$ cm geçtiği (hepatomegali) saptanmıştır. Bu hastada öncelikle düşünülen tanıyı desteklemek amacıyla çekilen akciğer grafisinde görülmesi beklenen bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$12$ yaşında bir erkek çocuk, fiziksel aktivite sırasında ortaya çıkan göğüs ağrısı şikayeti ile getirilmiştir. Fizik muayenesinde sağ üst sternal kenarda (aort odağında) $3/6$ şiddetinde, sert karakterli, kreşendo-dekreşendo özellik gösteren sistolik ejeksiyon üfürümü duyulmaktadır. Üfürümün her iki karotis arter üzerine yayıldığı ve suprasternal çentikte tril palpe edildiği saptanmıştır. Bu klinik bulgular doğrultusunda en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Fetal dolaşımda, vena cava inferior ve vena cava superior'dan sağ atriuma gelen kan akımları birbirine tam olarak karışmaz ve farklı yönlere yönlendirilir (streaming). Üst ekstremite ve baş bölgesinden dönen, oksijen saturasyonu ($SaO_2$) düşük kanı taşıyan vena cava superior, sağ atriuma girdikten sonra bu kanın büyük bir kısmı öncelikli olarak nereye yönlendirilir?

Fetal dolaşımda plasentadan gelen yüksek oksijenli kan ile fetal dokulardan dönen düşük oksijenli kan, kalpte ve büyük damarlarda belirli noktalarda karışarak farklı organlara farklı oksijen satürasyonlarında ulaşır.

Fetal dolaşımda görev alan aşağıdaki yapılar ve doğum sonrası (postnatal) kalıntıları değerlendirildiğinde; fizyolojik şartlarda taşıdığı kanın oksijen satürasyonu diğerlerinden daha düşük olan yapı ve kalıntısı hangi seçenekte doğru verilmiştir?

$16$ yaşında lise basketbol takımında oynayan bir erkek çocuk, antrenman sırasında gelişen kısa süreli bilinç kaybı (senkop) nedeniyle acil servise getiriliyor. Öyküsünden, bazen egzersiz sırasında göğüs ağrısı hissettiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde sol sternal kenarda $3/6$ şiddetinde kaba bir sistolik ejeksiyon üfürümü saptanıyor. Üfürümün şiddeti hastanın çömelmesi (squatting) ile belirgin şekilde azalırken, ayağa kalkması (standing) veya Valsalva manevrası ile artıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Yüksek riskli bir popülasyonda (Türkiye gibi) yaşadığı bilinen $13$ yaşındaki bir çocuk; $3$ hafta önce geçirdiği ateşli boğaz ağrısından sonra ortaya çıkan gezici karakterde eklem ağrısı (poliartralji), $38.2^{\circ}C$ ateş ve halsizlik şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenede eklemlerde objektif bir artrit (şişlik, kızarıklık) bulgusu saptanmamıştır. Laboratuvar incelemesinde ESH $70$ mm/saat, CRP $55$ mg/L ve ASO titresi yüksek bulunmuştur. Çekilen EKG'de PR aralığının yaşa göre uzadığı (birinci derece AV blok) görülmüştür. Bu hasta için en olası tanı ve uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında bir erkek çocuk, oyun oynarken akranlarına göre daha çabuk yorulması nedeniyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde sol üst sternal sınırda $3/6$ şiddetinde, pulmoner alana doğru yayılan sert karakterli kreşendo-dekreşendo sistolik ejeksiyon üfürümü saptanıyor. Aynı odakta duyulan ejeksiyon kliği sesinin, inspiryum sırasında belirgin şekilde hafiflediği ve kaybolduğu gözleniyor. İkinci kalp sesinin ($S_2$) geniş çiftleştiği ve pulmoner komponentinin ($P_2$) şiddetinin azaldığı not ediliyor. Bu bulgulara göre, hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?