İnfektif Endokardit ve Profilaksi

$12$ yaşında, Fallot tetralojisi nedeniyle $2$ yıl önce cerrahi tam düzeltme operasyonu yapılmış bir çocuk; son $10$ gündür devam eden, antibiyotik kullanımına yanıt vermeyen yüksek ateş şikayeti ile getiriliyor. Fizik muayenesinde ateş $38,5^{\circ}C$, nabız $110/dk$, mezokardiyak odakta $2/6$ dereceden sistolik ejeksiyon üfürümü ve fundus muayenesinde Roth lekeleri saptanıyor. Yapılan ekokardiyografik incelemede vejetasyon görülmüyor ancak triküspit kapakta hafif kalınlaşma not ediliyor. Alınan iki ayrı kan kültüründe $Staphylococcus$ $aureus$ üremesi saptanıyor. Modifiye Duke kriterlerine göre, bu hasta için en olası tanısal sınıflama aşağıdakilerden hangisidir?

Prostetik mitral kapak replasmanı öyküsü olan $16$ yaşındaki bir kız hasta, gastrointestinal şikayetleri nedeniyle elektif kolonoskopi işlemi için hazırlanmaktadır. Bu hastada infektif endokardit profilaksisi yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$8$ yaşında bir kız çocuk, $4$ ay önce ventriküler septal defekt (VSD) kapatılması ve pulmoner kapak replasmanı (biyoprotez kapak) operasyonu geçirmiştir. Yaklaşık $2$ haftadır devam eden $38.3^\circ C$ ateş, halsizlik ve eklem ağrıları şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenede; ateş $38.4^\circ C$, her iki ayak tabanında ağrısız eritematöz maküler lezyonlar ve splenomegali saptanıyor. Fundoskopik muayenede soluk merkezli retinal hemorajiler izleniyor. Yapılan ekokardiyografide 'pulmoner biyoprotez kapakta non-spesifik minimal kalınlaşma izlendi, mobil vejetasyon saptanmadı' rapor ediliyor. Alınan üç set kan kültüründen sadece birinde $Streptococcus$ $mitis$ üremesi saptanıyor. Modifiye Duke kriterlerine göre bu hasta için en olası tanısal sınıflama aşağıdakilerden hangisidir?

İnfektif endokardit ($İE$) tanısında kullanılan Modifiye Duke Kriterleri'nde minör kriterler; vasküler fenomenler ve immünolojik fenomenler olmak üzere iki ana alt gruba ayrılmaktadır.

Buna göre, aşağıdakilerden hangisi immünolojik fenomenler kapsamında değerlendirilen bir minör kriterdir?

$16$ yaşında, kalp nakli yapılan ve takiplerinde trüsküpit yetersizliği geliştiği saptanan bir çocuk hastada diş çekimi planlanmaktadır. Bu hastada infektif endokardit profilaksisi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Altı yaşındaki bir erkek çocuk, derin dental çürük nedeniyle planlanan diş çekimi öncesinde pediatrik kardiyoloji polikliniğine konsülte ediliyor. Hastanın tıbbi öyküsünden 14 ay önce geniş bir ventriküler septal defektin ($VSD$) yama ($patch$) kullanılarak cerrahi olarak kapatıldığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde sol sternal sınır alt uçta $2/6$ derecesinde pansistolik üfürüm duyulan hastanın ekokardiyografisinde, yama komşuluğunda küçük bir rezidüel şant akımı izleniyor. Bu hastada infektif endokardit profilaksisi için izlenmesi gereken en doğru klinik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında bir çocuk, Fallot tetralojisi tanısıyla $4$ ay önce total düzeltme ameliyatı (prostetik yama ile ventriküler septal defekt kapatılması) geçirilmiştir. Hastanın kontrol ekokardiyografisinde rezidüel şant saptanmamıştır. Diş çekimi planlanan bu çocukta, infektif endokardit profilaksisi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$6$ yaşında bir erkek çocuk, $12$ gündür devam eden $38.4^\circ C$ ateş, halsizlik ve tırnak yataklarında yeni fark edilen ağrısız, çizgisel koyu renkli kanamalar şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde $2$ yıl önce triküspit atrezisi nedeniyle Fontan operasyonu geçirdiği biliniyor. Fizik muayenesinde oskültasyonda sol alt sternal sınırda yeni duyulan $3/6$ şiddetinde pansistolik üfürüm ve batında $3$ cm splenomegali saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde romatoid faktör pozitifliği saptanırken, alınan üç set kan kültürünün sadece birinde *Staphylococcus epidermidis* üremesi oluyor. Transtorasik ekokardiyografide (TTE) atriyoventriküler kapak üzerinde vejetasyon açısından kesin tanı koydurmayan "şüpheli" ekojenite raporlanıyor.

Bu hasta için Modifiye Duke Kriterleri'ne göre yapılan aşağıdaki değerlendirmelerden hangisi doğrudur?

$7$ yaşında erkek çocuk, $18$ ay önce geniş ventriküler septal defekt (VSD) nedeniyle yama (patch) ile kapatılma operasyonu geçirmiştir. Hastanın rutin kontrol ekokardiyografisinde yama kenarında küçük bir rezidüel akım saptanmıştır. Derin çürük nedeniyle diş çekimi planlanan bu hastada infektif endokardit profilaksisi ile ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$10$ yaşındaki siyanotik doğumsal kalp hastalığı (Fallot tetralojisi) olan bir erkek çocuk; $3$ haftadır devam eden ateş, gece terlemesi ve halsizlik şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde solukluk, splenomegali ve sternum sol kenarında sistolik üfürüm saptanıyor. Hastada infektif endokardit şüphesiyle ileri tetkik planlanıyor.

Modifiye Duke kriterlerine göre, bu hastanın değerlendirmesinde aşağıdakilerden hangisinin saptanması infektif endokardit tanısı için bir majör kriter olarak kabul edilir?

İnfektif endokardit tanısında kullanılan Modifiye Duke kriterleri göz önüne alındığında, aşağıdakilerden hangisi bir majör kriter olarak kabul edilir?

$9$ yaşında, bilinen ventriküler septal defekti ($VSD$) olan bir çocuk hasta; iki haftadır devam eden yüksek ateş, halsizlik ve iştahsızlık şikayetleriyle pediatri polikliniğine başvuruyor. Fizik muayenesinde ateş $38,8^\circ C$, nabız $110/dakika$, splenomegali ve sol alt sternal sınırda $3/6$ şiddetinde pansistolik üfürüm saptanıyor. Yapılan laboratuvar incelemelerinde sedimentasyon ve $CRP$ yüksekliği ile romatoid faktör ($RF$) pozitifliği izleniyor. Bu hastada Modifiye Duke Kriterleri'ne göre aşağıdakilerden hangisi "majör kriter" olarak kabul edilir?

$14$ yaşında bir kız çocuk, rutin fizik muayenesinde duyulan üfürüm nedeniyle çocuk kardiyoloji polikliniğine sevk edilmiştir. Yapılan ekokardiyografisinde mitral kapak prolapsusu (MVP) ve buna bağlı gelişen hafif-orta dereceli mitral yetersizliği saptanmıştır. Hastaya çürük nedeniyle diş çekimi planlandığına göre, i̇nfektif endokardit profilaksisi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?