Nefroloji

$35$ yaşında kadın hasta, $1$ ay önce kadavradan böbrek nakli yapılmıştır. Son $1$ haftadır idrar miktarında azalma ve bacaklarda ödem şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenesinde greft lojunda hassasiyet saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin değeri $1.2$ mg/dL'den $2.4$ mg/dL'ye yükselmiş; idrar sodyumu $15$ mEq/L saptanıyor. Greft biyopsisinde peritübüler kapillerlerde mononükleer hücre birikimi (kapillerit), glomerülit ve peritübüler kapiller boyunca lineer $C4d$ boyanması izleniyor. Bu hasta için en olası tanı ve en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Böbrek nakli yapılan hastalarda kullanılan immünsüpresif ilaçlar ve bunların sık karşılaşılan yan etkileri ile ilgili aşağıdaki eşleştirmelerden hangisi yanlıştır?

50 yaşında, $10$ yıldır Tip 2 Diyabet tanısı ile izlenen ve idrar incelemesinde $500$ $mg/gün$ proteinüri saptanan bir hastanın kan basıncı $150/95$ $mmHg$ ölçülmüştür. Bu hastada hem kan basıncı kontrolü sağlamak hem de nefropati progresyonunu yavaşlatmak amacıyla ilk tercih edilmesi gereken antihipertansif ilaç grubu aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında bir erkek hasta, yoğun bir maraton koşusu sonrası yaygın kas ağrısı ve idrar renginde koyulaşma şikayetiyle acil servise başvuruyor. Yapılan idrar analizinde dipstik incelemede kan (hemoglobin) reaksiyonu $3+$ pozitif saptanırken, idrar sedimentinin mikroskobik incelemesinde her sahada $0-1$ eritrosit görülüyor. Hastadan alınan kan örneğinin santrifüj edilmesi sonucunda plazma renginin berrak olduğu izleniyor. Bu hastadaki klinik ve laboratuvar bulgularının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında kadın hasta, evre $4$ kronik böbrek hastalığı ($eGFR$: $24$ mL/dk/$1.73$ m $^2$) tanısıyla nefroloji polikliniğinde izlenmektedir. Hastanın yapılan serolojik tetkiklerinde $HBsAg$ negatif, $anti-HBs$ negatif ve $anti-HBc$ $total$ negatif olarak saptanmıştır. Bu hasta için en uygun hepatit $B$ aşılama yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Renovasküler hipertansiyonun en sık nedenleri olan aterosklerotik renal arter stenozu ve fibromusküler displazi (FMD) ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

$16$ yaşında erkek hasta, boy kısalığı ve halsizlik şikayetleri ile polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinden çocukluk döneminden beri devam eden poliüri ve polidipsi şikayetlerinin olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede kan basıncı $105/65$ mmHg, nabız $84$/dakika saptanıyor; boy ve vücut ağırlığı $3.$ persentil altında izleniyor. Yapılan laboratuvar incelemelerinde saptanan bulgular aşağıdadır:

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında, $15$ yıldır tip 1 diyabet öyküsü olan kadın hasta, rutin kontrol amacıyla başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $145/90$ mmHg saptanıyor. Hastanın yapılan laboratuvar tetkik sonuçları aşağıdadır:

Hastanın lateral abdominal grafisinde abdominal aortada kalsifikasyonlar izleniyor. Bu hastada kemik-mineral bozukluğu (KBH-KMB) yönetimi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$68$ yaşında erkek hasta, tip $2$ diabetes mellitus ve hipertansiyon tanılarıyla izlenmektedir. Koroner arter hastalığı şüphesiyle koroner anjiyografi yapılan hastanın işlem öncesi bazal serum kreatinin değeri $1.4$ mg/dL saptanmıştır. İşlemden $24$ saat sonra hastanın idrar miktarında azalma ($500$ mL/gün) ve halsizlik şikayeti gelişiyor. Fizik muayenede kan basıncı $135/85$ mmHg, kalp hızı $78$/dakika, turgor ve tonus normaldir. Laboratuvar incelemesinde;

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hasta, son $3$ aydır belirginleşen halsizlik ve iştahsızlık şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde iki yıl önce "otoimmün pankreatit" tanısı aldığı ve steroid tedavisiyle şikayetlerinin düzeldiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde bilateral submandibüler bezlerde ağrısız büyüme saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; serum kreatinin $2.6 \text{ mg/dL}$ (bazal: $1.1 \text{ mg/dL}$), hemoglobin $10.8 \text{ g/dL}$, total protein $8.4 \text{ g/dL}$ (albumin: $3.2 \text{ g/dL}$), serum $C3: 45 \text{ mg/dL}$ (N: 90-180) ve $C4: 4 \text{ mg/dL}$ (N: 10-40) olarak saptanıyor. Tam idrar tetkikinde steril piyüri ve $400 \text{ mg/gün}$ proteinüri mevcuttur. Böbrek ultrasonografisinde her iki böbrek boyutları artmış olup, kontrastlı BT'de kortekste çok sayıda, kama şeklinde hipodens alanlar izleniyor.

Bu hastada böbrek biyopsisinde saptanması en olası patolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$68$ yaşında, kronik atriyal fibrilasyon tanısıyla takip edilen bir erkek hasta; ani başlangıçlı sol yan ağrısı, bulantı ve kusma şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $175/100$ mmHg, nabzı $108$/dakika ve düzensiz saptanıyor. Sol kostovertebral açı hassasiyeti mevcut olan hastanın laboratuvar incelemesinde serum laktat dehidrogenaz (LDH) düzeyi $1450$ U/L (N: $100-250$) olarak bulunuyor. Tam idrar tetkikinde proteinüri, hematüri veya piyüri saptanmıyor.

Bu klinik tabloya göre, hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında erkek hasta, son bir aydır her iki bacakta giderek artan şişlik şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde her iki bacakta $2+$ gode bırakan pretibial ödem saptanıyor ve kan basıncı $125/80$ $mmHg$ ölçülüyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin $1.1$ $mg/dL$, serum albümin $2.2$ $g/dL$, toplam kolesterol $280$ $mg/dL$ ve $24$ saatlik idrarda protein $7.2$ $g$ olarak bulunuyor. İdrar mikroskopisinde eritritrosit veya silindir saptanmıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

65 yaşında kadın hasta, yaygın kas güçsüzlüğü ve çabuk yorulma şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünden hipertansiyon tanısı olduğu ve yaklaşık $6$ aydır hidroklorotiyazid kullandığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde derin tendon reflekslerinde azalma saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum potasyum düzeyi $2.6$ mEq/L ($N: 3.5 - 5.0$) olarak saptanıyor. Bu hastanın elektrokardiyogramında ($EKG$) aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en olasıdır?

$54$ yaşında kadın hasta, $12$ yıldır son dönem böbrek yetmezliği nedeniyle haftada $3$ kez hemodiyaliz programındadır. Özgeçmişinde tip $2$ diyabet ve atriyal fibrilasyon mevcuttur. İlaçları arasında warfarin, kalsiyum asetat, alfasalsidol ve insülin bulunmaktadır. Hasta son $2$ haftadır her iki uyluk ve karın alt bölgesinde başlayan, çok şiddetli ağrılı, morumsu renkte yamalar ve bu bölgelerin merkezinde gelişen nekrotik ülserler şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede uyluklarda livedo retikülaris benzeri görünüm ve palpasyonla oldukça hassas, sert, iskemik nekroz alanları izleniyor. Laboratuvar tetkiklerinde; serum kalsiyum: $10.4$ mg/dL, fosfor: $7.2$ mg/dL ve paratiroid hormon (PTH): $920$ pg/mL saptanıyor. Bu hastada gelişen klinik tablo için önemli bir risk faktörü olan ve yönetimi kapsamında öncelikle kesilmesi gereken ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

24 yaşında kadın hasta, son 6 aydır giderek artan halsizlik, çabuk yorulma ve yaygın kas krampları şikayetleri ile polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde özellik saptanmıyor ve herhangi bir ilaç kullanımı tariflemiyor. Fizik muayenede kan basıncı 110/70 mmHg, nabız 78/dakika, vücut sıcaklığı 36.6°C olarak ölçülüyor. Cilt turgoru normal, ödem saptanmıyor. Laboratuvar tetkiklerinde aşağıdaki sonuçlar elde ediliyor:

Buna göre, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$72$ yaşında erkek hasta, kan basıncı yüksekliği ($175/105$ mmHg) şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde $40$ paket-yıl sigara kullanımı ve geçirilmiş iskemik inme öyküsü mevcuttur. Fizik muayenesinde her iki üst kadranda sistolik-diyastolik üfürüm duyulmaktadır. Başvuru anındaki serum kreatinin değeri $1.3$ mg/dL olan hastaya bir anjiyotensin reseptör blokeri (ARB) başlanıyor. Tedavinin birinci haftasındaki kontrolde kreatinin değerinin $2.1$ mg/dL'ye yükseldiği saptanıyor.

Bu hastada gözlenen klinik tablo ve laboratuvar değişikliği dikkate alındığında, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında erkek hasta, bacaklarda döküntü ve şişlik şikayetiyle başvuruyor. Öyküsünden $10$ yıldır Hepatit C virüsü (HCV) ile enfekte olduğu ve tedavi almadığı öğreniliyor. Fizik muayenede alt ekstremitelerde palpabl purpura ve pretibial $2+/2+$ ödem saptanıyor. Kan basıncı $155/95$ mmHg ölçülüyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin $1.9$ mg/dL, albümin $2.8$ g/dL ve $24$ saatlik idrar proteini $4.2$ g olarak bulunuyor. İdrar mikroskopisinde dismorfik eritrositler ve eritrosit silendirleri gözleniyor. Kompleman düzeylerinde C3 hafif düşük ($75$ mg/dL, N: $80-160$) bulunurken, C4 düzeyi belirgin derecede düşük ($2$ mg/dL, N: $15-45$) olarak saptanıyor. Romatoid faktör (RF) testi pozitif sonuçlanıyor. Bu klinik tabloya göre, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$66$ yaşında kadın hasta, yaklaşık $12$ yıldır tip $2$ diyabet ve esansiyel hipertansiyon tanılarıyla takip edilmektedir. Son poliklinik kontrolünde saptanan laboratuvar bulguları aşağıda verilmiştir:

Bu hasta için KDIGO $2012$ kılavuzuna göre evreleme ve en uygun klinik yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

$19$ yaşında erkek hasta, dirençli hipertansiyon ve yaygın kas güçsüzlüğü şikayetleri ile nefroloji polikliniğine başvuruyor. Hastanın özgeçmişinden $14$ yaşından beri hipertansiyon tanısı olduğu ve babasının $38$ yaşında intraserebral kanama nedeniyle hayatını kaybettiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $178/110$ mmHg olarak ölçülüyor; ödem saptanmıyor. Laboratuvar bulguları aşağıdaki gibidir:

Hastanın daha önce hipertansiyon için kullandığı yüksek doz spironolakton tedavisinden fayda görmediği belirtiliyor. Bu hasta için en uygun başlangıç tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?

Son $6$ ayda üç kez ani gelişen nefes darlığı ve ortopne şikayetiyle acil servise başvuran $64$ yaşındaki erkek hastanın her başvurusunda kan basıncı $200/110$ mmHg üzerinde saptanmış ve akciğer grafisinde yaygın bilateral infiltratlar (flaş pulmoner ödem) izlenmiştir. Özgeçmişinde $30$ paket/yıl sigara ve koroner arter hastalığı öyküsü olan hastanın fizik muayenesinde her iki üst kadranda sistolik-diyastolik üfürüm duyulmaktadır. Renal Doppler USG'de sağ böbrek $8,5$ cm, sol böbrek $8,2$ cm ölçülmüştür. Bu hasta için en olası tanı ve en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?