Kardiyovasküler Sistem Farmakolojisi

Pulmoner arteriyel hipertansiyon ($PAH$) tedavisinde kullanılan endotelin reseptör antagonistleri ($ERA$) ve prostasiklin yoluna yönelik ilaçların farmakolojik özellikleri düşünüldüğünde, aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Pulmoner arteriyel hipertansiyon ($PAH$) farmakoterapisinde kullanılan endotelin reseptör antagonistleri ($ERA$) ve prostasiklin yolağı ilaçları ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Pulmoner arteriyel hipertansiyon (PAH) tedavisinde kullanılan; endotelin-A ($ET_A$) ve endotelin-B ($ET_B$) reseptörlerini non-selektif olarak bloke eden, oral yolla aktif olan ve hepatotoksisite potansiyeli nedeniyle aylık karaciğer transaminaz takibi gerektiren ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

Kalp yetersizliği farmakoterapisinde kullanılan güncel ilaçlar, bu ilaçların etki mekanizmaları ve klinik etkileşimleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Atriyal fibrilasyon nedeniyle tedavi başlanan bir hastada, bir süre sonra tinnitus (kulak çınlaması), işitme kaybı, baş ağrısı ve görme bulanıklığı ile karakterize bir klinik tablo gelişmiştir. Bu yan etki profiline neden olan antiaritmik ilacın, ventriküler aksiyon potansiyeli üzerindeki temel elektrofizyolojik etkisi aşağıdakilerden hangisidir?

Uzun süreli antiaritmik ilaç kullanımı olan bir hastada, görme bulanıklığı, korneal mikrodepozitler ve güneş gören cilt bölgelerinde mavimsi renk değişikliği saptanmıştır. Bu hastanın kullandığı ilaçla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

Yapısal kalp hastalığı bulunmayan bir hastada atriyal fibrilasyonun kontrolü amacıyla seçilen ilacın; sodyum kanalları üzerinden 'yavaş ayrılma' (slow-out) kinetiği sergilediği, aksiyon potansiyeli süresini ($APD$) anlamlı düzeyde değiştirmediği ve ek olarak zayıf beta-blokör etkiye sahip olduğu saptanmıştır. Bu özelliklere sahip olan antiaritmik ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

Pulmoner arteriyel hipertansiyon ($PAH$) farmakoterapisinde kullanılan vazoaktif ajanların etki mekanizmaları ve klinik farmakolojik özellikleri dikkate alındığında, aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

$52$ yaşında tip 2 diyabet ve mikst dislipidemi tanılı bir hastaya LDL kolesterol yüksekliği nedeniyle simvastatin ($40$ mg/gün) tedavisi başlanmıştır. Takibinde trigliserid düzeylerinin yüksek seyretmesi ($450$ mg/dL) üzerine tedaviye gemfibrozil ($600$ mg/gün, $2 \times 1$) eklenmiştir. Bu kombinasyonun kullanılmasından iki hafta sonra hastada yaygın kas ağrısı, halsizlik ve idrar renginde koyulaşma gelişmiş; laboratuvar incelemesinde kreatin kinaz (CK) düzeyi $15.000$ U/L olarak saptanmıştır.

Bu hastada gelişen rabdomiyoliz tablosuna zemin hazırlayan gemfibrozil ile simvastatin arasındaki temel farmakokinetik etkileşim mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

$64$ yaşında erkek hasta, eforla gelen göğüs ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Hastaya kronik stabil anjina pektoris tanısı konuluyor. Özgeçmişinde ağır bronşiyal astım ve istirahat bradikardisi ($52/dak$) bulunan hastada, kalp hızı ve sistemik kan basıncı üzerinde anlamlı bir değişiklik yapmadan antianginal etkinlik sağlayan bir tedavi planlanıyor.

Bu hastada, iskemik miyositlerdeki geç sodyum akımını ($late I_{Na}$) inhibe ederek sodyum-kalsiyum eşanjörünün ($NCX$) ters modda çalışmasını (hücre içine kalsiyum girişi) önleyen ve diyastolik duvar gerilimini azaltan ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

Kronik hiperkolesterolemi nedeniyle simvastatin (40 mg/gün) tedavisi alan 65 yaşındaki bir erkek hastada, eşlik eden bir enfeksiyonun tedavisi için aşağıdaki ilaçlardan hangisinin eklenmesi, simvastatinin metabolizmasını sağlayan $CYP3A4$ izoenzimini inhibe ederek miyopati ve rabdomiyoliz riskini en belirgin şekilde artırır?

Pulmoner arteriyel hipertansiyon tedavisinde kullanılan ilaçlar, pulmoner vasküler direnci düşürmek için farklı hücresel yolakları hedefler. Hücre içi siklik GMP (cGMP) düzeylerini farklı hücresel mekanizmalarla artıran ajanların eş zamanlı kullanımı, sinerjistik farmakodinamik etkileşimle refrakter hipotansiyon riski yarattığı için kesinlikle kontrendikedir.

Buna göre, belirtilen farmakodinamik etkileşim ve ölümcül hipotansiyon riski nedeniyle birlikte kullanımları kesinlikle kontrendike olan ilaç ikilisi aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında kadın hasta, hem hipertansiyon hem de migren profilaksisi amacıyla bir kalsiyum kanal blokörü kullanmaya başladıktan iki hafta sonra, önceden var olan kronik konstipasyon (kabızlık) şikayetinin belirgin şekilde şiddetlendiğini ifade ederek polikliniğe başvurmuştur. Fizik muayenesinde kan basıncı $130/80$ mmHg ve nabız $62$/dk olarak ölçülmüştür. Bu hastada mevcut yan etki profili göz önüne alındığında, kullanılan kalsiyum kanal blokörü aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında kadın hasta, esansiyel hipertansiyon ve eşlik eden bronşiyal astım tanıları ile takip edilmektedir. Hipertansiyon tedavisi için yeni bir ilaç başlandıktan yaklaşık $4$ ay sonra, hasta diş etlerinde ağrısız büyüme ve şişlik şikayetiyle başvurmuştur. Yapılan fizik muayenede yaygın diş eti hiperplazisi saptanmıştır. Bu hastada gözlenen klinik tabloya neden olma olasılığı en yüksek olan antihipertansif ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

Hipertansif acil durumların tedavisinde intravenöz yolla kullanılan, vasküler düz kas hücre membranında $ATP$ duyarlı potasyum ($K_{ATP}$) kanallarını açarak hiperpolarizasyon ve vazodilatasyon oluşturan, ancak yan etki olarak pankreas beta hücrelerinden insülin salınımını inhibe ederek hiperglisemiye neden olan ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

Hipertansiyon tedavisi amacıyla ACE (anjiyotensin dönüştürücü enzim) inhibitörü kullanmaya başladıktan kısa bir süre sonra yüzde, dilde ve farenkste ani gelişen şişlik (anjiyoödem) tablosu ile başvuran bir hastada ilaç kesilmiştir. Bu hastada, anjiyotensin reseptör blokörlerinin (ARB) anjiyoödem riskinin çok daha düşük olması nedeniyle güvenle kullanılabilmesinin temel nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$35$ yaşında kadın hasta, yaklaşık bir aydır geceleri sabaha karşı ortaya çıkan, istirahat halindeyken gelen ve $10$-$15$ dakika süren şiddetli göğüs ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Ağrı sırasında çekilen elektrokardiyografisinde ($EKG$) geçici $ST$ segment elevasyonu saptanıyor. Yapılan koroner anjiyografisinde ise lümeni daraltan herhangi bir aterosklerotik lezyona rastlanmıyor. Bu hastada koroner vazospazmı önlemek amacıyla profilaktik tedavide ilk seçenek olarak kullanılması gereken ilaç grubu ve bu grubun temel etki mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

$60$ yaşında erkek hastanın rutin kontrolünde kan basıncı $150/95$ mmHg, nabzı ise $52$/dakika olarak saptanıyor. Bu hastanın hipertansiyon tedavisi planlanırken, kalp hızını daha da düşürerek mevcut bradikardiyi derinleştirme riski nedeniyle kullanımı en az uygun olan kalsiyum kanal blokörü hangisidir?

Sitokrom P450 (CYP) enzim sistemi üzerinden metabolize olan antihiperlipidemik ilaçların, bu enzimleri inhibe eden ajanlarla birlikte kullanımı ciddi toksisite riskini beraberinde getirir. Tıbbi öyküsünde güçlü bir CYP3A4 inhibitörü olan itrakonazol ve bir makrolid olan klaritromisin kullanımı bulunan bir hastada, HMG-CoA redüktaz enzim inhibisyonuna bağlı gelişebilecek miyopati ve rabdomiyoliz riskini en aza indirmek için tercih edilmesi gereken statin türevi aşağıdakilerden hangisidir?

$26$ yaşında kadın hasta, bir miktar ilaç içerek intihar girişiminde bulunduğu şüphesiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde konfüze olan hastanın kan basıncı $75/45$ $mmHg$, nabzı $42/dk$ ve solunum sayısı $14/dk$ olarak saptanıyor. Elektrokardiyografisinde ($EKG$) sinüs bradikardisi ve birinci derece $AV$ blok izleniyor. Laboratuvar incelemesinde kan glukoz düzeyinin $310$ $mg/dL$ ölçülmesi üzerine kalsiyum kanal blokörü intoksikasyonu ön tanısıyla kalsiyum ve insülin-glukoz infüzyonu başlanıyor. Bu hastada izlenen hiperglisemi tablosunun temel nedeni aşağıdakilerden hangisidir?