Spondiloartropatiler

$26$ yaşında kadın hasta, son $3$ aydır karın ağrısı, mukuslu ishal ve sol dizinde ağrılı şişlik şikayetleriyle başvuruyor. Kolonoskopi sonucu ülseratif kolit tanısı alan hastanın eklem yakınmalarının, barsak hastalığının aktifleştiği dönemlerde belirginleştiği saptanıyor. Bu hastadaki periferik artrit tablosu ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$27$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $4$ aydır devam eden, sinsi başlangıçlı ve sabahları $45$ dakikadan uzun süren bel tutukluğu şikayetiyle romatoloji polikliniğine başvuruyor. Hastanın öyküsünde son bir aydır sol topuk ağrısı (entezit) olduğu da öğreniliyor. Spondiloartropati ön tanısı düşünülen bu hastada, bel ağrısının 'inflamatuar' karakterde olduğunu destekleyen en tipik özellik aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında erkek hasta, $20$ yıldır ankilozan spondilit ($AS$) tanısıyla takip edilmektedir. Son $3$ aydır giderek artan halsizlik ve bacaklarda şişlik şikayetleri ile başvuran hastanın fizik muayenesinde pretibial ödem saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin: $1.9$ mg/dL, albümin: $2.2$ g/dL ve $24$ saatlik idrarda $5.2$ g proteinüri saptanıyor. Çekilen direkt grafide torakolomber omurgada bambu kamışı görünümü saptanan bu hastada, gelişen renal fonksiyon bozukluğu ve proteinürinin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

26 yaşında erkek hasta, son 1 yıldır devam eden, sabahları yarım saatten fazla süren tutukluğun eşlik ettiği, egzersizle azalan ancak istirahatle artan bel ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede lomber omurga hareketlerinde kısıtlılık ve sağ Aşil tendon insersiyosunda hassasiyet (entezit) saptanıyor. Çekilen direkt grafide bilateral sakroiliit izleniyor. Bu hastada en olası tanı düşünüldüğünde, laboratuvar değerlendirmesinde aşağıdaki sonuçlardan hangisinin saptanması en çok beklenir?

$30$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $6$ aydır devam eden, sabahları uyandığında daha şiddetli olan ve hareket ettikçe azalan bel ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde lomber omurga hareketlerinin her yöne kısıtlı olduğu saptanıyor (Schober testi: $2$ cm). Pelvis grafisinde bilateral evre $3$ sakroiliit izlenen bu hastada, en sık beklenen eklem dışı tutulum aşağıdakilerden hangisidir?

$27$ yaşında erkek hasta, sağ dizinde ağrı ve şişlik ile sol topuğunda hassasiyet şikayetleriyle başvuruyor. Yaklaşık $4$ hafta önce ateşli bir ishal atağı geçirdiği öğrenilen hastanın fizik muayenesinde her iki ayak tabanında ağrısız, hiperkeratotik ve vezikülopüstüler döküntüler gözleniyor. Bu klinik tablo ve tanı ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

$34$ yaşında kadın hasta, her iki elinin uzak interfalangeal ($DIF$) eklemlerinde son $3$ aydır devam eden ağrı ve şişlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede tırnaklarda çukurcuklanma ($pitting$) ve distal eklemlerde sinovit bulguları saptanıyor. Hastanın kendisinde aktif deri lezyonu saptanmazken, babasının plak tipi psoriazis tanısıyla tedavi gördüğü öğreniliyor. Laboratuvar incelemesinde Romatoid Faktör ($RF$) ve anti-siklik sitrülinlenmiş peptid ($anti-CCP$) negatif saptanıyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$25$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $6$ aydır devam eden bel ağrısı ve sabahları uyandığında yaklaşık $45$ dakika süren tutukluk şikayetiyle başvuruyor. Hastanın ağrısının hareket etmekle azaldığı, istirahat dönemlerinde ise şiddetlendiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde bel hareketlerinde kısıtlılık ve her iki aşil tendonu yapışma yerinde belirgin hassasiyet saptanıyor. Bu hastada tanıyı desteklemek amacıyla sorgulanması gereken en olası eklem dışı tutulum aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında erkek hasta, $15$ yıldır ankilozan spondilit ($AS$) tanısıyla takip edilmektedir. Son dönemde halsizlik ve efor dispnesi tanımlayan hastanın fizik muayenesinde sol sternal kenarda erken diyastolik üfürüm saptanıyor. Elektrokardiyografisinde ($EKG$) $PR$ mesafesi $0.22$ saniye olarak ölçülüyor.

Bu hastadaki kardiyak tutulumla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

23 yaşında erkek hasta, yaklaşık 5 aydır devam eden, sabahları 45 dakikadan uzun süren tutukluğun eşlik ettiği ve egzersizle hafifleyen bel ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede lomber hareket açıklığı hafif kısıtlı bulunuyor. Laboratuvar incelemesinde CRP düzeyi yüksek ve HLA-B27 pozitif saptanıyor. Çekilen pelvis grafisinde sakroiliak eklemlerde şüpheli skleroz (Evre 1) izlenirken, sakroiliak MRG incelemesinde her iki eklem çevresinde belirgin kemik iliği ödemi (aktif sakroiliit) görülüyor. Modifiye New York ve ASAS kriterleri göz önüne alındığında, bu hasta için en doğru tanısal sınıflandırma aşağıdakilerden hangisidir?

Spondiloartropatiler ($SpA$), ortak klinik, genetik ve radyolojik özellikleri paylaşan bir grup kronik inflamatuar hastalıktır. Aşağıdakilerden hangisi bu hastalık grubunun seyri sırasında görülmesi beklenen tipik klinik özelliklerden biri değildir?

$58$ yaşında erkek hasta, $25$ yıldır ankilozan spondilit ($AS$) tanısıyla takip edilmektedir. Hasta, bir hafta önce evde basit bir düşme sonrası başlayan, istirahatle geçmeyen ve alt torakal bölgede lokalize olan şiddetli sırt ağrısı ile başvuruyor. Fizik muayenede ilgili bölgede spinöz proses üzerinde belirgin hassasiyet saptanıyor; alt ekstremite motor ve duyu muayenesi ise doğal bulunuyor. Çekilen direkt grafilerde vertebra gövdelerinin tamamının füzyone olduğu ("bambu kamışı" omurga) ve ağrının olduğu bölgede disk mesafesinden geçip her iki vertebral korpusa uzanan transvers bir radyolüsent hat izleniyor. Bu hastada mevcut klinik ve radyolojik tablo için en olası ön tanı aşağıdakilerden hangisidir?

34 yaşında erkek hasta, sağ el ikinci parmağında 3 haftadır devam eden ağrılı şişlik ve sol topuk bölgesinde yürümekle artan ağrı şikayetleriyle romatoloji polikliniğine başvuruyor. Hastanın öyküsünde sabahları yaklaşık 1 saat süren tutukluk olduğu, ancak hareketle azaldığı öğreniliyor. Fizik muayenede sağ el ikinci parmağın tamamının ödemli ve kızarık olduğu (daktilit), tırnaklarda toplu iğne başı büyüklüğünde çukurlaşmalar (pitting) bulunduğu ve sol aşil tendonu insersiyo bölgesinde hassasiyet olduğu saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde akut faz reaktanları yüksek, Romatoid Faktör (RF) ve Anti-CCP negatif olarak bulunuyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?