Spondiloartropatiler

$38$ yaşında kadın hasta, her iki elinin uç eklemlerinde yaklaşık $6$ aydır devam eden ağrı ve şişlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde her iki el distal interfalangeal ($DİF$) eklemlerde sinovit, tırnaklarda yaygın "pitting" (çukurcuklaşma) ve sağ el $3.$ parmakta daktilit (sosis parmak) saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde romatoid faktör ($RF$) ve anti-siklik sitrülinlenmiş peptid ($anti-CCP$) negatif bulunan bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Bel ağrısı ve ayak parmağında şişlik şikayetiyle başvuran $28$ yaşındaki erkek hastanın anamnezinde, ağrısının sabahları daha şiddetli olduğu ve hareket ettikçe hafiflediği öğreniliyor. Fizik muayenesinde bilateral sakroiliak eklem hassasiyeti ve sağ ayak $3$. parmağında diffüz, sosis benzeri şişlik (daktilit) saptanıyor. Bu klinik tabloya sahip bir hastada aşağıdakilerden hangisinin saptanması en az olasıdır?

26 yaşında kadın hasta, 6 aydır devam eden, sabahları bir saatten uzun süren tutukluk ve hareketle azalan bel ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede lomber hareketler ağrılı ancak kısıtlılık saptanmıyor. Çekilen direkt pelvik grafide sakroiliak eklemler normal görünümdedir. Laboratuvar tetkiklerinde akut faz reaktanları (CRP, Sedimentasyon) yüksek saptanıyor. ASAS (Assessment of SpondyloArthritis international Society) kriterlerine göre, bu hastada aksiyel spondiloartropati tanısını kesinleştirmek ve aktif inflamasyonu göstermek için en uygun sonraki tetkik hangisidir?

$10$ yıldır Ülseratif Kolit tanısı ile takip edilen $34$ yaşındaki kadın hasta, son $3$ aydır her iki el $2.$ ve $3.$ metakarpofalangeal (MKF) eklemleri, her iki el bileği ve sol proksimal interfalangeal (PİF) ekleminde ağrı ve şişlik şikayeti ile başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde saptanan bu bulgulara rağmen, gastrointestinal sistem yakınması bulunmamaktadır ve yapılan kontrol kolonoskopisinde mukozal remisyon izlenmiştir. Bu hastadaki eklem tutulumu ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$38$ yaşında kadın hasta, son $6$ aydır her iki el ve ayak eklemlerinde sızlayıcı karakterde ağrı ve şişlik şikayetiyle romatoloji polikliniğine başvuruyor. Hastanın sabahları eklemlerini açmasının yaklaşık $90$ dakika sürdüğü öğreniliyor. Fizik muayenede sağ el $4$. parmakta ve sol ayak $2$. parmakta belirgin "sosis parmak" ($daktilit$) görünümü saptanıyor. Her iki el distal interfalangeal ($DİF$) eklemlerde hassasiyet ve şişlik mevcut olup, tırnaklarda toplu iğne başı şeklinde çöküntüler ($pitting$) ve onikoliz izleniyor. Hastanın saçlı derisinde ve dirseklerinde skuamlı eritematöz plaklar mevcuttur. Laboratuvar incelemesinde $RF$ ve $Anti-CCP$ negatif, $HLA-B27$ pozitif bulunuyor.

Bu klinik tablo ve tanı ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

Spondiloartropatiler ($SpA$), benzer genetik zemin ve klinik bulgularla karakterize bir grup inflamatuar romatizmal hastalığı kapsar.

Bu hastalık grubunun genel klinik ve laboratuvar özellikleri göz önüne alındığında, aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

$32$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $1$ yıldır devam eden ve sabahları belirginleşen, egzersizle azalan kronik bel ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde lomber hareketlerin her üç planda da kısıtlı olduğu saptanıyor ve göğüs ekspansiyonu $2,5$ cm (normal: $>5$ cm) olarak ölçülüyor. Laboratuvar incelemesinde $HLA-B27$ pozitif, Romatoid Faktör ($RF$) ve Anti-$CCP$ negatif bulunuyor. Çekilen sakroiliak eklem grafisi normal olarak değerlendiriliyor. Bu hastada tanının kesinleştirilmesi ve sınıflama kriterlerinin karşılanması için yapılması gereken en uygun tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

$22$ yaşında erkek hasta, $1$ hafta önce başlayan sağ dizde ağrılı şişlik ve sol ayak bileği arkasında şiddetli hassasiyet ile başvuruyor. Öyküsünde $3$ hafta önce yaklaşık $4$ gün süren, kendiliğinden düzelen ishal atağı saptanıyor. Fizik muayenesinde sağ dizde efüzyon, sol aşil tendiniti bulguları ve glans peniste ağrısız, yüzeyel, coğrafik görünümlü eritemli lezyonlar saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $5$ aydır devam eden, sabahları belirgin olan ve hareket etmekle azalan bel ağrısı şikayeti ile başvuruyor. Özgeçmişinde tekrarlayan üveit atakları olduğu öğrenilen hastanın fizik muayenesinde sakroiliak eklemler üzerinde hassasiyet ve lomber hareketlerde kısıtlılık (Schober testi: $2$ cm) saptanıyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında erkek hasta, $5$ yıldır Ülseratif Kolit tanısı ile takip edilmektedir. Son $10$ gündür sağ dizinde ve sol ayak bileğinde ağrı, şişlik ve ısı artışı şikayetleri başlayan hastanın, aynı dönemde karın ağrısı ve kanlı dışkılama sayısının da arttığı öğreniliyor. Fizik muayenede sağ diz ve sol ayak bileğinde belirgin artrit saptanıyor. Buna göre, bu hastadaki eklem tutulumu ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$25$ yaşında erkek hasta, son $2$ haftadır sağ dizinde ağrılı şişlik ve sol topuk bölgesinde yürüme ile artan ağrı şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın anamnezinden $3$ hafta önce yaklaşık $5$ gün süren karın ağrısı ve kanlı ishal öyküsü olduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde sağ dizde efüzyon ve hareket kısıtlılığı, sol aşil tendonu yapışma yerinde hassasiyet ($entezit$) ve ayak tabanlarında hiperkeratotik, ağrısız döküntüler ($keratoderma$ $blennorrhagica$) saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$31$ yaşında erkek hasta, $5$ aydır süregelen, sabahları yaklaşık $1$ saat süren tutukluğun eşlik ettiği, egzersizle azalan ancak istirahatle düzelmeyen bel ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde spinal hareketleri tüm yönlere açık olan (modifiye Schober testi: $15$ cm) hastanın yapılan laboratuvar incelemesinde $HLA-B27$ pozitif saptanıyor; $CRP$ ve eritrosit sedimentasyon hızı normal sınırlardadır. Pelvik grafilerinde sakroiliak eklemler doğal izlenen hastanın çekilen sakroiliak $MRG$'sinde koronal planda sadece tek bir kesitte, sağ sakroiliak eklem subkondral kemik alanında $1$ adet kemik iliği ödemi odağı saptanmıştır. Bu hasta ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

On iki yıldır ankilozan spondilit ($AS$) tanısıyla izlenen $36$ yaşındaki erkek hastanın, ardışık iki farklı $TNF$ inhibitörü kullanımına rağmen aksiyel semptomlarının kontrol altına alınamadığı görülüyor. Hastanın tıbbi özgeçmişinde vücut yüzey alanının $\%15$'ini tutan şiddetli plak tipi psoriazis olduğu saptanıyor. Yapılan fizik muayene ve laboratuvar değerlendirmesinde $CRP$ düzeyi $18$ mg/L ($N < 5$) ve $BASDAI$ skoru $6,4$ olarak hesaplanıyor. Bu hastada hem psoriazis plaklarını hem de aksiyel spondiloartrit semptomlarını kontrol altına almak amacıyla yapılacak tedavi değişikliğinde; psoriazis ve periferik psoriatik artrit tedavisinde yüksek etkinliğe sahip olmasına rağmen, aksiyel spondiloartrit klinik çalışmalarında plaseboya üstünlüğü gösterilemediği için tercih edilmemesi gereken biyolojik ajan aşağıdakilerden hangisidir?

$34$ yaşında erkek hasta, $5$ yıldır ülseratif kolit tanısıyla takip edilmektedir. Son $6$ aydır inflamatuar karakterde bel ağrısı ve sabah tutukluğu şikayetleri başlamıştır. Fizik muayenede lomber vertebral hareketlerin kısıtlı olduğu saptanmış; radyolojik incelemede ise bilateral evre $2$ sakroiliit izlenmiştir. Yapılan kolonoskopik kontrolde intestinal hastalığının tam remisyonda olduğu saptanmıştır. Bu hastanın klinik tablosu ve seyri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

İleri evre ankilozan spondilit ($AS$) tanısı olan ve radyolojik incelemesinde yaygın sindezmofitler ile 'bambu kamışı' vertebra görünümü saptanan $52$ yaşında bir erkek hastada, kostovertebral ve kostosternal eklemlerin ankilozu sonucu gelişen solunum sistemi tutulumu ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Ankilozan spondilit tanısıyla $8$ yıldır takip edilen $38$ yaşında erkek hastanın, son dönemde aksiyel semptomları non-steroid anti-inflamatuar ilaçlara yanıt vermez hale gelmiştir. Fizik muayenede modifiye Schober testi $2$ cm ($10$ cm $\rightarrow$ $12$ cm) olarak ölçülmüştür. Hastanın tıbbi öyküsünde $2$ yıl önce tanı konulmuş, şu an remisyonda olan Crohn hastalığı mevcuttur. Bu hastaya biyolojik tedavi başlanması planlanırken, aşağıdaki ajanlardan hangisinin kullanımı hastanın mevcut bağırsak hastalığını alevlendirme riski nedeniyle en az uygundur?

Bel ağrısı şikayetiyle romatoloji polikliniğine başvuran $32$ yaşındaki erkek hastanın öyküsünde ağrının yaklaşık $4$ aydır devam ettiği, sabahları daha şiddetli olduğu ve yataktan kalktıktan sonra hareket ettikçe azaldığı öğreniliyor.

Bu hastadaki klinik tablonun mekanik bir nedenden ziyade, ankilozan spondilit gibi bir spondiloartropatiye bağlı 'inflamatuar' karakterde olduğunu gösteren en tipik özellik aşağıdakilerden hangisidir?

Ankilozan spondilit ($AS$) tanılı hastalarda görülebilen akciğer tutulumu ve göğüs kafesi kısıtlılığı ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$30$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $1$ yıldır devam eden, sabahları daha belirgin olan ve hareketle azalan bel ağrısı şikayetinin yanında, her iki gözünde tekrarlayan kızarıklık ve ağrı (üveit) öyküsü ile başvuruyor. Fizik muayenede sakroiliak eklemler üzerinde hassasiyet saptanıyor. Bu hastanın klinik tablosu ve tanısal süreci değerlendirildiğinde aşağıdakilerden hangisi en olasıdır?

52 yaşında kadın hasta, son 6 aydır ellerinde asimetrik şişlik, parmak uçlarında ağrı ve sabahları 1 saati aşan tutukluk şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde saçlı deride kepeklenme şikayeti olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede sağ el 2. parmakta daktilit (sosis parmak) görünümü, tırnaklarda onikoliz ve 'pitting' (çukurlaşma) saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde Romatoid Faktör (RF) ve Anti-CCP negatif, akut faz reaktanları yüksek bulunuyor. Bu hastanın el radyografisinde, tanıyı destekleyen aşağıdaki bulgulardan hangisinin görülmesi en olasıdır?