Jinekolojik Onkoloji

Otuz sekiz yaşında bir kadın hasta, altı aydır düzensiz vajinal kanama ve belirgin virilizasyon bulguları (klitoromegali, ses kalınlaşması) ile başvuruyor. Serum testosteron düzeyi belirgin yüksek, serum östradiol düzeyi de hafif yüksek bulunuyor. Pelvik MR'da sol overde 6 cm solid-kistik kitle saptanıyor. Laparotomide frozen section incelemesi yapılıyor; patoloji raporu "Sertoli-Leydig hücreli tümör, intermediyer diferansiyasyon, retiküler heterojen alanlar içeriyor" şeklinde geliyor. Tümör over dışına geçmemiş, karşı over ve uterus normal görünümde, omentum ve periton temiz, sitoloji negatif olarak değerlendiriliyor. Ameliyat bulguları tam cerrahi evreleme yapıldığı gösteriyor ve Evre IA olarak kabul ediliyor. Bu hastanın intraoperatif frozen section sonuçları göz önüne alındığında, tümörün diferansiyasyon derecesi ile adjuvan tedavi kararı arasındaki ilişki açısından aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

62 yaşında, vücut kitle indeksi $32 \ kg/m^2$ olan hasta, son 2 aydır devam eden postmenopozal vajinal kanama şikayetiyle başvuruyor. Yapılan transvajinal ultrasonografide endometrium kalınlığı $14 \ mm$ ölçülüyor. Endometrial biyopsi sonucu "FIGO Grade 2 endometrioid adenokarsinom" olarak raporlanıyor. Hastaya yapılan cerrahi evreleme sonucunda şu bulgular elde ediliyor:

- Tümörün uterus korpusuna sınırlı olduğu,
- Myometriumun iç 1/3'lük kısmına invaze olduğu (toplam myometrium kalınlığının %20'si),
- Servikal stroma, adneksler ve serozanın normal olduğu,
- Lenfuvasküler alan invazyonunun (LVSI) izlenmediği,
- Pelvik ve paraaortik lenf nodu örneklemelerinin negatif olduğu saptanıyor.

Yapılan moleküler patolojik incelemede; p53 immunohistokimyasal boyamasında yaygın ve güçlü "overexpression" (patern 1) izleniyor; MMR proteinleri ise intakt (MMR-k) bulunuyor.

Buna göre, FIGO 2023 sınıflamasına göre bu hastanın evresi aşağıdakilerden hangisidir?

Kadın doğum uzmanı olarak çalıştığınız bir polikliniğe, 52 yaşında postmenopozal bir kadın başvurmaktadır. Hasta 8 aydır aralıklı vajinal kanama şikayetiyle gelmekte olup öyküsünde Tip 2 diabetes mellitus ve hipertansiyon bulunmaktadır. Ultrasonografide endometrium kalınlığı 14 mm ölçülmüş; yapılan pipelle biyopsisinde patoloji raporu şu şekilde gelmiştir: 'Glandüler kalabalıklaşma mevcut, gland/stroma oranı artmış, glandüler mimari düzensizliği var; ancak sitolojik atipi saptanmamıştır. IHK incelemesinde PTEN ekspresyonu korunmuş, PAX2 fokal kaybı izlenmektedir.' Hastanın iki kız kardeşi erken yaşta endometrium kanseri ve kolorektal kanser tanısı almıştır. Bu klinik tabloda izlenecek en doğru yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

48 yaşında kadın hasta, altı aydır devam eden ara kanama ve pelvik ağrı şikayetiyle başvuruyor. Jinekolojik muayenede servikste parametriuma uzanım gösteren ancak pelvik yan duvara ulaşmayan, mesane ve rektumu tutmayan bir kitle saptanıyor. MRI'da iliak damarları çevreleyen lenf nodu metastazı tespit edilmiyor; ancak obturatör bölgedeki lenf nodları pozitif bulunuyor. Bu hastanın FIGO 2018 evrelemesine göre evresi ve önerilen birincil tedavi seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?

$50$ yaşında perimenopozal bir hasta, son $4$ ayda uterusun hızla büyümesi ve pelvik dolgunluk hissi nedeniyle opere ediliyor. Yapılan total abdominal histerektomi materyalinin makroskopik incelemesinde intramural yerleşimli, $7$ cm çapında, yumuşak kıvamlı, sınırları belirsiz ve hemoraji alanları içeren kitle saptanıyor. Mikroskobik değerlendirmede belirgin sitolojik atipi, koagülatif tümör hücre nekrozu ve $15$ mitoz/$10$ HPF (büyük büyütme alanı) saptanıyor. Tümörün uterus dışına taşmadığı izleniyor.

Bu klinik ve histopatolojik bulgular eşliğinde, tanı ve evreleme ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

28 yaşında, G1P1, son servikal sitoloji sonucu ASC-US gelen bir hasta polikliniğe başvurmaktadır. Hastanın HPV ko-testi negatif olarak raporlanmıştır. Türkiye Sağlık Bakanlığı ve ASCCP güncel kılavuzlarına göre bu hastada önerilen en uygun yönetim yaklaşımı hangisidir?

BRCA1 mutasyonu taşıyıcısı olan 44 yaşındaki kadın hastaya risk azaltıcı bilateral salpingo-ooforektomi uygulanıyor. Operasyon sırasında overler ve tüpler makroskopik olarak tamamen doğal izleniyor. Ancak spesimenlerin patolojik incelemesinde, sol tuba uterinanın fimbrial ucunda p53 protein ekspresyonu artmış ve yüksek proliferasyon indeksine (Ki-67) sahip 'Seröz Tubal İntraepitelyal Karsinom' (STIC) odağı saptanıyor.

Bu hastada saptanan öncü lezyonun (prekürsör) ilişkili olduğu epitelyal over kanseri alt tipi ve moleküler sınıflandırması (Kurman ve Shih modeli) aşağıdakilerin hangisinde doğru olarak verilmiştir?

Otuz sekiz yaşında, G4P3 olan hasta, son gebeliği 5 ay önce normal vajinal doğumla sonuçlanmış. Doğum sonrası dönemde başlayan ve giderek artan vajinal kanama, nefes darlığı ve hemoptizi şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede sağ akciğer bazalinde matite saptanıyor. Pelvik muayenede vajinada mor-kırmızı renkli, kolayca kanayan 1,5 cm'lik nodül tespit ediliyor. Serum beta-hCG düzeyi 85.000 mIU/mL olarak ölçülüyor. Toraks BT'de sağ akciğerde 3 cm çapında tek metastatik lezyon, beyin MR'ı normal olarak bildiriliyor. Karaciğer enzimleri ve kreatinin değerleri referans aralıklarında. FIGO puanlaması yapıldığında toplam puan 6 olarak hesaplandı. Bu hastanın yönetimi açısından aşağıdakilerden hangisi en doğru yaklaşımdır?

Uterin sarkomlarda uygulanan standart cerrahi tedavinin temel bileşenleri düşünüldüğünde, premenopozal bir hastada over dokusunun korunup korunmaması konusunda aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$42$ yaşında premenopozal hasta, uterusun fundus yerleşimli, $6$ cm'lik intramural miyom ön tanısıyla miyomektomi operasyonu geçiriyor. Spesimenin patolojik incelemesinde; tümörün düz kas kökenli olduğu, nükleer atipinin belirgin (orta-şiddetli) düzeyde olduğu, $10$ büyük büyütme alanında ($10$ BBA) $12$ mitoz saptandığı ancak koagülatif tümör hücre nekrozunun izlenmediği rapor ediliyor. Buna göre, FIGO $2023$ evrelemesi ve yönetim stratejisi düşünüldüğünde, bu vaka için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Yirmi altı yaşında, $G_0P_0$, cinsel aktif olan bir hasta, rutin jinekolojik kontrol amacıyla polikliniğe başvuruyor. Herhangi bir şikayeti bulunmayan hastanın ilk kez yapılan sitoloji sonucu HSIL olarak raporlanıyor. Kolposkopi yapılan hastada squamoskolumnar bileşke ve dönüşüm zonunun tamamı net görülüyor (Tip 1 TZ). Kolposkopik biyopsi sonucu CIN 1 olarak rapor ediliyor ve endoservikal küretaj (ECC) negatif bulunuyor. Sitoloji (HSIL) ile histoloji (CIN 1) arasındaki bu uyumsuzluk göz önüne alındığında, bu hastada bir sonraki en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında, $G2P2$ hasta, son doğumundan $14$ ay sonra başlayan düzensiz vajinal kanama şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede uterus $8$ haftalık büyüklükte saptanıyor. Serum $\beta$-hCG düzeyi $380$ mIU/mL ölçülüyor. Yapılan transvajinal ultrasonda miyometrium içerisinde $3,5$ cm boyutunda, hiperekojen kitle izleniyor. Yapılan endometrial küretaj materyalinin histopatolojik incelemesinde; vasküler invazyon gösteren, pleomorfik mononükleer "intermediate" trofoblastlar saptanıyor ve immünhistokimyasal incelemede bu hücrelerin insan plasental laktojen (hPL) ile güçlü pozitif boyandığı görülüyor. Bu hasta için en uygun yönetim seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında, $G4P4$ olan bir hasta, $5$ aydır devam eden aralıklı vajinal kanama ve cinsel ilişki sonrası lekelenme şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan jinekolojik muayenede servikste $4,5$ cm boyutunda, vajina üst $1/3$ kısmına uzanım gösteren ülserovejetan kitle saptanıyor. Rektal muayenede sol parametriumda pelvik yan duvara uzanmayan fiksasyon ve endürasyon saptanırken, çekilen üriner sistem ultrasonografisinde hidronefroz izlenmiyor. FIGO 2018 sınıflamasına göre bu hasta için en olası evre ve önerilmesi gereken tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

55 yaşında kadın hasta, son 4 ayda hızla artan pelvik ağrı ve postmenopozal kanama şikayeti ile başvuruyor. Pelvik muayenede uterusun yaklaşık 16 hafta büyüklüğünde olduğu ve düzensiz sınırlı bir kitle içerdiği saptanıyor. Çekilen pelvik MR görüntülemesinde uterusta santral nekroz içeren $8\text{ cm}$'lik miyometrial kitle izleniyor. Yapılan total abdominal histerektomi ve bilateral salpingo-ooferektomi (TAH+BSO) sonrası patoloji sonucu "Uterin Leiomyosarkom" (LMS) olarak raporlanıyor; tümörün miyometriyum ile sınırlı olduğu ve serozaya invazyon yapmadığı belirtiliyor. Bu hasta ve tanısı ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Epitelyal over kanserlerinde en sık görülen histolojik tip hangisidir?

Endometrium kanserinin en sık görülen histolojik tipi aşağıdakilerden hangisidir?

64 yaşında postmenopozal hasta, vulvada kaşıntı ve ele gelen kitle şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede sol labium majusta orta hattan $2.5\text{ cm}$ uzaklıkta, $1.8\text{ cm}$ boyutunda ekzofitik lezyon saptanıyor. Biyopsi sonucu skuamöz hücreli karsinom olarak raporlanıyor ve stromal invazyon derinliği $1.2\text{ mm}$ olarak ölçülüyor. Klinik ve radyolojik olarak şüpheli lenf nodu saptanmayan bu hasta için en uygun cerrahi yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

Epitelyal over kanseri tanısı alan bir hastada en sık kullanılan serum tümör belirteci hangisidir?

55 yaşında postmenopozal bir kadın, 6 aydır sağ labium majus'ta büyüyen, 3,2 cm çapında, düzensiz kenarlı, ülsere lezyonla başvuruyor. Biyopsi skuamöz hücreli karsinom olarak raporlanıyor. Pelvik MRI'da sağ inguinal bölgede 5 mm çapında iki adet lenf nodu izleniyor (morfolojik olarak benign görünümlü). Sol inguinal bölgede patoloji saptanmıyor. Lezyonun vulvaya komşu yapılara invazyonu bulunmuyor ve uzak metastaz mevcut değil. FIGO 2021 sınıflamasına göre bu hastanın evrelemesi ve primer cerrahi yönetimi aşağıdakilerden hangisidir?

Elli beş yaşında postmenopozal bir kadın, jinekolojik muayene sırasında saptanan uterus kitlesine yönelik total abdominal histerektomi + bilateral salpingooforektomi yapılıyor. Patoloji raporunda: endometriyum kökenli, tümör boyutu 6 cm, myometriyum invazyonu yok, uterus içinde sınırlı, yüksek dereceli histoloji ile uyumlu malign iğsi hücreli proliferasyon saptanıyor. İmmünohistokimyasal incelemede tümörün CD10 (+), desmin (-), SMA (-) olduğu görülüyor. Bu hastanın patolojik tanısı ve FIGO evresi aşağıdakilerden hangisidir?