Jinekolojik Onkoloji

52 yaşında, vücut kitle indeksi (VKİ) $34 kg/m^2$ olan ve 2 yıl önce menopoza girdiği bilinen hasta, son 3 aydır devam eden postmenopozal vajinal kanama şikayetiyle jinekoloji polikliniğine başvuruyor. Transvajinal ultrasonografide endometrium kalınlığı $14 mm$ olarak ölçülüyor. Yapılan Pipelle biyopsi sonucu 'Grade 3 endometrioid tip endometrium adenokarsinomu' olarak raporlanıyor. Hastaya total abdominal histerektomi, bilateral salpingo-ooferektomi ve pelvik-paraaortik lenf nodu diseksiyonu uygulanıyor. Patoloji raporunda; tümörün myometriumun $\%60$'ını invaze ettiği, servikal stromal tutulumun mevcut olduğu, ancak seroza, adneksler ve lenf nodlarının negatif olduğu belirtiliyor. Peritoneal sitoloji ise negatiftir. Bu hastanın klinik ve patolojik verileri ışığında aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

46 yaşında premenopozal bir hastada, hızlı büyüme gösteren $6$ cm'lik intramural kitle nedeniyle total abdominal histerektomi uygulanıyor. Patoloji raporunda; tümörde yaygın sitolojik atipi ve $15$ MF/$10$ BBA saptanırken, tümör hücre nekrozu izlenmiyor. Vasküler invazyon mevcut olmayan ve tümörün uterusa sınırlı olduğu saptanan bu hasta için FIGO 2023 evrelemesi ve en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

42 yaşında, G2P2 hasta rutin jinekolojik kontrol için başvuruyor. Hastanın servikal sitoloji sonucu "Atipik Glandüler Hücreler - Neoplazi Lehine" (AGC-favor neoplasia) olarak raporlanıyor. Bunun üzerine yapılan kolposkopik incelemede serviks normal görünümdedir. Endoservikal küretaj (ECC) ve endometriyal biyopsi sonuçları patoloji tarafından benign olarak değerlendiriliyor. Hastanın HPV testi negatiftir. Bu hasta için bir sonraki en uygun yönetim basamağı aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında bir hasta, son $6$ ayda hızla büyüyen uterus ve pelvik dolgunluk hissi nedeniyle opere ediliyor. Yapılan total abdominal histerektomi materyalinde intramural yerleşimli, $8\text{ cm}$ çapında, sınırları düzensiz kitle saptanıyor. Histopatolojik incelemede; yaygın orta-şiddetli sitolojik atipi ve $12\text{ mitoz}/10\text{ Büyütme Alanı (BA)}$ izlenirken, tümör hücre nekrozu saptanmıyor. Bu hasta için en olası tanı ve FIGO evrelemesi aşağıdakilerden hangisidir?

15 yaşında bir kız çocuk, son birkaç haftadır hızla artan karın şişliği ve alt karın ağrısı şikayetiyle getirilmiştir. Yapılan pelvik ultrasonografide sağ over lojunda $12\text{ cm}$ boyutunda, solid alanlar içeren heterojen bir kitle saptanmıştır. Laboratuvar incelemesinde serum Alfa-fetoprotein (AFP) düzeyi $20.000\text{ ng/mL}$ (Normal: $<10$) olarak bulunmuştur. Bu hastada öncelikle düşünülmesi gereken non-epitelyal over tümörü hangisidir?

38 yaşında, G2P2, nullipar olmayan bir hasta rutin jinekolojik muayenede asemptomatik olarak saptanan servikal lezyonu nedeniyle değerlendiriliyor. Kolposkopik biyopside skuamöz hücreli karsinom tanısı konuluyor. MR görüntülemede tümör horizontal yayılımı 8 mm, derinliği 4 mm ve lenfovasküler alan invazyonu (LVAİ) mevcut olarak raporlanıyor. Ayrıca klinik muayene ve görüntülemede parametrium tutulumu yoktur, pelvik ve paraaortik lenf nodları negatif olarak değerlendirilmiştir. Konizasyon spesmeninde cerrahi sınırlar pozitif olduğundan ek tedavi planlanmaktadır. Bu hastanın FIGO 2018 evresine ve önerilen standart tedavisine göre aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

34 yaşında nullipar kadın hasta, karın şişliği ve dispepsi şikayetleri ile başvuruyor. Hastanın öyküsünden 5 yıl önce seröz borderline over tümörü nedeniyle tek taraflı salpingo-ooferektomi yapıldığı öğreniliyor. Mevcut değerlendirmede pelviste kitle, omentumda nodüler görünümler ve asit saptanıyor. Biyopsi sonucu 'Düşük dereceli (Low-grade) seröz karsinom' olarak raporlanıyor. Bu tümörün patogenezinde aşağıdaki moleküler değişikliklerden hangisinin saptanma olasılığı en yüksektir?

$55$ yaşında bir kadın hasta, $4$ aydır devam eden postmenopozal vajinal kanama şikayetiyle jinekoloji polikliniğine başvuruyor. Yapılan pelvik muayenede sağ adneksiyal lojda yaklaşık $12\text{ cm}$ boyutunda, mobil kitle palpe ediliyor. Transvajinal ultrasonografide sağ overde solid ve kistik alanlar içeren multilocular kitle izlenirken, endometrium kalınlığı $16\text{ mm}$ olarak ölçülüyor. Yapılan endometrial biyopsi sonucu 'atipisiz basit endometrial hiperplazi' olarak raporlanıyor.

Bu klinik tabloya göre, hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Uterin sarkomlar arasında en sık görülen histolojik tip aşağıdakilerden hangisidir?

Over kaynaklı non-epitelyal tümörler arasında yer alan ve serum alfa-fetoprotein (AFP) düzeyinin belirgin yüksekliğiyle karakterize olan tümör hangisidir?

Yirmi dokuz yaşında, $G_1P_1$ olan bir hasta, postpartum 8. ayda rutin jinekolojik kontrol için başvuruyor. Öyküsünde 14 ay önce (gebelik öncesi) alınan ko-testte HPV 16 pozitif ve sitoloji NILM saptanmış; gebelik nedeniyle kolposkopi ertelenmiş. Doğum sonrası yapılan kolposkopide transformasyon zonu Tip 2, skuamokolumnar bileşke tam görünür, biyopsi sonucu CIN 1, ECC negatif olarak raporlanmıştır. Bu hastanın yönetimi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

42 yaşında bir hastada yapılan servikal biyopsi 'Skuamöz Hücreli Karsinom' ile uyumlu gelmiştir. Jinekolojik muayenede tümörün servikse sınırlı olduğu ve parametriyumların bilateral serbest olduğu izlenmiştir. Pelvik MR görüntülemesinde servikal kitle çapı $3.5 \text{ cm}$ olarak ölçülmüş ve sol eksternal iliyak lenfatik zincirde $1.5 \text{ cm}$ boyutunda, malignite ile uyumlu lenf nodu saptanmıştır. Başka bir bölgede metastaz saptanmayan bu hastanın FIGO 2018 sistemine göre evresi aşağıdakilerden hangisidir?

Türkiye Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı tarafından yürütülen ulusal serviks kanseri tarama programı protokolüne göre, $30$-$65$ yaş aralığındaki asemptomatik kadınlarda tarama sonucunun negatif gelmesi durumunda bir sonraki tarama ne zaman ve hangi yöntemle yapılmalıdır?

Altmış yaşında, tip 2 diyabet ve obezitesi (VKİ: 34 kg/m²) olan bir kadın hasta, 3 aydır süren postmenopozal vajinal kanama şikayetiyle başvuruyor. Endometrial biyopsi sonucu 'düşük dereceli endometrioid adenokarsinom' olarak raporlanıyor. Yapılan MRI'da tümörün myometriuma %60 oranında invaze olduğu, serviksin glandüler epiteline uzandığı (ancak stromasının tutulmadığı) ve adneksiyel yapıların normal göründüğü saptanıyor. Pelvik ve paraaortik lenf nodu diseksiyonu yapıldığında lenf nodu tutulumu saptanmıyor. Patoloji raporunda ayrıca 'mismatch repair deficiency (MMRd)' ile uyumlu immünohistokimyasal bulgular raporlanıyor. FIGO 2023 evreleme sistemine göre bu hastanın evresi ve bunu belirleyen en kritik patolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

Otuz sekiz yaşında nullipar bir hasta, rutin ultrasonografi kontrolünde saptanan $4$ cm çaplı intramural kitle nedeniyle takibe alınmıştır. On iki ay sonra yapılan kontrol ultrasonografisinde kitlenin $9$ cm'ye büyüdüğü ve uterusun toplam boyutunun belirgin arttığı görülmektedir; hasta düzensiz vajinal kanama ve pelvik ağrı şikâyetlerini de bildirmektedir. Histerektomi kararı alınmış olup intraoperatif frozen section incelemesinde spesimende nekroz odakları, belirgin nükleer atipi ve $20$ mitoz/10 büyük büyütme alanı (mitoz/10 BBA) saptanmıştır. Patoloji sonucu leiomyosarkom ile uyumlu bulunmuş; tümörün uterusa sınırlı olduğu ve en büyük çapının $9$ cm olduğu doğrulanmıştır. FIGO 2023 evreleme sistemine göre bu tümörün evresi ve standart cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisiyle en doğru şekilde ifade edilir?

47 yaşında kadın hasta, son 3 aydır giderek artan karın şişkinliği ve yorgunluk yakınmasıyla başvuruyor. Fizik muayenede asit saptanıyor; CA-125 düzeyi 890 U/mL olarak ölçülüyor. Pelvik ultrasonografide her iki overde solid-kistik komponentin birlikte bulunduğu heterojen kitleler ve peritoneal nodüller izleniyor. Hasta, cerrahiyi kabul ediyor ve peritoneal yıkama sıvısında malign hücreler saptanıyor; ancak tümörün yalnızca over dokusuyla sınırlı olduğu, kapsülün intraoperatif olarak rüptüre edildiği görülüyor. Buna göre bu hastanın evresi aşağıdakilerden hangisidir?

Serviks kanserinde FIGO 2018 evreleme sistemine göre, tümörün klinik olarak servikse sınırlı olduğu ve maksimum çapının 4 cm'i aşmadığı ama 2 cm'den büyük olduğu evre aşağıdakilerden hangisidir?

61 yaşında postmenopozal bir hasta, karında şişkinlik ve son birkaç ayda hızla büyüyen kitle şikayetiyle kadın hastalıkları ve doğum polikliniğine başvurmuştur. Yapılan pelvik muayene ve görüntüleme yöntemlerinde uterus içerisinde $14$ cm boyutunda, düzensiz sınırlı ve nekrotik alanlar içeren bir kitle saptanmıştır. Hastaya total abdominal histerektomi ve bilateral salpingo-oforektomi uygulanmış; patolojik inceleme sonucu 'Uterin Leiomyosarkom' olarak raporlanmıştır. Bu hastanın cerrahi evrelemesi ve yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$32$ yaşında, $HIV$ pozitif tanısı olan ve antiretroviral tedavi ($ART$) alan $G_2P_2$ kadın hastanın rutin kontrolünde yapılan sıvı bazlı servikal sitoloji sonucu "Düşük dereceli skuamöz intraepitelyal lezyon" ($LSIL$) olarak raporlanmıştır. Bu hastada bir sonraki aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

52 yaşında kadın hasta, 8 aydır devam eden postmenopozal kanama şikayetiyle jinekoloji polikliniğine başvuruyor. Yapılan jinekolojik muayenede servikste 2,5 cm'lik endofitik kitle saptanıyor. Pelvik MR incelemesinde tümörün vajinal duvara 1/3 üst kısımda uzandığı, ancak parametriuma invazyon olmadığı görülüyor. Pelvik ve paraaortik lenf nodlarında patolojik büyüme izlenmiyor. Uzak metastaz saptanmıyor. 2018 FIGO sınıflamasına göre bu hastanın evresi ve standart tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?