Genel Pediatri

$10$ aylık sağlıklı bir süt çocuğunun rutin büyüme izleminde annesi beslenme düzenini şu şekilde anlatmaktadır:

"Bebeğime $6$. ayda sadece sebze püreleri ile başladım. Şu an günde $3$ ana öğün ek gıda veriyorum. Çiğnemeyi öğrenmesi için besinleri çatalla ezerek pütürlü hazırlıyorum. Alerji yapar korkusuyla gluten içeren tahılları (buğday, arpa vb.), yumurtayı ve kırmızı eti henüz hiç başlamadım; sadece pirinç unu, yoğurt, meyve ve sebze veriyorum. Sıvı ihtiyacı için ise her gün yaklaşık $1$ su bardağı ($200$ ml) taze sıkılmış meyve suyu içiriyorum."

Bu bebeğin beslenme yönetimiyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

Yenidoğan döneminde hipokalsemik konvülsiyon ve kardiyak anomali (Fallot tetralojisi) saptanan bir bebekte yapılan genetik inceleme sonucunda $22q11.2$ delesyonu (DiGeorge sendromu) tespit edilmiştir. T.C. Sağlık Bakanlığı çocukluk çağı aşı takvimine göre, bu bebekte $2.$ ayda uygulanması planlanan aşağıdaki aşılardan hangisi hücresel immün yetmezlik riski nedeniyle kontrendikedir?

Minimal değişiklik hastalığı tanısıyla $21$ gündür $2 \text{ mg/kg/gün}$ dozunda oral prednizolon tedavisi almakta olan $4$ yaşındaki bir çocuk, rutin sağlık kontrolüne ve aşılarının yapılması amacıyla getirilmiştir. T.C. Sağlık Bakanlığı çocukluk dönemi aşı takvimine göre yapılması gereken $48$. ay aşıları (KKK ve DaBT-İPA) henüz uygulanmamıştır. Ayrıca ailenin talebi üzerine yıllık influenza aşısının da yapılması planlanmaktadır. Bu hasta için en uygun aşılama yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

13 yaşında erkek hasta, boy kısalığı şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Öyküsünden zamanında doğduğu ve önemli bir sağlık sorunu yaşamadığı öğreniliyor. Fizik muayenede boy 138 cm (<3. persentil), vücut ağırlığı 34 kg (10. persentil) olarak ölçülüyor. Son bir yıldaki boy uzamasının 5.5 cm olduğu saptanıyor. Puberte evresi Tanner 1 (prepubertal) olarak değerlendiriliyor. Çekilen el bilek grafisinde kemik yaşı 10 yaş ile uyumlu bulunuyor. Annenin boyu 160 cm, babanın boyu 176 cm'dir.

Bu hastadaki büyüme paterni ve en olası tanı ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Anatomik veya fonksiyonel asplenisi (örneğin orak hücreli anemi) olan çocuklarda invaziv bakteriyel enfeksiyonlardan korunma amacıyla yapılacak pnömokok ve meningokok aşılamaları ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$9$ aylık sağlıklı bir bebek, büyüme izlemi için aile sağlığı merkezine getiriliyor. Annesi, $6$. aydan itibaren sadece anne sütüne ek olarak başladığı tamamlayıcı beslenme düzeninde; günde $3$ öğün kıymalı sebze püresi, yoğurt ve yumurta sarısı verdiğini, susadığında ise taze sıkılmış elma suyu içirdiğini belirtiyor. Bu bebeğin beslenme düzeniyle ilgili olarak anneye yapılması gereken en uygun öneri aşağıdakilerden hangisidir?

Gelişimsel değerlendirmesinde; tek ayak üzerinde yaklaşık $10$ saniye durabildiği, bir üçgeni kopyalayabildiği ve ayakkabı bağcıklarını kendi başına bağlayabildiği saptanan bir çocuk için, gelişim basamakları dikkate alındığında bir sonraki aşamada kazanılması beklenen beceri aşağıdakilerden hangisidir?

Ağır protein-enerji malnütrisyonlu (PEM) bir çocukta, belirgin periferik ödeme rağmen ödemi çözmek amacıyla diüretik kullanımının kontrendike kabul edilmesinin temel fizyopatolojik gerekçesi aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ yaşında bir erkek çocuk, boyunun kısa olduğu fark edilerek polikliniğe getiriliyor. Anamnezinde miadında, normal doğumla $3400\text{ g}$ ve $51\text{ cm}$ doğduğu, motor-mental gelişim basamaklarının yaşına uygun olduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde baş çevresi $51\text{ cm}$ olarak ölçülüyor. Hastanın diğer antropometrik verileri ve aile boyları aşağıda sunulmuştur:

Bu klinik verilere göre, hastada boy kısalığının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Yenidoğan tarama programları çerçevesinde alınan örneklerin sonuçları; bebeğin gestasyonel yaşına, beslenme durumuna, aldığı tedavilere veya uygulama hatalarına bağlı olarak değişkenlik gösterebilmektedir. Türkiye Ulusal Yenidoğan Tarama Programı (NTP) protokolü ve testlerin biyokimyasal özellikleri dikkate alındığında, aşağıdaki durumların hangisinde yalancı negatif bir sonuçla karşılaşma riski en yüksektir?

$9$ aylık, anne sütü ve tamamlayıcı besinlerle izlenen sağlıklı bir süt çocuğunun rutin kontrolünde annesi; bebeğine günde iki ana öğün ek gıda verdiğini, kahvaltıda yumurta sarısı, peynir ve pekmez tükettiğini, öğle öğününde ise kıymalı sebze püresi yediğini belirtmektedir. Ayrıca bebeğin su yerine günde yaklaşık $250$ ml taze sıkılmış meyve suyu tükettiğini ve akşam yemeklerinde aileyle birlikte birkaç kaşık "açık çay" içtiğini ifade etmektedir.

Bu bebeğin beslenme düzeni değerlendirildiğinde, yapılması gereken en uygun öneri aşağıdakilerden hangisidir?

Rutin sağlam çocuk kontrolüne getirilen $2$ aylık sağlıklı bir bebeğin nörogelişimsel muayenesinde, aşağıdakilerden hangisinin bu yaş grubuna özgü en karakteristik sosyal gelişim basamağı olması beklenir?

12 aylık sağlıklı bir bebek, rutin kontrol ve Sağlık Bakanlığı çocukluk çağı aşılama takvimine uygun aşılarının yapılması amacıyla polikliniğe getirilmiştir. Bu ziyarette yapılması planlanan aşılar ve uygulama özellikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Yenidoğan döneminde mekonyum ileusu tanısıyla opere edilen bir hastanın, Türkiye Ulusal Yenidoğan Tarama Programı ($NTP$) kapsamında alınan ilk topuk kanı örneğinde İmmünreaktif Tripsinojen ($İRT$) düzeyi $45$ ng/ml (eşik değer: $>70$ ng/ml) olarak saptanmıştır. Bu hastanın klinik yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$12$ aylık bir çocuk, T.C. Sağlık Bakanlığı çocukluk çağı aşılama takvimine göre rutin aşılarının uygulanması amacıyla aile sağlığı merkezine getiriliyor. Annesinin şu an $20$ haftalık gebe olduğu ve aynı evde yaşayan $6$ yaşındaki ağabeyinin Nefrotik Sendrom nedeniyle $2$ mg/kg/gün dozunda steroid tedavisi aldığı öğreniliyor. Bu çocuk için en uygun aşılama yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Rutin çocuk sağlığı izlemine getirilen bir çocuğun gelişimsel değerlendirmesinde; merdivenleri her basamağa iki ayağını basarak çıkabildiği, $6$ küpten kule yapabildiği ve iki kelimelik anlamlı cümleler kurabildiği saptanmıştır. Bu çocuğun gelişimsel düzeyi dikkate alındığında, bir sonraki gelişimsel aşamada (yaklaşık $3$ yaş civarında) kazanması beklenen beceri aşağıdakilerden hangisidir?

Gebelikte Crohn hastalığı nedeniyle gebeliğinin $24$. haftasından itibaren infliksimab (anti-TNF) tedavisi alan bir anneden, miyadında sağlıklı bir bebek dünyaya gelmiştir. Bu bebeğin rutin çocukluk çağı aşı takvimi planlanırken aşağıdakilerden hangisi en uygun yaklaşımdır?

$8$ yaşında atipik hemolitik üremik sendrom (aHÜS) tanısı alan ve kompleman inhibitörü ($Eculizumab$) tedavisi planlanan bir çocukta, meningokok enfeksiyonlarından korunma amacıyla uygulanması gereken aşılama ve profilaksi stratejisi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$14$ yaşında bir erkek çocuk, boyunun kısa olduğu ve vücut yapısındaki değişiklikler nedeniyle arkadaşlarının kendisiyle alay ettiğini düşündüğü yakınmasıyla polikliniğe getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde; testis hacmi her iki tarafta $10$ mL, penis boyunda belirgin artış saptanırken penis kalınlığında henüz belirgin bir değişiklik gözlenmiyor. Pubik kıllanmanın ise simfizi pubis üzerinde kıvırcık ve koyu renkli olduğu, ancak henüz uyluk iç yüzüne yayılmadığı görülüyor. Görüşme sırasında çocuk, sivilceleri ve dış görünüşü nedeniyle herkesin sürekli kendisine baktığını hissettiğini belirtiyor. Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

$5$ aylık bir süt çocuğu, daha önce hiç aşılanmadığı saptanarak aile sağlığı merkezine getiriliyor. Ulusal aşı programı uygulama esaslarına göre, bu çocuğa BCG (Bacille Calmette-Guérin) aşısının uygulanmasıyla ilgili en doğru yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?