Kardiyoloji

Atriyal septasyon süreci devam ederken, sağdan sola kan geçişinin (şant) sürekliliğini sağlamak amacıyla ostium secundum'un (foramen secundum) geliştiği embriyolojik yapı aşağıdakilerden hangisidir?

İnfektif endokardit tanısıyla hastaneye yatırılan ve ampirik intravenöz antibiyotik tedavisi başlanan $9$ yaşındaki bir hastanın klinik izleminde çeşitli bulgular kaydedilmiştir.

Buna göre, aşağıdaki klinik veya laboratuvar bulgularından hangisinin saptanması bu hastada medikal tedavinin yetersiz kaldığını göstererek erken cerrahi müdahale kararı alınması için kesin bir endikasyon oluşturur?

$2$ aylık bir bebek, beslenirken çabuk yorulma ve hafif morarma şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde sol üst sternal sınırda $3/6$ şiddetinde sistolik ejeksiyon üfürümü saptanıyor. Üfürümden hemen önce duyulan klik sesinin inspiryumda şiddetinin azaldığı fark ediliyor. EKG'de sağ aks sapması, $V_1$ derivasyonunda $22\ mm$ 'R' dalgası ve 'T' negatifliği (strain paterni) izleniyor. Bu klinik tabloya göre, hastadaki darlığın ciddiyetinin ağır (severe) olduğunu destekleyen en karakteristik fizik muayene bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

İki aylık bir bebeğin rutin kontrolünde yapılan fizik muayenesinde; sol üst sternal sınırda (pulmoner odak) en iyi duyulan $2/6$ şiddetinde sistolik ejeksiyon üfürümü ve eşlik eden ejeksiyon kliği saptanmıştır. Bu klinik bulgular öncelikle aşağıdaki obstrüktif kalp hastalıklarından hangisini düşündürmektedir?

Erişkin kalbinde sağ atriyumun arka duvarında yer alan ve vena cavaların açıldığı düz yüzeyli bölge olan $sinus$ $venarum$, embriyolojik olarak aşağıdaki yapıların hangisinden köken almaktadır?

Kardiyovasküler sistemin embriyolojik gelişimi sırasında primitif kalp tüpü, farklı yetişkin yapılarına köken verecek şekilde segmentlere ayrılır. Yetişkin kalbinde sağ ventrikülün düz duvarlı çıkış yolu olan infundibulum ile sol ventrikülün aortik vestibül kısmını oluşturan embriyolojik yapı aşağıdakilerden hangisidir?

$15$ yaşında erkek hasta, basketbol antrenmanı sırasında gelişen presenkop ve göğüs ağrısı şikayetiyle çocuk kardiyoloji polikliniğine getiriliyor. Yapılan fizik muayenede; sol alt sternal sınırda ve apekste en iyi duyulan, kreşendo-dekreşendo karakterde $3/6$ şiddetinde sistolik ejeksiyon üfürümü saptanıyor. Dinlemekle üfürümün şiddetinin ayağa kalkmakla ve Valsalva manevrasıyla belirgin şekilde arttığı, çömelmekle (squatting) ise azaldığı gözleniyor. Bu klinik tabloya göre, aşağıdaki fizik muayene bulgularından hangisinin bu hastada saptanması en olasıdır?

Okul taraması sırasında üfürüm duyulması üzerine kardiyoloji polikliniğine yönlendirilen 8 yaşındaki kız çocuğun ailesi, hastanın aktif olduğunu ve yaşıtlarıyla koşarken çabuk yorulmadığını belirtiyor. Yapılan fizik muayenede; sol üst sternal kenarda (pulmoner odak) 2/6 şiddetinde sistolik ejeksiyon üfürümü ve sol alt sternal kenarda 1/6 şiddetinde kısa bir diyastolik rulman duyuluyor. Oskültasyonda ikinci kalp sesinin (S2) geniş çift olduğu ve bu çiftleşmenin inspiryum veya ekspiryumla değişmeyip sabit kaldığı saptanıyor. Periferik nabızlar normal palpe ediliyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$10$ günlük bir yenidoğan, hafif siyanoz ve beslenme güçlüğü şikayetiyle getirilmiştir. Yapılan fizik muayenede; kardiyak oskültasyonda birinci kalp sesinin ($S_1$) ve ikinci kalp sesinin ($S_2$) belirgin şekilde geniş çiftleştiği, ayrıca erken ve geç diyastolde ek seslerin ($S_3$ ve $S_4$) duyulduğu, toplamda "dörtlü ritim" (quadruple rhythm) oluşturan bir tablo saptanmıştır. Mezokardiyak odakta $2/6$ şiddetinde pansistolik bir üfürüm işitilmektedir.

Bu hastada saptanan fizik muayene bulguları aşağıdaki klinik tabloların hangisi için en karakteristiktir?

Diş eti manipülasyonu içeren elektif bir diş tedavisi planlanan aşağıdaki çocuk hastalardan hangisi, infektif endokardit profilaksisi gerektiren yüksek risk grubunda yer alır?

7 yaşında bir erkek çocuk, büyüme geriliği ve tipik yüz görünümü (belirgin geniş alın, basık burun kökü, uzun filtrum ve dolgun dudaklar) nedeniyle kliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde sağ koldan ölçülen kan basıncı $130/85$ mmHg iken sol koldan $110/75$ mmHg olarak saptanıyor. Oskültasyonda sağ üst sternal sınırda, birinci interkostal aralıkta en şiddetli duyulan ve sağ karotis artere doğru belirgin yayılım gösteren $3/6$ şiddetinde sert bir sistolik ejeksiyon üfürümü saptanıyor.

Bu hastanın fizik muayene bulguları ve olası tanısı dikkate alındığında, saptanan üfürüm ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Fetal dolaşımda plasentadan gelen ve oksijen satürasyonu en yüksek olan kanın ($\%80$), karaciğer kapiller yatağına girmeden doğrudan vena kava inferiora dökülmesini sağlayan şant yapısının doğumdan sonraki dönemde oluşturduğu anatomik kalıntı aşağıdakilerden hangisidir?

Doğumundan sonraki $4$. saatte fark edilen siyanoz nedeniyle değerlendirilen bir yenidoğanın fizik muayenesinde; solunum sıkıntısı bulgusu saptanmıyor, kalp hızı $140$/dk, üfürüm işitilmiyor ve $S_2$ tek olarak duyuluyor. Akciğer grafisinde kardiyomegali saptanmazken akciğer vaskülaritesinin hafif artmış olduğu ve mediastenin dar ("ipe asılı yumurta" görünümü) olduğu izleniyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$10$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $3$ hafta önce geçirdiği ateşli boğaz ağrısı sonrası dizlerinde ağrı ve şişlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ dizde şişlik, sıcaklık ve hareket kısıtlılığı saptanıyor; bu bulguların iki gün önce sol ayak bileğinde olduğu ve kendiliğinden geçtiği öğreniliyor. Ayrıca hastanın gövde ve kollarında kaşıntısız, ortası soluk, çevreye doğru yayılan halka şeklinde eritemli döküntüler gözleniyor. Laboratuvar incelemesinde ASO titresi yüksek ve eritrosit sedimantasyon hızı $85$ mm/saat olarak bulunuyor. Bu klinik bulgulara göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında bir erkek çocuk, büyüme geriliği ve yüz görünümündeki farklılık nedeniyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde "elfin yüz" görünümü (belirgin epikantus, dolgun dudaklar, basık burun kökü) saptanıyor. Kardiyak oskültasyonda sağ üst sternal sınırda $3/6$ şiddetinde ejeksiyon sistolik üfürüm duyuluyor ve suprasternal çentikte tril alınıyor. Yapılan ölçümlerde kan basıncı sağ kolda $125/80$ $mmHg$, sol kolda ise $105/70$ $mmHg$ bulunuyor. Bu çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$8$ yaşında, geniş ventriküler septal defekt (VSD) tanısıyla izlenen bir çocuk hasta, $10$ gündür devam eden $38.4^\circ C$ ateş şikayetiyle başvuruyor. Yapılan ekokardiyografik incelemede triküspit kapak üzerinde $3$ mm çapında mobil vejetasyon saptanıyor.

Modifiye Duke kriterlerine göre bu hastada 'kesin (definite) infektif endokardit' tanısı koyabilmek için klinik tabloya aşağıdakilerden hangisinin eklenmesi yeterlidir?

$12$ yaşında bir kız çocuk, son aylarda giderek artan nefes darlığı ve egzersiz kapasitesinde belirgin azalma şikayeti ile getiriliyor. Öyküsünden bebeklik döneminde "kalbinde geniş bir delik" saptandığı ancak ailenin takiplere devam etmediği öğreniliyor. Fizik muayenede dudaklarda ve tırnak yataklarında belirgin siyanoz ile tırnaklarda çomaklaşma izleniyor. Prekordiyal palpasyonda sağ ventrikül vuruşunun arttığı, oskültasyonda $S2$ sesinin tek ve oldukça şiddetli olduğu duyuluyor. Sol üst sternal kenarda erken diyastolik, yüksek frekanslı, dekreşendo karakterli bir üfürüm saptanıyor. Bu hastadaki fizik muayene bulguları ve diyastolik üfürüm dikkate alındığında, en olası patofizyolojik süreç ve üfürümün tanımı aşağıdakilerden hangisidir?

$2$ aylık bir bebek, rutin sağlık izlemi için pediatri polikliniğine getiriliyor. Bebeğin öyküsünden sadece anne sütü aldığı, beslenmesinin çok iyi olduğu ve annesinin herhangi bir yakınması olmadığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde; tartısı $90$. persentilde, sol sternal sınır alt uçta $4/6$ şiddetinde pansistolik üfürüm ve tril saptanıyor. Akciğer sesleri doğal olup karaciğer palpasyonla ele gelmiyor. Bu klinik tabloya göre bebek için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Konjenital kalp hastalığına ikincil kalp yetersizliği nedeniyle izlenen ve tedavisine furosemid ile enalapril başlanan $6$ aylık bir erkek bebeğin poliklinik kontrolünde, mevcut tedavi şemasına düşük doz spironolakton eklenmesine karar veriliyor.

Bu hastanın uzun dönem tedavisinde spironolaktonun tercih edilmesinin en temel klinik ve farmakolojik gerekçesi aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ aylık bir bebek, beslenme sırasında aşırı terleme ve sık nefes alma şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde taşikardi, taşipne ve karaciğerin kosta kenarını $3 \text{ cm}$ geçtiği saptanmıştır. Kalp yetersizliği ön tanısıyla istenen akciğer grafisinde aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en az beklenir?