Zoonotik Enfeksiyonlar

$38$ yaşında bir veteriner hekim; yaklaşık iki haftadır devam eden, öğleden sonraları artan yüksek ateş ($39,8^\circ C$), gece terlemesi, yaygın miyalji ve şiddetli bel ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde splenomegali ve tek taraflı sakroiliak eklem hassasiyeti saptanıyor. Hastadan istenen Standart Tüp Aglütinasyon (Wright) testi $1/20$ ve $1/40$ titrasyonlarda negatif olarak raporlanıyor. Ancak klinik şüphenin çok yüksek olması nedeniyle yapılan ileri dilüsyonlarda testin $1/1280$ seviyesinde pozitifleştiği görülüyor. Bu hastadaki laboratuvar bulgusunu açıklayan en olası mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

$34$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $1.5$ aydır devam eden düzensiz yüksek ateş, gece terlemesi, belirgin kilo kaybı ve karın sol üst kadranında giderek artan dolgunluk hissi ile başvuruyor. Öyküsünden Ege bölgesinde kırsal alanda yaşadığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde konjonktivalar soluk, dalak kosta kenarını $12\ cm$, karaciğer ise $4\ cm$ geçiyor. Laboratuvar tetkiklerinde pansitopeni ($Hb: 7.8\ g/dL$, lökosit: $2.100/mm^3$, trombosit: $75.000/mm^3$) ve belirgin poliklonal hipergamaglobulinemi ($total\ protein: 9.5\ g/dL$, $albümin: 2.5\ g/dL$) saptanıyor. Bu hastada kesin tanı için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

42 yaşında erkek hasta, son 4 aydır giderek artan halsizlik, kilo kaybı ve titreme ile yükselen ateş şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde ciltte belirgin hiperpigmentasyon, Traube alanının kapalı olduğu ve dalağın kosta kenarını 12 cm geçtiği saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; Hemoglobin $7,4 \, g/dL$, Lökosit $1.800 /mm^3$, Trombosit $60.000 /mm^3$, total protein $10,4 \, g/dL$ ve Albumin $1,9 \, g/dL$ ölçülüyor. Bu hastadaki klinik tablo ve tanısal süreçlerle ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Kırsal bölgede hayvancılıkla uğraşan $42$ yaşında bir erkek hasta; $3$ gündür devam eden yüksek ateş, yaygın kas ağrısı, bulantı ve kollarında yeni gelişen peteşiyal döküntüler şikayetiyle acil servise başvuruyor. Öyküsünden $5$ gün önce bacağına kene yapıştığı ve kendisinin çıkardığı öğreniliyor. Laboratuvar incelemesinde lökopeni ($2.800/mm^3$), trombositopeni ($45.000/mm^3$) ve $AST$, $ALT$ düzeylerinde belirgin yükseklik saptanıyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Hayvancılıkla uğraşan $45$ yaşındaki erkek hasta, sağ ön kolunda yaklaşık $1$ hafta önce başlayan, başlangıçta kaşıntılı bir papül olan ancak hızla genişleyerek ortası siyah renkli, nekrotik ve ağrısız bir yara haline gelen lezyon nedeniyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede lezyon çevresinde belirgin, gode bırakmayan ödem ve lokal lenfadenopati saptanıyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası etken hangisidir?

32 yaşında bir kanalizasyon işçisi; 4 gündür devam eden ani başlangıçlı yüksek ateş, titreme, şiddetli baş ağrısı ve bacaklarda yoğun kas ağrısı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede ateş $39,2^\circ C$ ölçülüyor, skleralar ikterik görünümde ve her iki gözde pürülan akıntı olmaksızın belirgin konjonktival kızarıklık (sufüzyon) saptanıyor. Özellikle baldır kaslarında (gastroknemius) palpasyonla şiddetli hassasiyet mevcut. Laboratuvar tetkiklerinde; lökositoz ($16.500/mm^3$), trombositopeni ($65.000/mm^3$), kreatinin $2,4\ mg/dL$, total bilirubin $6,5\ mg/dL$ ve CK (kreatin kinaz) düzeyinde belirgin yükseklik ($2500\ U/L$) tespit ediliyor.

Klinik ve laboratuvar bulguları değerlendirildiğinde, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Burdur'da keçi yetiştiriciliği yapan 45 yaşında erkek hasta, yaklaşık 10 gündür devam eden yüksek ateş, şiddetli baş ağrısı, inatçı kuru öksürük ve sağ üst kadran ağrısı şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Öyküsünden, şikayetleri başlamadan 2-3 hafta önce keçilerinin doğumlarına yardım ettiği ve plasenta atıklarını temizlediği öğreniliyor. Fizik muayenede ateş $38,8^\circ C$, nabız $92$/dk ölçülüyor; karaciğer kosta yayını 2 cm geçiyor ve hassas bulunuyor. Splenomegali veya periferik lenfadenopati saptanmıyor. Laboratuvar tetkiklerinde lökosit sayısı normal sınırlarda, trombosit $110.000/\mu L$, AST $155$ U/L, ALT $170$ U/L olarak bulunuyor. Akciğer grafisinde bilateral alt zonlarda yamasal infiltrasyonlar izleniyor.

Klinik ve laboratuvar bulguları değerlendirildiğinde, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Kırsal kesimde yaşayan 28 yaşındaki erkek hasta, bir haftadır devam eden yüksek ateş, boğaz ağrısı ve boyunda şişlik şikayetleriyle başvuruyor. Öyküsünden, şikayetlerinin başlaması üzerine aile hekimi tarafından reçete edilen amoksisilin-klavulanat tedavisini düzenli kullandığı ancak ateşinin düşmediği ve boynundaki şişliğin arttığı öğreniliyor. Ayrıca hastanın yakın zamanda köydeki doğal kaynak suyundan içtiği belirtiliyor. Fizik muayenede vücut sıcaklığı 38,8°C ölçülüyor. Orofarenks hiperemik, sol tonsil üzerinde kirli beyaz renkte eksüda ve sol servikal zincirde yaklaşık 4 cm çapında, ağrılı, fluktuasyon veren lenfadenopati (bubo) saptanıyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

34 yaşında besicilikle uğraşan erkek hasta; yaklaşık 3 haftadır devam eden, özellikle öğleden sonraları yükselen ateş, halsizlik, gece terlemesi ve yaygın eklem ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde ateş $38.2^\circ\text{C}$ ve hepatosplenomegali saptanıyor. Hastanın öyküsünden yakın zamanda taze köy peyniri tükettiği öğreniliyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında, Batı Karadeniz bölgesinde orman işçisi olarak çalışan erkek hasta; ani başlayan titreme ile yükselen ateş, şiddetli bel ve karın ağrısı, halsizlik ve görmede bulanıklık şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Hastanın öyküsünden kaldığı barınakta kemirgenlerin yoğun olduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde konjonktivalarda yaygın kızarıklık, yumuşak damakta peteşiyel döküntüler ve belirgin kostovertebral açı hassasiyeti saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde hemoglobin $16,2 \text{ g/dL}$, trombosit $55.000/\text{mm}^3$, kreatinin $3,2 \text{ mg/dL}$ ve tam idrar tetkikinde $3+$ proteinüri saptanıyor. Hastaneye yatışının üçüncü gününde idrar çıkışı $300 \text{ mL/gün}$'e gerileyen hastada, beşinci günden itibaren $5.000 \text{ mL/gün}$'ün üzerinde poliüri gelişiyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında erkek hasta, $2$ aydır devam eden aralıklı ateş, halsizlik ve karın sol üst kadranda giderek artan dolgunluk hissi ile polikliniğe başvuruyor. Öyküsünde Akdeniz bölgesinde yaşadığı öğrenilen hastanın fizik muayenesinde ciltte yaygın hiperpigmentasyon, $38.8^\circ\text{C}$ vücut ısısı ve kostal kenarı $15\text{ cm}$ geçen, umbilikusu aşmış masif splenomegali saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde hemoglobin $7.8\text{ g/dL}$, lökosit $2.100\text{/mm}^3$, trombosit $75.000\text{/mm}^3$, total protein $9.8\text{ g/dL}$ ve albumin $2.4\text{ g/dL}$ olarak ölçülüyor. Bu hastada en olası tanıyı doğrulamak için yapılması gereken en uygun işlem aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında erkek hasta; bir haftadır devam eden yüksek ateş, şiddetli baş ağrısı, fotofobi ve inatçı kuru öksürük şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın hobi olarak evinde muhabbet kuşu ve papağan beslediği öğreniliyor. Fizik muayenesinde; ateş $39,2^\circ C$, nabız $72/dakika$ ölçülüyor. Akciğer oskültasyonunda bazallerde ince raller duyulurken, palpasyonda splenomegali saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde hafif transaminaz yüksekliği ve proteinüri izlenen hastanın akciğer grafisinde bilateral, yama tarzında interstisyel infiltrasyonlar görülüyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında erkek hasta, kanalizasyon işçisi olarak çalışmaktadır. Yaklaşık bir haftadır devam eden yüksek ateş, şiddetli baş ağrısı ve özellikle her iki baldır kasında belirgin hassasiyet ve ağrı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede ateş $39.2^\circ C$, her iki gözde eksüda içermeyen konjonktival süfüzyon ve skleralarda ikter saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde lökosit $14.500/mm^3$, trombosit $110.000/mm^3$, total bilirubin $5.2$ mg/dL ve kreatinin $2.4$ mg/dL olarak ölçülüyor. Bu klinik tablo ve mesleki maruziyet öyküsü dikkate alındığında, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

52 yaşında balıkçılıkla uğraşan bir erkek hasta; üç haftadır devam eden yüksek ateş, gece terlemesi ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde vücut ısısı $38.9^\circ C$, nabız $108/dakika$ ve kan basıncı $110/60 mmHg$ olarak ölçülüyor. Kardiyak oskültasyonda aort odağında yeni gelişen $3/6$ şiddetinde diyastolik üfürüm saptanıyor. Hastanın anamnezinden iki ay önce sağ el sırtında ağrılı, morumsu-kırmızı renkli, kenarları kabarık ve ortası soluk bir deri lezyonu geliştiği ve bir haftada tedavi almadan iyileştiği öğreniliyor. Alınan kan kültürlerinde Gram pozitif, katalaz negatif, hareketsiz ve TSI ($Triple\ Sugar\ Iron$) besiyerinde $H_2S$ (hidrojen sülfür) üretimi gösteren pleomorfik basiller ürüyor. Bu klinik tabloya neden olan etkenin ampirik tedavisinde aşağıdaki antibiyotiklerden hangisinin seçilmesi, etkenin yapısal (intrinsik) direnci nedeniyle klinik başarısızlıkla sonuçlanır?

42 yaşında kadın hasta, yaklaşık 8 saat önce evindeki kedisi tarafından sağ el işaret parmağından ısırılma şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede ısırık bölgesinde şiddetli ağrı, belirgin ödem, eritem ve hareket kısıtlılığı saptanıyor. Yaradan alınan örneğin Gram boyamasında, bipolar boyanan ('çengelli iğne' görünümünde) Gram-negatif kokobasiller görülüyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Kurban bayramı sonrası bir deri işleme tesisinde çalışan $42$ yaşında erkek hasta, sağ el sırtında yaklaşık $4$ gün önce başlayan kaşıntılı bir kabarıklık şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede el sırtında ortası siyah, nekrotik, ağrısız bir ülser (eskar) ve bu lezyonun çevresinde belirgin, yaygın, gode bırakmayan ödem izleniyor. Hastanın sistemik muayenesinde ateş $38,2^\circ C$ saptanıyor ve aksiller lenfadenopati eşlik ediyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında kadın hasta, sağ elinde aniden başlayan şiddetli ağrı, kızarıklık ve şişlik şikayetiyle acil servise başvuruyor. Şikayetlerinin yaklaşık $8$ saat önce evdeki kedisi tarafından ısırıldıktan sonra başladığını ifade ediyor. Fizik muayenede ısırık bölgesinde yaygın ödem, ısı artışı ve hızlı seyirli selülit tablosu izleniyor. Bu hastadaki klinik tablodan en olası sorumlu etken ve ampirik tedavide tercih edilmesi gereken ilk seçenek antibiyotik aşağıdakilerin hangisinde doğru eşleştirilmiştir?

$35$ yaşında erkek hasta, sol bacağında yaklaşık $1$ haftadır bulunan, ağrısız, kaşıntısız ve giderek genişleyen kırmızı bir döküntü şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın öyküsünden $2$ hafta önce Karadeniz bölgesinde ormanlık bir alanda yürüyüş yaptığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde sol uyluk bölgesinde yaklaşık $12$ cm çapında, merkezi soluklaşmış, halka şeklinde (eritema migrans) eritematöz lezyon saptanıyor. Sistemik muayenesinde ateş saptanmayan hastanın laboratuvar bulguları normal sınırlardadır. Bu klinik tabloya neden olan en olası etken ve önerilen ilk basamak tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

Tokat bölgesinde hayvancılıkla uğraşan 34 yaşında erkek hasta; ani başlayan yüksek ateş, şiddetli baş ağrısı, yaygın kas ağrıları, bulantı ve kusma şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Hikayesinden, şikayetlerinin başlamasından 3 gün önce tarlada çalışırken vücudundan kene çıkardığı öğreniliyor. Fizik muayenede vücut sıcaklığı $39,4^\circ C$, kan basıncı $100/60$ mmHg, nabız $104$/dakika olarak ölçülüyor. Konjonktivalarda hiperemi ve yumuşak damakta peteşiyel kanamalar saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde hemoglobin $13,5$ g/dL, lökosit $2.100/\mu L$, trombosit $42.000/\mu L$, AST $240$ U/L, ALT $110$ U/L, LDH $980$ U/L ve CK $750$ U/L olarak bulunuyor. Protrombin zamanı (PT) hafif uzamış olarak değerlendiriliyor.

Klinik ve laboratuvar bulguları göz önüne alındığında, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$34$ yaşında erkek hasta, son bir haftadır devam eden halsizlik, baş ağrısı ve sol dizinde ağrılı şişlik şikayetiyle başvuruyor. Öyküsünden yaklaşık $6$ hafta önce Bolu civarında ormanlık bir bölgede kamp yaptığı ve o dönemde gövdesinde yaklaşık $12\text{ cm}$ çapında, ortası soluk halka şeklinde bir döküntü fark ettiği ancak bu döküntünün tedavi almadan kendiliğinden solduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde sol dizde artrit ve bilateral periferik fasiyal paralizi saptanıyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?