Nefroloji

19 yaşında erkek hasta, askeri okul muayenesi sırasında kan basıncı yüksekliği (150/95 mmHg) saptanarak nefroloji polikliniğine sevk ediliyor. Hastanın özgeçmişinde bir özellik bulunmuyor, ancak babasında da genç yaşta hipertansiyon öyküsü olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede belirgin bir patoloji izlenmiyor. Yapılan laboratuvar tetkiklerinde şu sonuçlar elde ediliyor:

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$68$ yaşında erkek hasta, $2$ hafta önce koroner arter hastalığı nedeniyle yapılan perkütan koroner girişim sonrası bacaklarında ağrısız, morumsu ağsı görünüm ve ayak parmaklarında ani gelişen morarma şikayetiyle başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde kan basıncı $180/105$ $mmHg$ (bazal değeri $135/85$ $mmHg$) ölçülüyor ve her iki ayak parmaklarında siyanotik alanlar ile uyluk bölgesinde livedo retikülaris saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin değeri $3.4$ $mg/dL$ (bazal $1.1$ $mg/dL$), periferik yaymada eozinofili ($900/mm^3$) ve serum $C3$ düzeyinde düşüklük saptanıyor. İdrar tetkikinde $1+$ proteinüri ve nadir granüler silendirler izleniyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$22$ yaşında kadın hasta, son bir yıldır yüz ve boyun bölgesindeki yağ dokusunda belirgin azalma (parsiyel lipodistrofi) şikayetiyle başvuruyor. Son bir aydır bacaklarında şişlik ve idrar renginde koyulaşma fark eden hastanın fizik muayenesinde kan basıncı $150/95$ mmHg saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; serum albumin $2.8$ g/dL, kreatinin $1.4$ mg/dL, $24$ saatlik idrar proteini $4.2$ g/gün ve idrar mikroskopisinde her sahada çok sayıda dismorfik eritrosit ile eritrosit silendirleri izleniyor. Kompleman düzeylerinde $C3$ $18$ mg/dL (Düşük), $C4$ $32$ mg/dL (Normal) olarak bulunuyor. Bu klinik ve laboratuvar bulgularına sahip hastada, böbrek biyopsisinde saptanması en olası histopatolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında erkek hasta, evre $IV$ diffüz büyük B hücreli lenfoma tanısıyla kemoterapi (R-CHOP) başlanmasından $24$ saat sonra idrar miktarında belirgin azalma, bulantı ve yaygın kas ağrıları şikayetleriyle değerlendiriliyor. Hastanın fizik muayenesinde hidrasyonu doğal, kan basıncı $130/85$ mmHg ve nabzı $88$/dk saptanıyor. Laboratuvar bulguları aşağıdaki tabloda sunulmuştur:

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularına göre, hastadaki akut böbrek hasarının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında kadın hasta, son $1$ aydır bacaklarında ve göz kapaklarında giderek artan şişlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede bilateral $4+$ pretibial ödem saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum albümin düzeyi $2.1$ g/dL, toplam kolesterol $320$ mg/dL ve $24$ saatlik idrarda protein ekskresyonu $6.5$ g olarak saptanıyor.

Bu hastanın idrar sedimenti incelemesinde görülmesi beklenen ve mevcut klinik tabloya eşlik eden lipidüriyi karakterize eden en spesifik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

Son dönem böbrek yetmezliği nedeniyle hemodiyaliz programında olan bir hastada, derinleşen anemi nedeniyle eritropoietin uyarıcı ajan (ESA) tedavisi planlanmaktadır. Kılavuzlar (KDIGO), bu hastalarda hemoglobin düzeyinin fizyolojik sınırlara kadar yükseltilmesini (normalizasyon, $>13$ g/dL) önermemektedir. Buna göre, kronik böbrek hastalığında ESA tedavisiyle hemoglobin normalizasyonunun hedeflenmesi durumunda, aşağıdaki komplikasyonlardan hangisinin riskinde artış olduğu kesin olarak gösterilmiştir?

$24$ yaşında erkek hasta, çocukluğunda başlayan hematüri, progresif sensorinöral işitme kaybı ve göz muayenesinde anterior lentikonus bulguları ile Alport sendromu tanısı almıştır. Son dönem böbrek yetmezliği nedeniyle kadavradan böbrek nakli yapılan hastanın nakil sonrası $4$. ayında idrar miktarında azalma ve kreatinin değerinde $1.4$ mg/dL'den $3.2$ mg/dL'ye yükselme saptanıyor. Yapılan greft biyopsisinde ışık mikroskobunda kresent oluşumu, immünfloresan mikroskobunda ise glomerül bazal membranında lineer $IgG$ birikimi izleniyor. Bu hastada gelişen greft yetmezliğinin en olası patogenetik mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

Uzun süredir yatağa bağımlı olan ve ciddi kas atrofisi (sarkopeni) bulunan $70$ yaşındaki kadın hastanın rutin kontrollerinde serum kreatinin düzeyi $0.6$ mg/dL olarak saptanmıştır. Hekim, hastanın kas kütlesindeki azalma nedeniyle serum kreatinin düzeyinin böbrek fonksiyonlarını olduğundan daha iyi gösterebileceğinden şüphelenmektedir.

Bu hastada glomerüler filtrasyon hızını (GFH) kas kütlesinden ve diyetten bağımsız olarak en güvenilir şekilde yansıtacak endojen belirteç aşağıdakilerden hangisidir?

$64$ yaşında erkek hasta, kronik böbrek hastalığı ($KBH$) tanısıyla nefroloji polikliniğinde takip edilmektedir. Yapılan rutin laboratuvar kontrollerinde hesaplanan glomerüler filtrasyon hızı ($GFH$) $22$ $mL/dk/1.73m^2$ bulunmuştur. Bu fonksiyonel kaybın $3$ aydan uzun süredir stabil seyrettiği bilindiğine göre, KDIGO sınıflamasına göre bu hasta hangi $KBH$ evresindedir?

$55$ yaşında erkek hasta, $4$ ay önce kadavradan böbrek nakli yapılmıştır. Donör sitomegalovirüs (CMV) pozitif ($D+$), alıcı CMV negatiftir ($R-$). İndüksiyon tedavisi olarak antitimosit globülin ($ATG$) alan hastanın idame immünsüpresif tedavisi takrolimus, mikofenolat mofetil ve prednizolondan oluşmaktadır. Son $10$ gündür halsizlik, iştahsızlık ve $38,2^{\circ} C$'ye varan ateş şikayetleri olan hastanın laboratuvar incelemesinde lökopeni ($2.400/mm^3$), trombositopeni ($115.000/mm^3$) ve transaminazlarda hafif yükselme ($AST: 90$ $U/L$, $ALT: 105$ $U/L$) saptanmıştır. Serum kreatinin düzeyi $1,3$ $mg/dL$ (bazal: $1,2$ $mg/dL$) olarak ölçülmüştür. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

34 yaşında kadın hasta, son 6 aydır devam eden ve üçlü antihipertansif tedaviye (kalsiyum kanal blokeri, ARB ve tiyazid) rağmen kontrol altına alınamayan yüksek kan basıncı nedeniyle refere ediliyor. Hastanın özgeçmişinde özellik saptanmıyor. Fizik muayenede kan basıncı sağ kolda 165/105 mmHg, sol kolda 160/100 mmHg olarak ölçülüyor. Batın muayenesinde epigastrik bölgede sistolik-diyastolik karakterde üfürüm duyuluyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin düzeyi 0.8 mg/dL, potasyum 3.9 mEq/L saptanıyor. Yapılan kateter anjiyografide sağ renal arterin orta ve distal segmentinde ardışık darlık ve genişlemelerle karakterize "tespih tanesi" görünümü izlenmektedir.

Bu hasta için komplikasyon riski en düşük olan ve küratif başarı şansı en yüksek tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

72 yaşında kadın hasta, son bir haftadır devam eden iştahsızlık ve halsizlik sonrası gelişen konfüzyon nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde övolemik olduğu saptanan hastanın laboratuvar tetkiklerinde serum sodyum düzeyi $110$ $mEq/L$ ölçülüyor. Tedavi amacıyla hipertonik salin (%3 NaCl) infüzyonu planlanıyor. Tedavi sürecinde sodyum düzeyinin beklenenden daha hızlı yükselmesi (örneğin $>12$ $mEq/L/gün$) durumunda aşağıdaki klinik tablolardan hangisinin gelişme riski en yüksektir?

$62$ yaşında kadın hasta, son $3$ gündür devam eden halsizlik ve gövdesinde yeni ortaya çıkan kaşıntısız döküntü şikayeti ile başvuruyor. Özgeçmişinde $2$ hafta önce gastroözofageal reflü hastalığı nedeniyle lansoprazol tedavisi başlandığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde ateş $37.8^{\circ}C$, kan basıncı $130/80$ mmHg saptanıyor; gövdede yaygın makülopapüler döküntüleri mevcut.

Laboratuvar bulguları aşağıda sunulmuştur:

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ yaşında kadın hasta, yaygın kas güçsüzlüğü ve ağız kuruluğu şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan tetkiklerinde Sjögren sendromu tanısı alan hastanın arteriyel kan gazı ve serum elektrolit sonuçları aşağıdadır:

Bu hastadaki asit-baz bozukluğunun en olası tanımlaması aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında erkek hasta, son iki aydır devam eden inatçı öksürük, iştahsızlık ve yaklaşık $10$ kilogram kaybetme şikayetleri ile başvuruyor. Son birkaç gündür halsizlik ve hafif kafa karışıklığı eklenen hastanın fizik muayenesinde; kan basıncı $125/80$ $mmHg$, nabız $78$/dakika, cilt turgor ve tonusu normal saptanıyor. Ödem saptanmayan hastanın laboratuvar bulguları aşağıdadır:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$74$ yaşında erkek hasta, koroner arter hastalığı nedeniyle yapılan perkütan koroner girişimden $12$ gün sonra halsizlik, iştahsızlık ve her iki bacağında yeni gelişen ağrılı morarmalar nedeniyle başvuruyor. Özgeçmişinde hipertansiyon, tip $2$ diabetes mellitus ve yaygın aterosklerotik damar hastalığı öyküsü mevcut. Fizik muayenesinde kan basıncı $160/95$ mmHg, nabız $84$/dk olup her iki ayak parmaklarında siyanoz (mavi parmak sendromu) ve alt ekstremitelerde yaygın "livedo reticularis" izleniyor.

Laboratuvar bulguları aşağıda sunulmuştur:

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$70$ yaşında erkek hasta, evre $4$ kronik böbrek hastalığı (eGFR: $22$ mL/dk/$1.73$ m $^2$) ve dirençli hipertansiyon tanılarıyla takip edilmektedir. Fizik muayenesinde batın sol üst kadranda üfürüm saptanması üzerine renal arter stenozu yönünden ileri inceleme planlanmıştır. Kontrast madde ilişkili nefropati ve nefrojenik sistemik fibrozis riskleri göz önüne alındığında, bu hastada vasküler anatomiyi değerlendirmek için öncelikle tercih edilmesi gereken non-invaziv görüntüleme yöntemi aşağıdakilerden hangisidir?

72 yaşında kadın hasta, polikliniğe giderek artan halsizlik ve çabuk yorulma şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde 15 yıldır hipertansiyon ve 10 yıldır Tip 2 Diabetes Mellitus öyküsü bulunuyor. Hastanın laboratuvar tetkikleri aşağıdaki tabloda verilmiştir:

Dışkıda gizli kan testi negatif saptanan hastada, anemi yönetimi açısından en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Bilateral alt ekstremite amputasyonu olan ve tekerlekli sandalye kullanan 58 yaşındaki erkek hasta, rutin kontrollerinde değerlendirilmektedir. Serum kreatinin düzeyi 0.6 mg/dL, kan üre azotu (BUN) 14 mg/dL olarak saptanıyor. Mevcut kreatinin değerine göre hesaplanan eGFR (CKD-EPI) >90 mL/dk/1.73m² olmasına rağmen, hekim hastada latent renal fonksiyon kaybı olduğundan şüphelenmektedir. Bu hastada glomerüler filtrasyon hızını (GFH), kas kütlesinden ve diyetten en az etkilenerek yansıtacak en duyarlı belirteç aşağıdakilerden hangisidir?

$54$ yaşında erkek hasta, tip $2$ diabetes mellitus ve hipertansiyon tanıları ile poliklinikte takip edilmektedir. Yapılan rutin laboratuvar incelemesinde serum kreatinin: $1.6$ mg/dL, $eGFR$: $52$ mL/dk/$1.73$ m $^2$ ve spot idrarda albümin/kreatinin oranı: $450$ mg/g saptanıyor. Hastanın mevcut tedavisine ramipril $5$ mg/gün ekleniyor. Tedavi başlangıcından iki hafta sonra yapılan kontrolde serum kreatinin değeri $1.9$ mg/dL, potasyum değeri ise $4.9$ mEq/L olarak ölçülüyor. Bu hastada bir sonraki aşamada en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?