Nefroloji

Kronik böbrek hastalığı (evre G4) nedeniyle izlenen $54$ yaşındaki erkek hastanın yapılan laboratuvar incelemesinde serum kalsiyum: $8.9$ mg/dL, fosfor: $4.2$ mg/dL (N: $2.5-4.5$), albumin: $4.0$ g/dL ve $25$-hidroksivitamin D: $38$ ng/mL (N: $>30$) saptanıyor. Hastanın intakt paratiroid hormon (PTH) düzeyi ise $320$ pg/mL (N: $15-65$) olarak ölçülüyor. Bu hastada progresif seyreden sekonder hiperparatiroidizmi kontrol altına almak için en uygun medikal tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında kadın hasta, son $2$ aydır tekrarlayan sinüzit atakları, burun tıkanıklığı ve kanlı burun akıntısı şikayetleriyle başvuruyor. Son $1$ haftadır öksürük ve hemoptizi (öksürükle kan gelmesi) eklenen hastanın fizik muayenesinde burun kökünde çökme (semer burun deformitesi) saptanıyor.

Laboratuvar bulguları aşağıda sunulmuştur:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastada görülen böbrek tutulumundan sorumlu en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$29$ yaşında kadın hasta, son birkaç yıldır giderek artan halsizlik, yaygın kas krampları ve belirgin tuz yeme isteği ($salt$ $craving$) şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $92/58$ $mmHg$, nabız $82/dak$ ve mukozalarda hafif kuruluk saptanıyor. Hastanın yapılan laboratuvar incelemeleri aşağıda sunulmuştur:

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları ışığında, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$72$ yaşında erkek hasta, bilinen düşük ejeksiyon fraksiyonlu ($EF: \%25$) kalp yetersizliği öyküsüyle, artan nefes darlığı, ortopne ve periferik ödem nedeniyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde bilateral akciğer bazallerinde yaygın raller ve $3+$ gode bırakan pretibial ödem saptanıyor. Hastaya hastaneye yatırılarak yüksek doz intravenöz furosemid tedavisi başlanıyor. Yatışının $48$. saatinde serum kreatinin değeri $1,2$ mg/dL'den $2,3$ mg/dL'ye yükseliyor.

Yapılan laboratuvar incelemeleri şu şekildedir:

Bu hastada gelişen akut böbrek hasarı için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hasta, $18$ gün önce geçirdiği gut atağı sonrası tedavi başlanmasından sonra ortaya çıkan ateş, yaygın makülopapüler döküntü ve iştahsızlık şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde ateş $38.3^\circ C$, kan basıncı $135/85$ mmHg ve gövdede yaygın eritematöz döküntüler saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin düzeyi $3.2$ mg/dL (bazal: $1.1$ mg/dL) ve periferik yaymada eozinofili saptanıyor. Tam idrar tetkikinde proteinüri ($+1$), steril piyüri ve eozinofilüri saptanıyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

42 yaşında kadın hasta, son dönemde artan halsizlik ve yaygın kas güçsüzlüğü şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde 3 yıldır göz ve ağız kuruluğu (sicca semptomları) nedeniyle romatoloji takibinde olduğu öğreniliyor.

Laboratuvar tetkiklerinde şu sonuçlar elde ediliyor:

Bu hastada tanıya yönelik değerlendirmede aşağıdaki idrar bulgularından hangisinin saptanması en olasıdır?

$68$ yaşında erkek hasta, bilinen kalp yetersizliği öyküsü nedeniyle $40$ $mg/gün$ furosemid kullanmaktadır. Son $3$ gündür iştahsızlık ve idrar miktarında azalma şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $95/60$ $mmHg$, nabız $110/dakika$ ve mukoza kuruluğu saptanıyor.

Laboratuvar bulguları şu şekildedir:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastadaki akut böbrek hasarının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$64$ yaşında, koroner arter hastalığı ve sigara öyküsü olan erkek hastanın poliklinik kontrolünde kan basıncı $168/102$ mmHg ölçülüyor. Fizik muayenesinde abdominal bölgede sistolik üfürüm duyuluyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin değeri $1.1$ mg/dL saptanan hastaya tedaviye uyumun artırılması amacıyla $5$ mg/gün ramipril başlanıyor. Tedavinin birinci haftasında yapılan kontrolde kan basıncı $142/88$ mmHg, serum kreatinin değeri ise $1.7$ mg/dL olarak saptanıyor. Bu hastadaki klinik gidiş göz önüne alındığında, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ yaşında kadın hasta, katıldığı bir maraton koşusunu tamamladıktan $2$ saat sonra şiddetli baş ağrısı, bulantı ve kafa karışıklığı şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Acil servisteki takibi sırasında jeneralize tonik-klonik nöbet geçiriyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $110/70 mmHg$, nabız $85/dakika$ ölçülüyor ve hasta övolemik görünümde saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde elde edilen bulgular aşağıdadır:

Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$19$ yaşında erkek hasta, çocukluk çağından beri devam eden ve özellikle üst solunum yolu enfeksiyonlarını (ÜSYE) takip eden makroskobik hematüri atakları nedeniyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $145/95$ mmHg ölçülüyor. Hastanın yapılan odyometrik incelemesinde bilateral yüksek frekanslı sensorinöral işitme kaybı tespit ediliyor. Aile öyküsünde dayısının $34$ yaşında son dönem böbrek yetmezliği nedeniyle diyalize başladığı, annesinde ise izole mikroskobik hematüri olduğu öğreniliyor. Bu hastada tanıya yardımcı olması en olası oftalmolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$35$ yaşında kadın hasta, son birkaç aydır giderek artan halsizlik, yaygın kas güçsüzlüğü ve ağız kuruluğu şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde Sjögren sendromu tanısı mevcuttur ve aktif şikayetleri için semptomatik tedavi almaktadır. Fizik muayenesinde kan basıncı $110/70$ mmHg, nabız $84/dk$ ve mukozalar kuru saptanıyor. Laboratuvar bulguları aşağıdadır:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

50 yaşında bir erkek hasta; bacaklarda ele gelen mor döküntüler (palpabl purpura), eklem ağrıları ve idrar renginde koyulaşma şikayetleri ile başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde kronik Hepatit C enfeksiyonu öyküsü mevcuttur. Yapılan laboratuvar tetkiklerinde; tam idrar analizinde hematüri, eritrosit silindirleri ve $1+$ proteinüri saptanıyor. Serum kompleman profilinde hem $C_3$ hem de $C_4$ düzeylerinin belirgin derecede düşük olduğu görülüyor. Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları ışığında, hastadaki böbrek tutulumunun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında erkek hasta, şiddetli akut pankreatit tanısıyla yoğun bakım ünitesinde takip edilmektedir. Takibinin $24$. saatinde idrar çıkışının son $4$ saattir $< 10$ mL/saat olduğu fark ediliyor. Fizik muayenede batın oldukça gergin ve timpanik saptanıyor. Hastanın mekanik ventilatördeki tepe havayolu basınçlarının (peak airway pressure) $22$ cm $H_2O$’dan $35$ cm $H_2O$’ya yükseldiği görülüyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin: $2,4$ mg/dL (Başvuru: $0,9$ mg/dL), BUN: $58$ mg/dL, idrar sodyumu: $12$ mEq/L, FENa: $\% 0,6$ ve santral venöz basınç (CVP): $18$ mmHg olarak ölçülüyor. Bu hastada gelişen akut böbrek hasarının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında kadın hasta, $10$ yıldır tip $2$ diyabet ve hipertansiyon öyküsü ile nefroloji polikliniğinde izlenmektedir. Hastanın yapılan tetkiklerinde serum kreatinin düzeyi $1.8$ mg/dL ($eGFR: 42$ ml/dk/$1.73m^2$) olarak saptanmıştır. Diğer laboratuvar bulguları aşağıda sunulmuştur:

Bu hastada saptanan mineral ve kemik bozukluğunun yönetimi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında erkek hasta, kolesistit tanısıyla seftriakson tedavisi başlanmasından $12$ gün sonra halsizlik ve vücudunda döküntü şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde ateş $38.1$ °C, kan basıncı $135/85$ mmHg ölçülüyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin düzeyi $2.4$ mg/dL (bazal: $1.0$ mg/dL) ve hemogramda eozinofili saptanıyor. İdrar sedimentinde her sahada $10-15$ lökosit görülmesine rağmen idrar kültürü steril kalıyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Septik şok nedeniyle yoğun bakım ünitesinde izlenen ve aminoglikozid grubu antibiyotik tedavisi alan 65 yaşındaki erkek hastada, takibinin 5. gününde idrar miktarında azalma ve serum kreatinin düzeyinde artış saptanıyor. Hastanın fraksiyone sodyum ekskresyonu ($FENa$) %2'nin üzerinde bulunuyor. Bu hastanın idrar mikroskobisi incelemesinde aşağıdaki bulgulardan hangisinin görülmesi en olasıdır?

$42$ yaşında kadın hasta, alt solunum yolu enfeksiyonu nedeniyle reçete edilen oral sefalosporin tedavisinin $10$. gününde halsizlik, hafif ateş ve gövdesinde yeni başlayan döküntüler nedeniyle başvuruyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi $2.4$ mg/dL (bazal: $0.8$ mg/dL) saptanıyor. Tam idrar tetkikinde proteinüri ($+$), lökositüri ve lökosit silendirleri izleniyor; idrar kültürü ise negatif sonuçlanıyor. Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları eşliğinde, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

35 yaşında erkek hasta, evinde konfüzyonel halde bulunarak acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde derin ve hızlı solunumu ($Kussmaul$ solunumu) dikkat çekiyor. İdrar mikroskopisinde bol miktarda zarf şeklinde kalsiyum oksalat dihidrat kristalleri görülüyor.

Laboratuvar bulguları aşağıdadır:

Bu hastadaki asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

42 yaşında erkek hasta, bilinen evre 5 kronik böbrek hastalığı tanısıyla nefroloji polikliniğine başvuruyor. Hasta son bir haftadır artan halsizlik, iştahsızlık, bulantı ve göğüs ağrısı şikayetleri olduğunu belirtiyor. Fizik muayenede kan basıncı $145/90$ mmHg, nabız $92$/dk ve ritmik saptanıyor. Kardiyak oskültasyonda sol sternal kenarda, hasta öne eğilince belirginleşen, nefes tutmakla kaybolmayan, sistol ve diyastolde duyulan kaba bir sürtünme sesi (frotman) alınıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; kan üre azotu (BUN) $110$ mg/dL, kreatinin $9.8$ mg/dL, potasyum $5.7$ mEq/L, HCO $_3$ $15$ mEq/L olarak ölçülüyor. EKG'de sinüs ritmi izleniyor ve anlamlı ST-T değişikliği saptanmıyor. Bu hasta için en uygun acil tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında kadın hasta, ani başlayan $39^{\circ}C$ ateş, titreme ve sol yan ağrısı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde sol kostovertebral açı hassasiyeti ($KVAH$) pozitif olarak saptanıyor. Yapılan tam idrar tetkikinde lökositüri ve bakteriüri izleniyor. Bu hastada idrar sedimentinin mikroskopik incelemesinde aşağıdakilerden hangisinin saptanması, enfeksiyonun böbrek parankimini tuttuğunu (piyelonefrit) göstermede en spesifik bulgudur?