Kardiyovasküler ve Solunum Sistemi Patolojisi

$48$ yaşında erkek hasta, son $2$ aydır giderek artan nefes darlığı, halsizlik ve yüzünde şişlik şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde inspiryum sırasında sistolik kan basıncında $15 \text{ mmHg}$ düşüş (pulsus paradoksus), boyun venöz dolgunluğu ve perikardiyal frotman saptanıyor. Ekokardiyografide sağ atrium yerleşimli, $6 \text{ cm}$ çapında, infiltratif karakterde kitle ve masif hemorajik perikardiyal efüzyon izleniyor. Bu hastada en olası patolojik tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$24$ yaşında profesyonel bir basketbolcu, antrenman sırasında ani senkop atağı geçiriyor. Hastanın aile öyküsünde kardeşinin $20$ yaşında spor yaparken ani öldüğü öğreniliyor. Fizik muayenede kaba bir sistolik ejeksiyon üfürümü duyuluyor. Yapılan ekokardiyografide sol ventrikül kavitesinin daraldığı ve interventriküler septumun sol ventrikül arka duvarına oranla belirgin derecede kalınlaştığı ($IVS/LVPW > 1.5$) saptanıyor. Bu hastanın miyokard dokusundan alınan biyopsi örneğinde izlenmesi en olası mikroskobik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında, $50$ paket/yıl sigara öyküsü olan erkek hasta, son zamanlarda artan öksürük ve kanlı balgam şikayeti ile başvuruyor. Çekilen akciğer grafisinde sol akciğer hiler bölgede, merkezinde kavitasyon izlenen $4$ cm çapında kitle saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kalsiyum düzeyi $12,8$ mg/dL (N: $8,5-10,5$ mg/dL) olarak ölçülüyor. Bu hastada en olası histopatolojik tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında kadın hasta; giderek artan nefes darlığı, göğüs ağrısı ve aşırı halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde boyun venöz dolgunluğu, derinden gelen (hafiflemiş) kalp sesleri ve inspiryum sırasında sistolik kan basıncında $15$ $mmHg$’den fazla düşüş ($pulsus$ $paradoxus$) saptanıyor. Ekokardiyografide yaygın perikardiyal efüzyon ve sağ ventrikülde diyastolik kollaps izleniyor. Perikardiyal efüzyondan yapılan sitolojik incelemede adenokarsinom hücreleri saptanıyor. Kalbin neoplastik hastalıkları ve metastatik yayılım özellikleri göz önüne alındığında, bu hastadaki primer odak için en olası organ aşağıdakilerden hangisidir?

45 yaşında erkek hasta, yaygın karın ağrısı, miyalji ve yeni gelişen hipertansiyon şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde kronik Hepatit B enfeksiyonu olduğu biliniyor. Yapılan damar biyopsisinde orta çaplı arterlerde segmental, damar duvarının tüm katmanlarını tutan inflamasyon ve lümen daralması saptanıyor. Bu hastadaki vasküler lezyonun akut evresinde aşağıdaki histopatolojik bulgulardan hangisinin görülmesi en karakteristiktir?

$34$ yaşında kadın hasta; yaklaşık bir hafta önce geçirdiği influenza enfeksiyonu sonrasında genel durumunun tekrar bozulması, yüksek ateş, titreme ve pürülan balgam şikayetiyle başvuruyor. Çekilen akciğer grafisinde sağ akciğer orta lobda $3$ cm çaplı, içerisinde hava-sıvı seviyesi izlenen kavitasyonel bir lezyon saptanıyor. Balgam yaymasında Gram-pozitif kokların kümeler oluşturduğu gözleniyor. Bu klinik tabloda kavitasyon gelişimine en sık neden olan etken ve bu pürülan sürecin plevral boşluğa yayılmasıyla oluşan komplikasyon aşağıdakilerden hangisidir?

Bronşiyal astım patogenezinde hava yolu duvarında meydana gelen yapısal değişiklikler "remodeling" (yeniden şekillenme) olarak adlandırılır. Bu sürecin karakteristik bulgularından biri olan ve ışık mikroskobunda "bazal membran kalınlaşması" olarak tanımlanan morfolojik değişikliğin gerçek niteliği aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında, $40$ paket-yıl sigara öyküsü olan bir erkek hasta; son $3$ yıldır kış aylarında daha belirgin olmak üzere, her gün devam eden balgamlı öksürük ve eforla artan nefes darlığı şikayetleriyle başvuruyor. Klinik olarak kronik bronşit tanısı konulan bu hastada, hava yolu obstrüksiyonunun gelişiminden sorumlu olan ve 'küçük hava yolu hastalığı' (bronşiyolit) olarak tanımlanan sürecin en erken histopatolojik bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

Sistemik nekrotizan vaskülit şüphesi olan bir hastadan alınan biyopsi örneklerinde; küçük çaplı damarlarda (arteriyol, kapiller ve venül) segmental fibrinoid nekroz izlenmekte, ancak granülomatöz inflamasyona rastlanmamaktadır. Bu tablonun Poliarteritis nodosa'dan (PAN) ziyade Mikroskobik polianjitis (MPA) lehine yorumlanması için aşağıdaki morfolojik veya klinik özelliklerden hangisinin varlığı en belirleyicidir?

$58$ yaşında erkek hasta, progresif nefes darlığı ve göğüs ağrısı şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın özgeçmişinden uzun yıllar gemi söküm tersanelerinde yalıtım işçisi olarak çalıştığı öğreniliyor. Yapılan fizik muayenede sağ akciğer bazalinde matite ve solunum seslerinde azalma saptanıyor. Toraks BT incelemesinde plevrada diffüz, nodüler kalınlaşma ve plevral efüzyon izleniyor. Plevral biyopsinin histopatolojik incelemesinde epitelyoid karakterde tümör hücrelerinin plevral yüzeyde infiltratif gelişim gösterdiği görülüyor. Bu hastada ayırıcı tanıda öncelikle düşünülen malign mezotelyomayı akciğer adenokarsinomundan ayırt etmek için aşağıdaki immünohistokimyasal belirteçlerden hangisinin pozitif olması beklenir?

Akut romatizmal ateş seyrinde gelişen kardit tablosunda, patognomonik kabul edilen Aschoff cisimcikleri içerisinde yer alan ve nükleer kromatininin merkezde toplanmasıyla oluşan görünümü nedeniyle "tırtıl hücre" (caterpillar cell) olarak adlandırılan karakteristik hücre aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında kadın hasta, son $2$ aydır devam eden ateş, halsizlik, eklem ağrısı ve kilo kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde mitral odakta pozisyonla değişen diyastolik bir ses (tümör vuruşu) duyulurken; perikardiyal frotman veya pulsus paradoxus saptanmıyor. Laboratuvar incelemelerinde hipokrom mikrositer anemi ve yüksek sedimentasyon hızı izleniyor. Ekokardiyografide sol atriumda interatriyal septuma tutunmuş, hareketli bir kitle saptanıyor. Biyopside bol asit mukopolisakkarit içeren stroma içerisinde damarlar çevresinde kümelenmiş "lepidik" yapılar ve stellat (yıldızsı) hücreler izleniyor. Bu tümör ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Nefes darlığı ve sağ yan ağrısı şikayetiyle başvuran $68$ yaşındaki erkek hastanın fizik muayenesinde sağ akciğer bazalinde matite ve solunum seslerinde azalma saptanmıştır. Yapılan torasentez analizinde; plevral sıvı proteini $2.8$ g/dL, serum proteini $6.2$ g/dL, plevral sıvı LDH değeri $250$ U/L ve serum LDH değeri $320$ U/L (Serum LDH normal üst sınırı: $240$ U/L) olarak ölçülmüştür. Bu laboratuvar bulgularına göre, hastadaki plevral efüzyonun en olası etiyolojisi aşağıdakilerden hangisidir?

Akut transmural miyokard enfarktüsü tanısıyla hastaneye yatırılan ve takibinin $12$. gününde pulmoner tromboemboli nedeniyle aniden hayatını kaybeden bir hastanın otopsisinde; sol ventrikül lateral duvarda yer alan enfarktüs alanının çevre dokudan daha çökük, grimsi-kırmızı renkte ve belirgin sınırlı olduğu izlenmiştir. Bu hastanın enfarktüs alanından alınan kesitlerin mikroskobik incelemesinde aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en olasıdır?

Dökümhanede $55$ yıldır kumlama (sandblasting) işçisi olarak çalışan bir hastanın çekilen akciğer grafisinde, her iki akciğer üst loblarında nodüler opasiteler ve hiler lenf nodlarında periferik kalsifikasyon (yumurta kabuğu kalsifikasyonu) saptanmıştır. Bu tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

42 yaşında erkek hasta, son bir aydır devam eden görme bulanıklığı ve gözlerde kızarıklık şikayetiyle göz hastalıkları polikliniğine başvuruyor. Yapılan muayenesinde bilateral granülomatöz üveit saptanıyor. Sistemik sorgusunda hafif efor dispnesi tanımlayan hastanın solunum fonksiyon testlerinde $FVC$ değerinin beklenenin $\%62$'si olduğu, $FEV_1/FVC$ oranının ise $\%88$ (artmış) olduğu saptanıyor. Akciğer grafisinde bilateral hiler lenfadenopati izlenmesi üzerine yapılan transbronşiyal biyopside kazeifikasyon nekrozu içermeyen, epiteloid histiyositlerden zengin granülomlar izleniyor. Bu hastanın histopatolojik incelemesinde granülom içindeki dev hücrelerin sitoplazmasında aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en olasıdır?

$65$ yaşında, $50$ paket-yıl sigara öyküsü olan erkek hastada ilerleyici nefes darlığı şikayeti mevcuttur. Fizik muayenede fıçı göğüs görünümü ve ekspiryumda belirgin uzama saptanmıştır. Akciğer grafisinde üst loblarda daha belirgin olmak üzere radyolüsensi artışı ve diyafragmalarda düzleşme izlenmektedir. Bu hastada gelişen patolojik değişikliğin tipi ve akciğerlerde en sık izlendiği lokalizasyon aşağıdakilerden hangisidir?

Akciğer parankiminde yama tarzında (fokal) inflamatuar konsolidasyon alanları ile karakterize olan, genellikle bronş ve bronşiollerdeki enfeksiyonun komşu alveollere yayılması sonucu gelişen pnömoni morfolojisi aşağıdakilerden hangisidir?

$60$ yaşında erkek hastanın rutin kontrol amacıyla çekilen akciğer grafisinde, her iki hemitoraksta diyafragma üzerinde ve parietal plevrada iyi sınırlı, kalsifiye, yoğun plaklar saptanıyor. Hastanın solunum fonksiyon testlerinde zorlu vital kapasite ($FVC$) değerinin hafif düşük olduğu, $FEV_1/FVC$ oranının ise korunduğu ($\%82$) görülüyor. Özgeçmişinde geçmişte gemi izolasyon ve yalıtım işlerinde çalıştığı öğrenilen bu hastada, plevral bulguların gelişiminden sorumlu olan en olası ajan aşağıdakilerden hangisidir?

$46$ yaşında kadın hasta; son $3$ aydır devam eden ateş, halsizlik ve kilo kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde oskültasyonda diyastol ortasında 'tümör plop' (tumor plop) sesi duyuluyor. Perikardiyal frotman saptanmayan hastanın ekokardiyografisinde sol atriyumda pedinküllü, jelatinöz bir kitle izleniyor. Biyopsi materyalinin histopatolojik incelemesinde; bol miksöid stroma içerisinde, vasküler yapılar çevresinde 'lepidik' dizilim gösteren stellat hücreler ve nadir gland benzeri yapılar saptanıyor. Bu klinik ve morfolojik bulgulara sahip tümörle ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?