Enfeksiyon Hastalıkları

$5$ yaşındaki bir erkek çocuk, iki gündür devam eden yüksek ateş ve öksürük şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde ateş $38,8^{\circ}\text{C}$, solunum sayısı $34/\text{dakika}$ saptanıyor ve sağ akciğer alt bazalde dinlemekle raller duyuluyor. Akciğer grafisinde sağ alt lobda $3\text{ cm}$ çapında, düzgün sınırlı, yuvarlak ve homojen dansite artışı saptanıyor. Bu klinik tabloya göre, en olası tanı ve yapılması gereken ilk uygulama aşağıdakilerden hangisidir?

$10$ aylık bir erkek bebek; $2$ gündür süren fışkırır tarzda kusma, ateş ve ardından başlayan bol sulu, kansız ishal şikayetiyle getiriliyor. Öyküsünden, Sağlık Bakanlığı ulusal aşı takvimindeki aşılarının tam olduğu ancak ailesinin "özel aşı" olarak bilinen aşıları yaptırmadığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde dehidratasyon bulguları saptanan, özellikle kış aylarında pik yapan ve bu yaş grubundaki akut ishallerin en sık nedeni olan etken aşağıdakilerden hangisidir?

Hepatit B yüzey antijeni ($HBsAg$) pozitif olan bir anneden miadında doğan bir bebeğe, doğum sonrası ilk $12$ saat içerisinde uygun dozda hepatit B aşısı ve hepatit B immünglobulini ($HBIG$) uygulanmıştır. Bebeğin hepatit B aşı şeması ($0$, $1$ ve $6$. aylar) standartlara uygun olarak tamamlanmıştır.

Bu bebekte perinatal geçişin önlenip önlenmediğini ve aşıya bağlı bağışıklık yanıtını değerlendirmek amacıyla serolojik testlerin yapılması gereken en uygun zaman ve istenmesi gereken tetkikler aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında bir çocuk; gövdeden başlayıp yüze ve ekstremitelere yayılan, aynı anda makül, papül, vezikül ve kabuklanmış lezyonların bir arada görüldüğü kaşıntılı döküntü şikayetiyle polikliniğe getirilmiştir. Fizik muayenede döküntülerin tipik "gül yaprağı üzerinde çiğ damlası" görünümünde olduğu saptanmıştır. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$12$ günlük bir yenidoğan; son $24$ saattir olan emmeme, huzursuzluk ve ateş yüksekliği şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde ön fontanelin kabarık olduğu ve bebeğin letarjik göründüğü saptanıyor. Hastaya yapılan lomber ponksiyon sonrası elde edilen Beyin Omurilik Sıvısı (BOS) bulguları aşağıda verilmiştir:

Bu hasta için en olası etken ve başlanması gereken ampirik antibiyotik tedavisi eşleşmesi aşağıdakilerden hangisidir?

$14$ yaşında bir kız hasta; hafif ateş, ellerinde ve ayaklarında yanma hissi, kaşıntı ve ağrılı şişlik şikayetleriyle polikliniğe getirilmiştir. Fizik muayenesinde; her iki el ve ayakta bilek hizasında keskin bir sınırla sonlanan, simetrik, ödemli eritematöz bir zemin üzerinde peteşiyal döküntüler saptanıyor. Ayrıca oral mukozada peteşiler ve yüzeyel erozyonlar gözleniyor. Bu klinik tabloya en sık neden olan viral etken aşağıdakilerden hangisidir?

$10$ yaşında bir kız çocuk; $3$ haftadır devam eden kuru öksürük, iştahsızlık ve $2$ kg ağırlık kaybı şikayetleriyle getiriliyor. Akciğer grafisinde sağ paratrakeal ve hiler lenfadenopati ile sağ üst lobda infiltrasyon izleniyor. Hastanın bebeklik döneminde tek doz $BCG$ aşısı olduğu biliniyor. Bu hastanın yönetimi ve ayırıcı tanısı ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

$HBsAg$ $(+)$ ve $HBeAg$ $(+)$ bir anneden doğan bebeğe, doğum sonrası ilk $12$ saat içinde $Hepatit$ $B$ immünglobulini ($HBIG$) ve $Hepatit$ $B$ aşısının ilk dozu uygulanmıştır. Uygun şemada ($0, 1$ ve $6.$ aylar) aşılaması tamamlanan bebek, $9$ aylıkken serolojik izlem amacıyla kontrole getiriliyor. Yapılan tetkiklerde; $HBsAg$ negatif, $anti-HBs$ $180$ $mIU/mL$, $anti-HBc$ $IgG$ pozitif ve $HBV$ $DNA$ saptanamadı (negatif) olarak bulunuyor. Bu bebeğin serolojik tablosu için aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

$4$ yaşında, bebeklik döneminde BCG ile aşılanmış bir kız çocuk; babasına yayma $(+)$ akciğer tüberkülozu tanısı konması üzerine polikliniğe getiriliyor. Çocuğun hiçbir şikayeti bulunmuyor; fizik muayenesi ve akciğer grafisi normal saptanıyor. Yapılan tetkiklerinde PPD testi $12\text{ mm}$, QuantiFERON-TB Gold (IGRA) testi ise negatif olarak rapor ediliyor.

Bu hastanın tıbbi yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

Pediyatrik sepsis ve neonatal sepsis yönetimi ile ilgili yaşa özgü klinik yaklaşımlar, etiyolojik etkenler ve skorlama sistemleri göz önüne alındığında, aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$15$ yaşındaki bir erkek hasta; yaklaşık iki haftadır devam eden kuru öksürük, subfebril ateş ve boğaz ağrısı şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın öyküsünden semptomların belirgin bir ses kısıklığı ile başladığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde akciğer oskültasyonunda bilateral yaygın raller ve yer yer wheezing duyuluyor. Akciğer grafisinde bilateral, yama tarzında interstisyel infiltrasyonlar izleniyor.

Klinik tablosuna ses kısıklığının eşlik etmesi göz önüne alındığında, bu hastada en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$10$ aylık bir erkek çocuk; kış mevsiminde, $3$ gündür devam eden yüksek ateş, inatçı kusma ve günde $10$'un üzerinde olan, kan veya mukus içermeyen, çok bol miktarda sulu dışkılama şikayetleri ile acil servise getiriliyor. Özgeçmişinde anne sütünün erken kesildiği ve aşı takviminde yer alan Rotavirus aşısının ilk dozunun zamanında yapılamadığı ($4$. aya kadar gecikildiği) için hiç uygulanmadığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde orta derecede dehidratasyon bulguları saptanan hastanın dışkı incelemesinde lökosit ve eritrosit görülmüyor. Bu çocukta gelişen klinik tablodan sorumlu olan en olası patojen aşağıdakilerden hangisidir?

Annesi tarafından hafif ateş ve burun akıntısını takiben hırıltılı solunum (vizing) şikayetiyle getirilen beş aylık bir erkek bebeğin fizik muayenesinde solunum sayısı dakikada $55$ saptanmış; dinlemekle yaygın ekspiratuar vizing ve yer yer raller duyulmuştur. Bu klinik tabloya en sık neden olan viral etken aşağıdakilerden hangisidir?

Aşıları takvimine uygun olan $4$ yaşında bir erkek çocuk, ani başlayan $39.5^{\circ}C$ ateş ve ardından gelişen yaklaşık $2$ dakika süren jeneralize tonik-klonik nöbet nedeniyle acil servise getiriliyor. Nöbet sonrası dönemde hastanın bilinci hızla açılıyor. Yaklaşık $6$ saat sonra hastada şiddetli karın ağrısı, tenezm ve günde $12$ kez, az miktarda, kanlı ve müküslü dışkılama başlıyor. Laboratuvar incelemesinde lökosit sayısı $22.000/mm^3$ ($18.000$ nötrofil, $\%25$ bant formu) saptanıyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Kreş desteği alan $3$ yaşındaki bir erkek çocuk, yaklaşık $1$ ay önce avuç içlerini ve ayak tabanlarını tutan ağrılı veziküler lezyonlar ile ağız içinde aftöz karakterde yaralar nedeniyle değerlendirilmiştir. Şikayetleri yaklaşık $10$ gün içinde tamamen düzelen hastanın bugün yapılan fizik muayenesinde, el tırnaklarının proksimal kısmından ağrısız bir şekilde ayrılmaya başladığı (onikomadezis) saptanmıştır. Bu klinik tabloya en sık yol açan viral döküntülü hastalık aşağıdakilerden hangisidir?

$12$ yaşında, $\beta$-talasemi majör tanısıyla izlenen ve düzenli eritrosit süspansiyonu transfüzyonu ile birlikte demir şelasyonu amacıyla desferrioksamin tedavisi alan bir erkek çocuk; iki gündür devam eden sağ alt kadran ağrısı, ateş ve günde $4$-$5$ kez olan mukuslu dışkılama şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede sağ alt kadranda belirgin hassasiyet ve rebound saptanıyor. Yapılan batın ultrasonografisinde appendiks normal kalibrasyonda izlenirken, terminal ileum duvarında kalınlaşma ve mezenterik lenfadenopati saptanıyor. Bu hastada klinik tabloya yol açan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ yaşında, bilinen atopik dermatit öyküsü olan bir erkek çocuk; $38,5^\circ C$ ateş, boğaz ağrısı ve halsizlik şikayetlerini takiben cildinde döküntüler çıkması üzerine polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenede; özellikle daha önce egzama lezyonlarının bulunduğu antekübital ve popliteal bölgelerde yoğunlaşan, monomorfik, vezikülopüstüler ve yer yer hemorajik döküntüler saptanıyor. Ayrıca el ayası ve ayak tabanında da birkaç adet veziküler lezyon izleniyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Menenjit ön tanısıyla pediatri servisine yatırılan üç farklı çocuk hastanın beyin omurilik sıvısı (BOS) analiz sonuçları aşağıdaki tabloda verilmiştir:

Buna göre, Hasta 3'ün klinik tablosundan sorumlu olması en muhtemel etken aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında bir çocuk; üç gündür devam eden yüksek ateş, öksürük, burun akıntısı ve gözlerde kızarıklık şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde ağız içinde, ikinci alt molar dişlerin hizasındaki yanak mukozasında, eritemli bir zemin üzerinde toplu iğne başı büyüklüğünde, grimsi beyaz renkte lezyonlar gözleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$6$ yaşında bir erkek çocuk, ani başlayan yüksek ateş, şiddetli baş ağrısı ve kusma şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde genel durumu orta, bilinci açık ancak huzursuzdur. Ense sertliği, Kernig ve Brudzinski belirtileri pozitif olarak saptanıyor. Yapılan lomber ponksiyonda Beyin Omurilik Sıvısı (BOS) inceleme sonuçları şu şekildedir:

* Hücre sayısı: $220/mm^3$ (%$82$ polimorfonükleer lökosit)
* Glukoz: $64 mg/dL$ (Eş zamanlı kan glukozu: $98 mg/dL$)
* Protein: $48 mg/dL$

Hastanın klinik izleminde $18$ saat sonra tekrarlanan BOS incelemesinde hücrelerin %$92$'sinin mononükleer karakterde olduğu görülüyor. Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?