Enfeksiyon Hastalıkları

$5$ yaşında erkek çocuk; ani başlayan yüksek ateş ($39,8^\circ C$), şiddetli baş ağrısı ve fışkırır tarzda kusma şikayetleri ile acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde ense sertliği, pozitif Kernig ve Brudzinski belirtileri saptanıyor. Özgeçmişinde $1$ yıl önce geçirilmiş kafa travması ve buna bağlı rinore öyküsü olduğu öğreniliyor. Yapılan lomber ponksiyon tetkikinde; BOS görünümü bulanık, hücre sayısı $4200/mm^3$ (%$90$ polimorfonükleer lökosit), protein $210 mg/dL$, glukoz $18 mg/dL$ (eş zamanlı kan şekeri $95 mg/dL$) olarak bulunuyor. Bu hasta için en olası etken ve başlanması gereken en uygun ampirik tedavi kombinasyonu aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ yaşında bir çocuk, yüksek ateş ve halsizlik şikayetiyle acil servise başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde vücut ısısı $39.4^\circ C$ olarak ölçülüyor. Uluslararası Pediyatrik Sepsis Tanımlama Konferansı (IPSCC) kriterlerine göre, bu hastada Sistemik İnflamatuar Yanıt Sendromu (SIRS) tanısı konulabilmesi için eşlik etmesi gereken diğer bulgu aşağıdakilerden hangisi olabilir?

$7$ yaşında bir erkek çocuk; $3$ gündür devam eden ateş ve baş ağrısı şikayetlerine ek olarak, son $6$ saattir gelişen davranış değişikliği ve sağ kolunda fokal kasılma nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde konfüzyon tablosunda olduğu gözlenen hastanın ense sertliği pozitif saptanıyor. Yapılan lomber ponksiyon sonrası beyin omurilik sıvısı (BOS) incelemesinde; hücre sayısı $85/mm^3$ ($\%90$ lenfosit), protein $75$ $mg/dL$, glukoz $58$ $mg/dL$ (eş zamanlı kan şekeri $95$ $mg/dL$) ve BOS'ta çok sayıda eritrosit saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

4 yaşında bir erkek çocuk, yaşamın ilk yılından itibaren tekrarlayan ağır sinopulmoner enfeksiyonlar nedeniyle tetkik ediliyor. Laboratuvar incelemesinde; serum $IgG$ < $100$ $mg/dL$, $IgA$ ve $IgM$ düzeyleri ise saptanamayacak kadar düşük bulunuyor. Akış sitometrisinde periferik kanda $CD19(+)$ B lenfositlerin saptanmadığı görülüyor. Karaciğer fonksiyon testlerinde $ALT$ ve $AST$ düzeylerinin normalin 5 katı yüksek olduğu saptanan bu hastada, etkenin Hepatit B virüsü ($HBV$) olduğu düşünülüyor.

Bu klinik durumda, hastada aktif $HBV$ enfeksiyonu olmasına rağmen aşağıdaki serolojik belirteçlerden hangisinin pozitifleşmesi beklenmez?

Öyküsünde daha önce bilinen bir tıbbi sorunu olmayan $1$ yaşındaki bir bebek, ebeveynleri tarafından acil servise getiriliyor. Alınan anamnezde; hastanın üç gün boyunca $39.5^\circ C$'ye varan yüksek ateşinin olduğu, ancak bu ateşli dönemde dahi genel durumunun oldukça iyi seyrettiği ve belirgin bir enfeksiyon odağının saptanamadığı öğreniliyor. Dördüncü gün hastanın ateşinin aniden normale dönmesiyle eş zamanlı olarak, gövdesinde başlayıp boyun ve proksimal ekstremitelere yayılan, basmakla solan pembe renkli makülopapüler lezyonlar ortaya çıkmıştır. Fizik muayenesinde yumuşak damak ve uvula tabanında eritematöz papüller (Nagayama lekeleri) gözlenmiştir. Bu hastadaki klinik tablodan en büyük olasılıkla sorumlu olan etken ve hastalık eşleşmesi aşağıdakilerden hangisidir?

$8$ yaşında bir erkek çocuk, steroid duyarlı nefrotik sendrom tanısıyla izlenmektedir. Son $1$ aydır $2$ mg/kg/gün dozunda prednisolon tedavisi alan hastanın, aktif akciğer tüberkülozu tanısı alan amcasıyla yakın temas öyküsü saptanmıştır. Hastanın fizik muayenesi ve akciğer grafisi normal olarak değerlendirilmiştir.

Bu hastada latent tüberküloz enfeksiyonu varlığını araştırmak için yapılan $PPD$ (Mantoux) testinde pozitiflik sınırı kaç milimetre ($mm$) olarak kabul edilmelidir?

On günlük bir yenidoğan; beslenememe, letarji ve ateş şikayetleriyle acil servise getirilmiştir. Fizik muayenesinde; aksiller ateş $38.2^{\circ}C$, genel durumu kötü, ciltte belirgin ikterik görünüm (total bilirubin: $18 mg/dL$, direkt bilirubin: $0.8 mg/dL$) ve fontanel bombeliği saptanmıştır. Laboratuvar incelemesinde; kan şekeri $45 mg/dL$, lökosit sayısı $4.200/mm^{3}$ (%20 band formu) ölçülmüş; lomber ponksiyonda pleositoz ve protein yüksekliği saptanmıştır. Bu hastanın yönetimi ve sepsis tanımları ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

$8$ aylık bir bebek, iki saattir devam eden öksürük ve nefes darlığı şikayetiyle acil servise getirilmiştir. Yapılan fizik muayenesinde solunum sayısı $54/dakika$ ($8$ aylık için taşipne sınırı $> 50/dakika$) olarak saptanıyor. Bu hastada aşağıdaki fizik muayene bulgularından hangisinin varlığı, öncelikle bir alt solunum yolu enfeksiyonundan (bronşiyolit gibi) ziyade, bir üst solunum yolu obstrüksiyonunu (krup gibi) düşündürmelidir?

$15$ aylık bir kız çocuk, son $12$ saattir devam eden huzursuzluk ve sağ kulağını çekiştirme yakınmasıyla acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde ateşi $38.5^\circ C$ ölçülüyor; otoskopik muayenede sağ timpan membranda hiperemi, dışa doğru bombelik ve hareket kısıtlılığı saptanıyor. Bu hastada izlenen akut otitis media tablosuna en sık neden olan bakteriyel etken aşağıdakilerden hangisidir?

$6$ yaşında bir kız çocuk; boğaz ağrısı, ani başlayan $39^\circ C$ ateş ve vücudunda yaygın döküntü şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede hastanın tonsillerinin hiperemik ve eksüdatif olduğu, dilde papillaların belirginleştiği (çilek dili) saptanıyor. Vücut genelinde görülen döküntünün basmakla solduğu, deri kıvrımlarında (Pastia çizgileri) daha yoğun olduğu ve dokunulduğunda "zımpara kağıdı" hissi verdiği görülüyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası mikrorganizma aşağıdakilerden hangisidir?

$9$ yaşındaki bir kız çocuk, $10$ gündür devam eden kuru öksürük, halsizlik ve hafif ateş şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde akciğer oskültasyonunda tek tük raller dışında belirgin patolojik bulgu saptanmamıştır. Ancak çekilen akciğer grafisinde bilateral yaygın interstisyel infiltrasyonlar izlenmektedir (klinik-radyolojik uyumsuzluk). Hastanın son iki gündür belirginleşen solukluk ve hafif ikter şikayeti olması üzerine yapılan tetkiklerinde; hemoglobin düzeyinde düşüş, indirekt bilirubin ve laktat dehidrogenaz ($LDH$) seviyelerinde artış saptanmıştır. Direkt Coombs testi $C3d$ pozitif, $IgG$ negatif olarak sonuçlanmıştır. Bu klinik tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

6 yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık $3$ gündür devam eden burun akıntısı, halsizlik ve hafif öksürük şikayetleri varken aniden ateşinin $40.2^\circ C$'ye yükselmesi ve solunum güçlüğü gelişmesi üzerine acil servise getiriliyor. Hastanın ilk başvurusunda Centor kriterlerine göre düşük riskli kabul edilerek sadece semptomatik tedavi önerildiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde toksik görünümde olan hastada belirgin inspiratuar stridor, interkostal ve suprasternal çekilmeler saptanıyor. Hastaya uygulanan nebülize adrenalin ve intravenöz steroid tedavisine rağmen klinik tablosunda düzelme gözlenmiyor. Direkt laringoskopik incelemede vokal kordların normal olduğu, ancak subglottik bölgede lümeni daraltan, yapışkan pürülan sekresyonlar ve yer yer psödomembranlar izleniyor. Bu klinik tabloyu en iyi açıklayan tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşındaki bir kız çocuk, aktif akciğer tüberkülozu tanısı alan annesiyle temas öyküsü nedeniyle polikliniğe getiriliyor. Yaklaşık $3$ haftadır devam eden düşük dereceli ateş, iştahsızlık ve gece terlemesi şikayetleri olduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde sağ akciğer orta sahada ral saptanıyor. Akciğer grafisinde sağ hiler bölgede belirgin lenfadenopati ve parankimal infiltrasyon (Ghon kompleksi) izleniyor. Yapılan PPD (Mantoux) testi $18 mm$ olarak ölçülüyor. Bu çocuk için en uygun klinik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$2$ aylık bir süt çocuğu, $39.2^\circ C$ ateş, huzursuzluk ve beslenme güçlüğü şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde toksik görünümde olan ve menenjit tablosu dışlanamayan hastaya ampirik antibiyotik tedavisi başlanması planlanıyor. Bu hastada, $3$ aydan büyük çocuklardaki ampirik yaklaşımdan farklı olarak, Listeria monocytogenes ve Grup B Streptokok ($GBS$) kapsayıcılığı sağlamak amacıyla tedavi şemasına eklenmesi gereken antibiyotik aşağıdakilerden hangisidir?

$HBsAg$ pozitif anneden $32$ haftalık ve $1800$ gram olarak doğan bir bebeğe, doğum sonrası ilk $12$ saat içerisinde Hepatit B immünoglobulin ($HBIG$) ve Hepatit B aşısının ilk dozu uygulanmıştır.

Bu bebek için izlenmesi gereken en uygun aşı takvimi aşağıdakilerden hangisidir?

4 yaşında bir erkek çocuk; yaklaşık bir haftadır devam eden yüz, kalça ve ekstremite ekstansör yüzeylerinde simetrik yerleşimli, çapları $2-3$ mm olan, kaşıntısız, eritemli papüler döküntü şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenede döküntülerin gövdede saptanmadığı (gövdenin korunduğu), servikal lenfadenopati ve hafif hepatomegali olduğu görülüyor. Karaciğer enzimlerinde ($ALT$, $AST$) hafif yükseklik saptanan bu hastada, Gianotti-Crosti sendromu (papüler akrodermatit) tanısı düşünülmektedir. Bu klinik tablonun en sık ilişkili olduğu viral hepatit etkenini belirlemek için aşağıdaki serolojik testlerden hangisinin istenmesi en uygundur?

$7$ yaşındaki bir erkek çocuk, her iki yanağında ani gelişen parlak kırmızı döküntü şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenede yanaklarda "tokatlanmış yüz" görünümü veren eritematöz plaklar saptanıyor. Takip eden günlerde gövde ve ekstremitelerin proksimalinde ortadan solmaya meyilli, retiküler (ağsı) karakterde makülopapüler döküntüler ortaya çıkıyor. Annesi döküntülerin sıcak banyo sonrası daha belirginleştiğini ifade ediyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ yaşında bir erkek çocuk; yaklaşık $2$ haftadır devam eden düşük dereceli ateş, iştahsızlık ve son $3$ gündür eklenen çift görme ile dengesizlik şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde letarjik bir görünümde olan hastanın $6$. kranial sinir felci ve ense sertliği saptanmıştır. Akciğer grafisinde her iki akciğer alanında yaygın, küçük ($1-2$ mm) nodüler opasitelerden oluşan 'milier' patern izlenmiştir. Yapılan $PPD$ testi $0$ mm saptanmış, $IGRA$ (Interferon-Gamma Release Assay) testi ise negatif sonuçlanmıştır. Bu hastanın tanısal değerlendirmesi ve yönetimiyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Hepatit B virüsü ($HBV$) enfeksiyonu ile ilişkili olarak gelişen membranöz nefropati saptanan bir çocuk hastada, proteinürinin azalması ve nefrotik sendromun spontan remisyona girmesiyle en yakından ilişkili olan serolojik değişiklik aşağıdakilerden hangisidir?

$6$ yaşında bir çocuk; ani başlayan yüksek ateş, şiddetli baş ağrısı ve bacaklarında hızla yayılan peteşiyal-purpurik döküntüler şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde ense sertliği ve Kernig bulgusu pozitif saptanıyor. Bu klinik tabloda, menenjit semptomlarına eşlik eden karakteristik döküntülerin varlığı aşağıdaki etkenlerden hangisini öncelikle düşündürmelidir?