Kardiyoloji

Doğumdan sonraki ilk $24$ saat içinde belirgin siyanozu olan bir yenidoğanın telekardiyografisinde, akciğer vaskülaritesinin arttığı ve mediastenin daralması nedeniyle kalp gölgesinin "yan yatmış yumurta" (egg-on-a-string) görünümünde olduğu saptanıyor. Bu bebekte en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Dilate kardiyomiyopati nedeniyle kronik kalp yetersizliği tanısıyla izlenen ve $ADE$ inhibitörü ile diüretik tedavisi altında klinik olarak stabil seyreden $8$ yaşındaki bir çocukta tedaviye karvedilol eklenmesi planlanıyor.

Beta blokerlerin kronik kalp yetersizliğinde ventrikül fonksiyonlarını iyileştirmesinin temel hücresel mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

Fetal dolaşımda plasentadan gelen oksijenlenmiş kanın büyük kısmının karaciğer mikrodolaşımına girmeden direkt olarak vena cava inferiora geçmesini sağlayan "ductus venosus", doğumdan sonra hangi anatomik yapıya dönüşür?

Daha önce $9$ yaşında Akut Romatizmal Ateş (ARA) tanısı almış ve o dönemde hafif mitral yetersizliği gelişmiş olan $14$ yaşındaki bir kız hasta; $3$ gündür devam eden yaygın eklem ağrıları ve ateş şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenede; vücut ısısı $38.2^\circ C$, her iki diz ve ayak bileğinde hareketle artan hassasiyet saptanıyor ancak objektif şişlik veya kızarıklık gözlenmiyor (poliartralji). Kalp muayenesinde mevcut olan $2/6$ derecelik sistolik üfürümün karakterinde değişiklik saptanmıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; eritrosit sedimentasyon hızı (ESH) $45$ mm/saat, CRP $20$ mg/L ($N < 5$) bulunuyor. Boğaz kültürü negatif, ASO titresi $160$ IU/mL (normal sınırda) ölçülüyor.

Yüksek riskli popülasyonda olduğu bilinen bu hasta için 2015 AHA Jones kriterlerine göre en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

10 yaşında kız çocuk, bir haftadır devam eden gezici karakterde eklem ağrısı (diz ve dirseklerde) ve ateş şikayetiyle getiriliyor. Üç hafta önce tedavi edilmemiş bir üst solunum yolu enfeksiyonu öyküsü saptanıyor. Fizik muayenesinde vücut ısısı $38.7^\circ C$ olup sağ dizde şişlik, kızarıklık ve hareket kısıtlılığı mevcuttur. Kalp oskültasyonunda patolojik üfürüm saptanmıyor. Laboratuvar incelemesinde ESH $98$ mm/saat, CRP $54$ mg/L ve ASO $840$ IU/ml olarak bulunuyor. Yapılan ekokardiyografide (EKO) kapak morfolojik değişiklikleriyle birlikte patolojik mitral yetersizliği akımı (subklinik kardit) izleniyor. EKG'de ise PR mesafesi yaşa göre uzamış ($0.23$ saniye) olarak ölçülüyor.

Bu hasta için 2015 AHA Jones kriterlerine göre tanısal amaçlı kullanılabilecek majör ve minör bulguların sayısı aşağıdakilerin hangisinde doğru olarak verilmiştir?

$2$ haftalık bir bebek, çocuk sağlığı ve hastalıkları polikliniğine rutin kontrol için getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde sol sternal sınırın alt kısmında en iyi duyulan, tüm sistol boyunca devam eden ($pansistolik$), sert karakterli $3/6$ şiddetinde bir üfürüm saptanıyor. Bebeğin genel durumu iyi, beslenmesi normal ve siyanozu bulunmuyor. Bu klinik tabloya göre bebekteki en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Türkiye'de yaşayan $13$ yaşında bir erkek çocuk, iki hafta önce geçirdiği ateşli boğaz ağrısı sonrası gelişen; diz, dirsek ve el bileklerinde yer değiştiren ancak eklemlerde şişlik veya kızarıklık gözlenmeyen şiddetli eklem ağrıları (poliartralji) şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde ateş $38.4^{\circ}C$ saptanırken eklem muayenesi ve diğer sistem bakıları normal bulunuyor. Laboratuvar incelemesinde ESH: $62$ mm/saat, CRP: $4.5$ mg/dL ve ASO: $920$ IU/mL saptanıyor. EKG'de PR mesafesi normal bulunan bu hasta için $2015$ Jones kriterlerine göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$7$ yaşında bir erkek çocuk, rutin sağlık kontrolü sırasında kalbinde üfürüm duyulması üzerine çocuk kardiyolojisi polikliniğine sevk ediliyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı $105/65$ mmHg, nabız $84$/dakika ve solunum sayısı $20$/dakika olarak saptanıyor. Sol üst sternal sınırda ($2.$ interkostal aralık) $3/6$ dereceden ejeksiyon sistolik üfürüm duyuluyor. Aynı odakta duyulan sert ejeksiyon kliği, inspiryum sırasında hafifleyip kaybolurken ekspiryumda belirginleşiyor. İkinci kalp sesi ($S_2$) geniş çiftleşmiş olarak saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$10$ yaşında bir erkek çocuk, baş ağrısı ve fiziksel aktivite sırasında çabuk yorulma şikayetleri ile polikliniğe getirilmiştir. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı $145/95\ mmHg$ (yaş ve boya göre $>95$. persentil) saptanmıştır. Hastanın çekilen akciğer grafisinde $3-8$. kaburgaların alt kenarlarında erozyonlar (kaburga çentiklenmesi / $rib\ notching$) izlenmektedir. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$12$ yaşında bir çocuk, eforla artan nefes darlığı ve çabuk yorulma şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde $S_2$'nin pulmoner bileşeninin oldukça sertleştiği, ancak bebeklik döneminde var olduğu bilinen sol subklaviküler bölgedeki 'makine tarzı' devamlı üfürümün artık duyulmadığı; bunun yerine sol sternal kenar üst kısmında $2/6$ şiddetinde erken diyastolik bir üfürümün eklendiği saptanıyor. Hastanın inspeksiyonunda ayak parmaklarında belirgin siyanoz ve çomaklaşma gözlenirken, sağ el parmaklarının pembe ve normal yapıda olduğu, sol el parmaklarında ise hafif siyanoz bulunduğu dikkati çekiyor. Bu hastadaki fizik muayene bulguları dikkate alındığında, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Türkiye gibi Akut Romatizmal Ateş (ARA) açısından yüksek riskli bir bölgede yaşayan $13$ yaşındaki erkek hasta; her iki ayak bileği, dizler ve el bileklerinde yer değiştirmeyen ancak şiddetli olan ağrı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde ateş $38.8^\circ C$ saptanırken, eklemlerde şişlik veya kızarıklık gözlenmiyor. Kardiyak oskültasyonda $S_1$ ve $S_2$ doğal, üfürüm saptanmıyor. Laboratuvar incelemesinde ESH $72$ mm/st, CRP $48$ mg/L ve ASO $960$ IU/mL ölçülüyor. Yapılan ekokardiyografide mitral kapakta morfolojik değişiklikler ile birlikte $2$ mm'lik pansistolik patolojik mitral yetersizliği saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı ve 2015 Jones kriterlerine göre değerlendirme aşağıdakilerin hangisinde doğru verilmiştir?

Fetal dolaşımda plasentadan gelen oksijenden zengin kanın, karaciğer parankimine ve sinüzoidlerine uğramadan doğrudan vena cava inferiora geçişini sağlayan vasküler şant yapısı aşağıdakilerden hangisidir?

8 yaşında erkek hasta, 3 gündür devam eden yüksek ateş ve gezici karakterde eklem ağrıları şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenede sol diz ve sağ ayak bileğinde artrit bulguları saptanıyor. Kardiyak oskültasyonda taşikardi ve apekste koltuk altına yayılan 3/6 şiddetinde pansistolik üfürüm duyuluyor. Dikkatli dinlemede, aynı odakta (apeks) kısa, middiyastolik karakterde bir rulman (uğultu) işitiliyor ancak açılma sesi (opening snap) alınmıyor. Ekokardiyografide mitral kapak yaprakçıklarında ödem ve kalınlaşma izlenirken, kapak hareketlerinin kısıtlı olmadığı görülüyor.

Bu klinik tabloda apekste duyulan diyastolik üfürümün oluşum mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

Miadında, sorunsuz bir gebelik sonrası doğan erkek bebekte, yaşamının ilk günlerinde belirgin morarma fark ediliyor. Fizik muayenesinde siyanozu olan hastanın oskültasyonunda sternum sol alt kenarında pansistolik üfürüm ve üçlü ritim duyuluyor. Elektrokardiyografisinde 'Himalaya tipi' dev P dalgaları ve PR mesafesinde kısalma ile birlikte delta dalgası saptanıyor. Çekilen akciğer grafisinde kardiyotorasik oranın belirgin arttığı ve kalbin göğüs kafesini neredeyse tamamen doldurduğu ('duvardan duvara kalp' görünümü) izleniyor.

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına yol açan en olası siyanotik konjenital kalp hastalığı aşağıdakilerden hangisidir?

Daha önce bilinen bir hastalığı olmayan $5$ yaşındaki erkek çocuk, rutin muayenesinde üfürüm saptanması üzerine çocuk kardiyolojisi bölümüne sevk ediliyor. Yapılan fizik muayenede sol sternal sınırda sistolik bir üfürüm duyuluyor. Ekokardiyografik incelemede, mitral kapak kordalarının tek bir papiller kasa tutunduğu (paraşüt mitral kapak) ve aortik isthmusta daralma (aort koarktasyonu) saptanıyor.

Bu hastada Shone kompleksi tanısını tamamlayan diğer bir anatomik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ aylık bir bebekte kalp yetersizliği şüphelenildiğinde, erişkinlerden farklı olarak sağ kalp debisinde azalmaya bağlı gelişen sistemik venöz dolgunluğu değerlendirmede kullanılan en duyarlı ve değerli fizik muayene bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

6 yaşında Down sendromu tanısı olan bir çocuk, rutin muayenesi sırasında kalp odaklarında üfürüm duyulması üzerine pediatrik kardiyoloji kliniğine yönlendiriliyor. Yapılan fizik muayenede pulmoner odakta $2/6$ şiddetinde sistolik ejeksiyon üfürümü ve ikinci kalp sesinde ($S_2$) solunumla değişmeyen sabit çiftleşme (fixed splitting) saptanıyor. Hastanın elektrokardiyografisinde (EKG) sol aks deviasyonu ve sağ dal bloğu paterni izleniyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$2$ aylık bir erkek bebek, beslenirken çabuk yorulma ve dudaklarında morarma şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde siyanoz saptanıyor ve sol alt sternal sınırda $2-3/6$ şiddetinde pansistolik üfürüm duyuluyor. Akciğer grafisinde pulmoner vaskülaritenin azaldığı görülüyor. EKG incelemesinde sol aks deviasyonu ($-45^\circ$) ve sol ventrikül hipertrofisi bulguları saptanıyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ aylık bir erkek bebek; beslenirken çabuk yorulma, alın bölgesinde aşırı terleme ve beklenen kilo artışının sağlanamaması şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde solunum sayısı $68$/dakika, kalp hızı $172$/dakika olarak saptanıyor. Karaciğer kosta kenarını $3$ cm geçiyor ve mezokardiyak odakta $3/6$ şiddetinde pansistolik üfürüm duyuluyor. Hastanın vücut ağırlığının yaşına göre $3$. persentilin altında kaldığı gözleniyor. Bu klinik bulgulara göre, hastadaki kalp yetersizliğinin Ross sınıflamasına göre evresi aşağıdakilerden hangisidir?

$6$ yaşında bir kız çocuk, rutin okul muayenesi sırasında sol üst sternal sınırda bir üfürüm saptanması üzerine pediatri polikliniğine getiriliyor. Çocuğun büyüme ve gelişmesi normaldir; nefes darlığı, çabuk yorulma veya göğüs ağrısı gibi herhangi bir şikayeti bulunmamaktadır. Yapılan fizik muayenede kalp hızı ve kan basıncı yaş ve cinsiyetine göre normal sınırlardadır. Aşağıdaki fizik muayene bulgularından hangisinin saptanması, bu çocukta duyulan üfürümün masum (masum üfürüm) değil, patolojik bir nedene bağlı olduğunu en güçlü şekilde düşündürür?