Yenidoğan Enfeksiyonları (Sepsis ve TORCH)

Prenatal takipleri düzenli yapılmayan bir anneden $39$. gebelik haftasında, $3500\text{ g}$ ağırlığında doğan erkek bebek; postnatal $20$. gününde burun tıkanıklığı, sürekli devam eden sulu burun akıntısı ve avuç içleri ile ayak tabanlarında soyulmaya başlayan makülopapüler döküntüler şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenede hepatosplenomegali ve uzun kemiklerde palpasyonla hassasiyet saptanıyor. Bu bebek için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$39$ haftalık, $2700$ gram ($SGA$) olarak doğan bir erkek bebeğin fizik muayenesinde mikrosefali, her iki gözde lens opasitesi (katarakt) ve sol klavikula altında $2/6$ şiddetinde devamlı (makine benzeri) üfürüm saptanıyor. Ayrıca gövde ve ekstremitelerinde yaygın, morumsu-eritematöz makülopapüler döküntüler (blueberry muffin döküntüsü) izleniyor. Annenin gebeliğinin $8$. haftasında ateş ve döküntü ile seyreden bir hastalık geçirdiği öğreniliyor. Bu bebekte görülen klinik tabloya en olası neden olan etken aşağıdakilerden hangisidir?

Gebeliğinin 34. haftasında erken membran rüptürü nedeniyle doğurtulan bir erkek bebeğin doğum öyküsünde, annenin doğumdan yaklaşık bir hafta önce ateş, halsizlik ve kas ağrıları ile seyreden grip benzeri bir hastalık geçirdiği öğreniliyor. Doğum sırasında amniyon sıvısının mekonyumdan ziyade kahverengi renkte olduğu dikkat çekiyor. Fizik muayenede bebekte solunum sıkıntısı, hepatosplenomegali ve gövde ile ekstremitelerde yaygın, 1-2 mm çapında eritematöz papüller saptanıyor. Akciğer grafisinde ise milier tarzda retikülonodüler infiltrasyonlar izleniyor.

Bu klinik tabloya neden olma olasılığı en yüksek etken aşağıdakilerden hangisidir?

Yeni doğan bir bebeğin fizik muayenesinde hidrosefali ve korioretinit saptanıyor. Çekilen kranial bilgisayarlı tomografide serebral parankim içinde yaygın (diffüz) dağılımlı kalsifikasyonlar görülen bu bebekte, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$33$ haftalık prematüre bir bebek, annesinin doğum öncesi $3$ gün süren yüksek ateş öyküsü ve "kahverengi-yeşil" renkli amniyon sıvısı eşliğinde sezaryen ile doğurtuluyor. Doğumda bebeğin gövde ve ekstremitelerinde yaygın eritematöz papüller ve küçük grimsi mikroapseler saptanıyor. Klinik tablo "granulomatosis infantiseptica" olarak değerlendirilen bu bebekte, etken patojen ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$8$ günlük, normal vajinal yolla doğan erkek bebek; beslenme güçlüğü, letarji ve ateş şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde hepatomegali ve yaygın ikter saptanmıştır. Laboratuvar incelemesinde; hemoglobin: $11.2\text{ g/dL}$, lökosit: $4.500/\text{mm}^3$, trombosit: $45.000/\text{mm}^3$, AST: $1850\text{ U/L}$, ALT: $1200\text{ U/L}$ ve direkt bilirubin: $4.2\text{ g/dL}$ olarak bulunmuştur. Ampisilin ve gentamisin tedavisi başlanmasına rağmen klinik tablosu hızla kötüleşen bebekte, en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Prenatal dönemde annenin döküntülü bir hastalık geçirdiği öğrenilen, miadında doğan bir erkek bebeğin fizik muayenesinde; her iki gözde lens opasitesi (katarakt) saptanıyor. Kalp dinlemesinde sol infraklaviküler bölgede devamlı (machinery) tarzda üfürüm duyulan bebeğin batın muayenesinde hepatosplenomegali ve ekstremitelerinde 'blueberry muffin' döküntüleri izleniyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası ajan aşağıdakilerden hangisidir?

On iki günlük bir yenidoğan; son bir gündür gelişen emme azlığı, huzursuzluk ve ateş yüksekliği şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde; vücut sıcaklığı $38.9^\circ\text{C}$, fontaneli bombeli, ense sertliği şüpheli ve belirgin irritabilite saptanmıştır. Yapılan lomber ponksiyon analizinde; lökosit sayısı $1500/\text{mm}^3$ ($\%80$ polimorfnüveli lökosit), protein $300\text{ mg/dL}$, glukoz $12\text{ mg/dL}$ (eş zamanlı kan şekeri $85\text{ mg/dL}$) olarak bulunmuştur. Beyin görüntülemesinde frontal lobda multipl kistik, nekrotik kitleler (apseler) izlenen bu bebekte, BOS kültüründe üremesi en muhtemel etken aşağıdakilerden hangisidir?

Antenatal takiplerinde fetal asit, plevral efüzyon ve generalize ödem (hidrops fetalis) saptanan bir yenidoğanın annesinin gebelik öyküsünde; gebeliği sırasında okul çağındaki diğer çocuğunda 'tokatlanmış yanak' görünümüyle seyreden döküntülü bir hastalık olduğu öğrenilmiştir. Bu bebekteki klinik tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

On iki günlük bir erkek bebek; huzursuzluk, ateş ve beslenememe şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede letarjik görünümde olduğu, karaciğerin kosta altında $4\ cm$ ele geldiği ve gövdesinde birkaç adet veziküler döküntü olduğu saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; lökosit $4.500/mm^3$, trombosit $35.000/mm^3$, AST $1200\ U/L$, ALT $950\ U/L$ ve direkt bilirubin $4,2\ mg/dL$ olarak bulunuyor. BOS incelemesinde $120/mm^3$ lökosit (yüzde $80$ lenfosit) ve eritrositlerde artış saptanıyor.

Bu bebek için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Annesinde $20$ saatlik erken membran rüptürü (EMR) öyküsü olan, $39$ haftalık doğan bir günlük bebekte beslenme güçlüğü, taşipne ve hipotermi saptanıyor. Bu bebekte erken başlangıçlı neonatal sepsis tablosuna en sık neden olan mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?

$12$ günlük erkek bebek; beslenememe, kusma ve uzayan sarılık yakınmaları ile getiriliyor. Öyküsünden doğum sonrası $3.$ günden itibaren sarılığının başladığı ve beslenme sonrası kusmalarının olduğu öğreniliyor.

Fizik muayene ve laboratuvar bulguları aşağıda özetlenmiştir:

Kan kültüründe gram negatif basil ürediği bildirilen bu bebekte, sepsis etkeni olarak en sık saptanan mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?

$18$ günlük, miadında doğan bir bebek; son iki gündür gelişen beslenme güçlüğü, letarji ve ateş yüksekliği şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde fontanel bombeliği saptanması üzerine lomber ponksiyon yapılmış ve menenjit ön tanısıyla ampirisilin ve sefotaksim tedavisi başlanmıştır.

Bu hastada ampirisilin yanına üçüncü kuşak sefalosporin olarak seftriakson yerine sefotaksim tercih edilmesinin en önemli tıbbi gerekçesi aşağıdakilerden hangisidir?

Zamanında, vajinal yolla doğan $14$ günlük bir erkek bebek, son $24$ saattir devam eden emmeme, letarji ve sağ kolda fokal nöbet geçirme şikayetleri ile acil servise getiriliyor. Fizik muayenede vücut sıcaklığı $38.4^\circ C$ olarak ölçülüyor ve ön fontanelin bombeli olduğu fark ediliyor. Doğum öyküsünde annenin fetal kafa derisi elektrot takibi ile izlendiği ve doğum sonrası bebeğin saçlı derisinde 'elektrot basısına bağlı' olduğu düşünülen küçük, kabuklu bir lezyonun varlığı öğreniliyor. Yapılan lomber ponksiyonda beyin omurilik sıvısı (BOS) analizi; lökosit $180/mm^3$ ( $\%90$ lenfosit), protein $130\,mg/dL$, glukoz $45\,mg/dL$ (eş zamanlı kan şekeri $85\,mg/dL$) ve eritrosit $650/mm^3$ olarak saptanıyor. Travmatik ponksiyonun ekarte edildiği bu hasta için en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Gebeliğinin $14$. haftasında yaygın veziküler döküntü ve ateş şikayeti olan bir anneden, $39$ haftalık ve $2900$ gram olarak doğan erkek bebeğin fizik muayenesinde; sol kolda ekstremite hipoplazisi, bu ekstremite üzerinde dermatom takibine uymayan lineer skatrisyel (nedbe benzeri) cilt lezyonları, mikrosefali ve korioretinit saptanmıştır. Bu bebekte görülen klinik tabloya en olası neden olan enfeksiyöz etken aşağıdakilerden hangisidir?

$38$. gebelik haftasında, $2600$ gram ($SGA$) olarak doğan bir günlük erkek bebeğin fizik muayenesinde mikrosefali, hepatosplenomegali ve yaygın peteşiler saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde trombositopeni ve direkt hiperbilirubinemi belirlenen bebeğin kraniyal ultrasonografisinde periventriküler kalsifikasyonlar izlenmiştir. Bu klinik tabloya sahip bir bebekte, en sık gelişmesi beklenen uzun dönem morbidite aşağıdakilerden hangisidir?

Annesinin antenatal takiplerinin düzenli yapılmadığı öğrenilen bir yenidoğan, $39$. gebelik haftasında $2600$ g olarak doğmuştur. Fizik muayenesinde bilateral lökokori (katarakt) saptanmış; kardiyak oskültasyonda sol üst sternal sınırda $2/6$ şiddetinde 'makine benzeri' devamlı üfürüm duyulmuştur. Gövdesinde yaygın peteşi-purpura ve 'blueberry muffin' manzarası olan bebeğin batın muayenesinde karaciğer kot altında $3$ cm ele gelmektedir. Bu klinik tabloya yol açan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?