Göğüs Hastalıkları

58 yaşında erkek hasta, son 3 aydır devam eden ve sağ omuzdan kolun iç yüzüne (ulnar taraf) yayılan şiddetli ağrı şikayetiyle başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde sağ göz kapağında düşüklük (pitozis) ve sağ pupillada miyozis saptanıyor; ayrıca sağ el intrensek kaslarında atrofi gözleniyor. Toraks görüntülemesinde sağ akciğer apeksinde yerleşen, göğüs duvarını ve brakiyal pleksusu invaze eden bir kitle (Süperior Sulkus Tümörü) tespit ediliyor. Yapılan evrelemede mediastinal lenf nodu tutulumu veya uzak metastaz saptanmıyor (cT3N0M0). Bu hasta için sağkalım avantajı sağladığı kanıtlanmış en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

34 yaşında kadın hasta, yaklaşık bir yıldır devam eden ve giderek artan efor dispnesi şikayetiyle başvuruyor. Yapılan ekokardiyografide sağ kalp boşluklarında genişleme ve tahmini sistolik pulmoner arter basıncında yükseklik saptanıyor. Sağ kalp kateterizasyonunda ortalama pulmoner arter basıncı (mPAP) 50 mmHg, pulmoner arter kama basıncı (PAWP) 8 mmHg ve pulmoner vasküler direnç (PVR) artmış olarak bulunuyor. İdiyopatik pulmoner arteriyel hipertansiyon (İPAH) ön tanısıyla spesifik pulmoner vazodilatör tedavi (prostasiklin analoğu) başlanan hastada, tedavinin 3. gününde ani gelişen ağır nefes darlığı, öksürük ve bilateral akciğer ödemi tablosu ortaya çıkıyor. Ekokardiyografik değerlendirmede sol ventrikül sistolik ve diyastolik fonksiyonlarının normal olduğu görülüyor.

Bu klinik tablo ve tedaviye verilen yanıt göz önüne alındığında, hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

63 yaşında erkek hasta, 5 yıldır KOAH tanısıyla izlenmektedir. Son 1 yıldır düzenli olarak tiyotropyum ve olodaterol (LAMA+LABA) kombinasyonu kullanmaktadır. Bu tedaviye rağmen son bir yıl içerisinde, poliklinik şartlarında sistemik steroid ve antibiyotik tedavisi almasını gerektiren iki adet alevlenme atağı geçirmiştir. Hastanın mMRC skoru 2'dir.

Laboratuvar ve SFT bulguları şu şekildedir:

Buna göre, GOLD 2024 rehberine göre bu hasta için en uygun bir sonraki tedavi basamağı aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında kadın hasta, $1$ hafta önce başlayan boğaz ağrısı, öksürük ve halsizlik yakınmalarının hafiflediği dönemde; son $2$ gündür tekrar başlayan titreme ile yükselen ateş ($39.2^{\circ}C$), pürülan balgam ve sağ yan ağrısı ile başvuruyor. Fizik muayenede sağ akciğer bazalinde raller saptanıyor. Akciğer grafisinde sağ akciğerde multipl, içinde hava-sıvı seviyesi izlenen yama tarzında konsolidasyon alanları izleniyor. Bu klinik tabloda en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$30$ yaşında erkek hasta, kırsal bölgede kanalizasyon ve drenaj temizliği yaptıktan $10$ gün sonra ani başlayan yüksek ateş, şiddetli baldır (gastroknemius) ağrısı, sarılık ve konjonktival süfüzyon şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Laboratuvar tetkiklerinde total bilirubin $12$ mg/dL, kreatinin $3,2$ mg/dL ve trombosit sayısı $45.000/mm^3$ saptanıyor. Takiplerinde hemoptizi gelişen ve solunum sıkıntısı artan hastanın çekilen akciğer grafisinde bilateral yaygın yama tarzında infiltratlar izleniyor. Yapılan ekokardiyografide ejeksiyon fraksiyonu $\%60$ (normal) saptanıyor. Hasta entübe edilerek invaziv mekanik ventilasyona bağlanıyor. PEEP: $12$ $cmH_2O$ ve $FiO_2: 0,80$ desteği altında yapılan arter kan gazı analizinde $pH: 7,32$, $PaCO_2: 34$ mmHg ve $PaO_2: 64$ mmHg ölçülüyor. Bu hastanın takibi ve mekanik ventilasyon stratejisi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

$28$ yaşında kadın hasta; bir yıldır devam eden ve giderek artan efor dispnesi, nefes alırken şiddetlenen batıcı karakterde göğüs ağrısı ve balgamda kan görme (hemoptizi) şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenede sol sternal kenarda $S_2$ sertliği ve triküspit odakta $3/6$ dereceden pansistolik üfürüm duyuluyor. Yapılan ekokardiyografide sağ ventrikül dilatasyonu saptanması üzerine sağ kalp kateterizasyonu yapılıyor.

Bulgular aşağıdaki tabloda özetlenmiştir:

Kateterizasyon sırasında uygulanan inhale nitrik oksit ile yapılan vazoreaktivite testinde $mPAP$ değerinin $32$ mmHg'ye düştüğü, sistemik kan basıncının ve kardiyak debinin ise sabit kaldığı belirleniyor.

Bu bulgular ışığında, hastada başlanması gereken en uygun medikal tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

$72$ yaşında erkek hasta; son $24$ saattir giderek artan nefes darlığı, sağ tarafta nefes almakla şiddetlenen batıcı tarzda ağrı (plöritik ağrı) ve balgamda kan görme (hemoptizi) şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde $14$ gün önce total diz protezi ameliyatı geçirdiği ve aktif akciğer kanseri nedeniyle takip edildiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı $88/56$ $mmHg$, nabız $120$/dakika, solunum sayısı $28$/dakika ve $SaO_2$ $\%86$ (oda havasında) saptanıyor. Bilgisayarlı tomografik (BT) anjiyografide bilateral ana pulmoner arterlerde eyer (saddle) emboli izleniyor ve ekokardiyografide sağ ventrikül dilatasyonu ile hipokinezi gözleniyor. Bu hastanın tanısı, risk sınıflaması ve klinik yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$40$ yaşında erkek hasta, trafik kazası sonrası yaygın kemik kırıkları nedeniyle ortopedi servisinde izlenirken yatışının $36$. saatinde ani başlayan nefes darlığı ve siyanoz gelişiyor. Akciğer grafisinde bilateral yaygın yamalı infiltratlar saptanıyor. Hastanın yapılan ekokardiyografisinde sol ventrikül fonksiyonları normal bulunuyor. $\%100$ oksijen tedavisi ($FiO_2: 1.0$) ve $PEEP: 8$ $cmH_2O$ desteği altında arteryel kan gazı analizinde $PaO_2: 140$ $mmHg$ saptanıyor. Berlin kriterlerine göre, bu tablo için en olası tanımlama aşağıdakilerden hangisidir?

Mide perforasyonu sonrası gelişen abdominal sepsis nedeniyle yoğun bakım ünitesinde izlenen 55 yaşındaki erkek hasta, artan solunum sıkıntısı üzerine entübe ediliyor. Mekanik ventilatörde %100 oksijen (FiO2: 1.0) ve 12 cmH2O PEEP uygulanmasına rağmen arter kan gazında PaO2 58 mmHg ve PaCO2 40 mmHg olarak saptanıyor. Akciğer grafisinde bilateral yaygın infiltrasyonlar izleniyor.

Bu hastada oksijen tedavisine yanıt vermeyen derin hipokseminin (refrakter hipoksemi) temel fizyopatolojik mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

$68$ yaşında erkek hasta, son $1$ yıldır ilerleyici nefes darlığı ve bacaklarda ödem şikayeti ile polikliniğe başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünde uzun süreli kontrolsüz sistemik hipertansiyon ve tip 2 diyabet bulunmaktadır. Fizik muayenede kan basıncı $150/90$ mmHg, kalp hızı $88$/dk saptanıyor; oskültasyonda $S_4$ duyuluyor ve pretibial $++$ ödem izleniyor. Ekokardiyografide ejeksiyon fraksiyonu $\%55$, sol ventrikül konsantrik hipertrofisi ve sol atriyumda genişleme (volüm indeksi: $42$ $mL/m^2$) saptanıyor. Sağ kalp kateterizasyonu sonucunda elde edilen veriler şu şekildedir:

Bu klinik ve hemodinamik bulgulara göre, hastadaki pulmoner hipertansiyonun en olası sınıflandırması aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında, $40$ paket-yıl sigara öyküsü olan erkek hasta; son iki aydır giderek artan sağ yan ağrısı, kuru öksürük ve $5$ kg zayıflama şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede sağ akciğer alt alanlarda perküsyonda matite ve solunum seslerinde azalma saptanıyor. Hastaya yapılan diagnostik torasentez incelemesi sonuçları aşağıdadır:

(Laboratuvarın serum LDH üst sınırı: $200$ $U/L$)

Bu verilere göre, hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Sepsis nedeniyle yoğun bakım ünitesinde izlenen $65$ yaşındaki erkek hastada, yatışının $48$. saatinde solunum sıkıntısı gelişiyor. Kan basıncı $110/70 mmHg$, nabız $110/dk$, solunum sayısı $28/dk$ ve geri solumasız maske ile $FiO_2$ %$50$ iken $SpO_2$ %$88$ olarak saptanıyor. Fizik muayenede akciğer bazallerinde bilateral ince raller duyuluyor. Akciğer grafisinde bilateral yaygın alveolar infiltratlar izlenen hastanın ekokardiyografisinde ejeksiyon fraksiyonu %$55$ (normal) olarak ölçülüyor. Yapılan arteryel kan gazı analizinde $PaO_2$ değeri $60 mmHg$ bulunuyor.

Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$54$ yaşında kadın hasta, acil servise ani gelişen şiddetli nefes darlığı, göğsün sol tarafında plevritik tipte yan ağrısı ve az miktarda hemoptizi şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $85/50$ mmHg, nabız $115$/dakika, solunum sayısı $26$/dakika ve oda havasında $SpO_2$ $\%$ $89$ ölçülüyor. Özgeçmişinde Sistemik Lupus Eritematozus (SLE) tanısı olan hastanın $2$ ay önce spontan intraserebral kanama geçirdiği öğreniliyor. Yapılan pulmoner bilgisayarlı tomografi anjiyografide bilateral ana pulmoner arterlerde eyer (saddle) emboli saptanıyor. Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$22$ yaşında, uzun boylu ve zayıf yapılı bir erkek hasta, kütüphanede ders çalıştığı sırada aniden gelişen sağ taraflı batıcı göğüs ağrısı ve nefes darlığı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ hemitoraksın solunuma katılımının azaldığı, perküsyonda sağda hipersonorite alındığı ve oskültasyonda solunum seslerinin sağda ileri derecede azaldığı saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında erkek hasta, $3$ haftadır devam eden halsizlik, iştahsızlık, akşamları artan ateş ve sağ yan ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ akciğer bazalinde solunum sesleri alınmıyor ve perküsyonda matite saptanıyor. Yapılan torasentezde elde edilen plevral sıvı analiz sonuçları aşağıdadır:

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ yaşında kadın hasta, bilinen astım tanısıyla takip edilmektedir. Acil servise ani gelişen nefes darlığı, hırıltılı solunum ve konuşma güçlüğü ile başvuruyor. Fizik muayenesinde yardımcı solunum kaslarının kullanımı mevcut, her iki akciğerde solunum sesleri ileri derecede azalmış ("sessiz akciğer") ve hastanın ajite olduğu gözleniyor. Oda havasında bakılan arter kan gazı değerleri aşağıda sunulmuştur:

Bu hastadaki klinik tablo ve laboratuvar bulguları birlikte değerlendirildiğinde, en olası yorum aşağıdakilerden hangisidir?

Plevral efüzyon saptanan bir hastada, sıvının transüda veya eksüda karakterinde olduğunun ayırt edilmesi klinik yaklaşımın ilk adımıdır. Bu ayrımda yaygın olarak kullanılan Light kriterlerine göre, plevra sıvısının eksüda olarak kabul edilmesi için aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanması yeterlidir?

$28$ yaşında erkek hasta, son iki haftadır giderek artan nefes darlığı ve öksürük şikayeti ile başvuruyor. Hastanın öyküsünden balgamında zaman zaman taze kan görüldüğü ve sigara kullanmadığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde bilateral bazallerde ince raller duyuluyor. Laboratuvar incelemesinde hemoglobin değeri $9.2$ $g/dL$ olarak saptanıyor. Hastaya uygulanan solunum fonksiyon testi ve karbonmonoksit difüzyon kapasitesi ($DLCO$) ölçüm sonuçları aşağıdadır:

Bu klinik ve laboratuvar bulguları ışığında, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

52 yaşında kadın hasta, bir hafta önce başlayan ateş, öksürük ve sağ yan ağrısı şikayetleriyle pnomoni tanısı alarak seftriakson ve klaritromisin tedavisine başlanmıştır. Yatışının 4. gününde hastanın ateşi hala $38.5^\circ C$ olarak saptanmış; fizik muayenede sağ akciğer bazalinde solunum seslerinin azaldığı ve perküsyonda matite alındığı görülmüştür. Çekilen toraks ultrasonografisinde sağda plevral efüzyon saptanması üzerine yapılan tanısal torasentez sonuçları aşağıdadır:

Bu klinik tabloya göre en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hasta, son $1$ yıldır giderek artan efor dispnesi ve sabahları olan prodüktif öksürük şikayeti ile başvuruyor. Özgeçmişinde $45$ paket-yıl sigara öyküsü mevcut olan hastanın fizik muayenesinde göğüs ön-arka çapında artış (fıçı göğüs), yardımcı solunum kaslarının kullanımı ve bilateral ekspiratuar ronküsler saptanıyor. Hastanın stabil dönemde, oda havasında yapılan tetkik sonuçları aşağıdaki tabloda verilmiştir:

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularına göre, hastanın sağkalımını artırmak için bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?