Kardiyoloji

$52$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $2$ saat önce başlayan, istirahatle geçmeyen ve sol omuza yayılan şiddetli retrosternal baskı tarzında göğüs ağrısı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde hipertansiyon ve aktif sigara kullanımı olan hastanın çekilen elektrokardiyogramında ($EKG$) $D_I$ ve $aVL$ derivasyonlarında $2$ $mm$ $ST$ segment elevasyonu izleniyor. Bu hasta için en olası sorumlu koroner arter ve planlanması gereken temel yönetim stratejisi aşağıdakilerin hangisinde doğru verilmiştir?

$32$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $1$ saattir devam eden ani başlangıçlı çarpıntı, nefes darlığı ve hafif baş dönmesi şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı $110/70$ $mmHg$, nabız $175/dk$ (düzensiz) ve solunum sayısı $22/dk$ olarak ölçülüyor. Kardiyak oskültasyonda $S_1$ şiddetinin vuruşlar arasında değişkenlik gösterdiği fark ediliyor. Çekilen elektrokardiyografisinde (EKG); ventriküler yanıtın tamamen düzensiz olduğu, hızın $150-220/dk$ arasında değiştiği, QRS komplekslerinin $140$ $ms$ üzerinde olduğu ve farklı derivasyonlarda değişken QRS morfolojileri (bazı vuruşlarda belirgin delta dalgaları) izleniyor. Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında kadın hasta, polikliniğe kan basıncı yüksekliği nedeniyle başvuruyor. Hastanın ev takiplerinde kan basıncı ortalaması $155/95$ mmHg olarak saptanıyor. Özgeçmişinde orta şiddette bronşiyal astım öyküsü olan hastaya antihipertansif tedavi başlanması planlanıyor. Bu hastada, hava yollarında daralmaya (bronkokonstriksiyon) neden olabileceği için kullanılması uygun olmayan ilaç grubu aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ yaşında erkek hasta, halı saha maçı sırasında gelişen fenalaşma ve bayılacak gibi olma şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde sol sternal kenarda $3/6$ şiddetinde, kaba karakterli sistolik ejeksiyon üfürümü duyuluyor. Hastanın çömelmesi (squatting) istendiğinde üfürüm şiddetinin belirgin olarak azaldığı, ayağa kalktığında veya Valsalva manevrası yaptığında ise üfürümün şiddetlendiği saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

42 yaşında kadın hasta, son birkaç aydır giderek artan efor dispnesi ve çarpıntı şikayeti ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenede nabız düzensiz ve hızı $105/dak$ saptanıyor. Apeks dinlemesinde diyastolik rulman ve açılma sesi (opening snap) duyuluyor. Bu hastada mitral darlığının klinik olarak "ciddi" (ileri derece) olduğunu gösteren en anlamlı fizik muayene bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

42 yaşında kadın hasta, son 6 aydır giderek artan efor dispnesi ve paroksizmal noktürnal dispne şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde nabız $88/dk$ ritmik, kan basıncı $115/75$ mmHg ölçülüyor. Oskültasyonda apekste $S_1$ şiddetli duyuluyor, $S_2$’den hemen sonra yüksek frekanslı bir açılma sesi (opening snap) ve ardından diyastol ortasında başlayan, presistolik şiddetlenme gösteren kaba bir rulman işitiliyor. Bu hastada mevcut kapak hastalığının klinik olarak ileri derecede (ciddi) olduğunu aşağıdakilerden hangisi en güçlü şekilde destekler?

24 yaşında kadın hasta, bir yıldır devam eden ve üçlü antihipertansif tedaviye (ACE inhibitörü, kalsiyum kanal blokeri ve tiyazid diüretik) rağmen kontrol altına alınamayan kan basıncı yüksekliği ($185/110$ mmHg) ve belirgin halsizlik şikayetiyle başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde her iki renal arter trasesinde üfürüm saptanmıyor ve cushingoid bulgular izlenmiyor. Laboratuvar tetkiklerinde; serum potasyumu $2.7$ mEq/L, plazma renin aktivitesi $18$ ng/mL/saat (N: $0.5-3$), plazma aldosteron düzeyi $45$ ng/dL (N: $3-16$) olarak saptanıyor. Yapılan kontrastlı abdominal BT incelemesinde bilateral renal arterler normal kalibrede izlenirken, sol böbrek korteksinde $1.2$ cm çapında hipovasküler solid bir kitle saptanıyor.

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

65 yaşında erkek hasta, evre 3 kronik böbrek hastalığı ($GFR: 38$ mL/dk/$1.73m^2$) ve hipertansiyon tanılarıyla izlenmektedir. Proteinürisi ($1.2$ g/gün) saptanan hastaya antihipertansif tedaviye ek olarak ACE inhibitörü başlanıyor. Tedavi öncesi laboratuvar değerleri kreatinin $1.7$ mg/dL, potasyum $4.6$ mEq/L'dir. Tedavinin 2. haftasındaki kontrolde hastanın kan basıncı $135/80$ mmHg, kreatinin $2.1$ mg/dL ve potasyum $5.2$ mEq/L olarak saptanıyor. Bu hastada antihipertansif tedavi yönetimiyle ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında sistemik lupus eritematozus ($SLE$) tanılı kadın hasta; ani başlayan nefes darlığı, halsizlik ve çarpıntı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $85/55$ mmHg, nabız $120$/dakika, kalp sesleri derinden duyuluyor ve belirgin juguler venöz dolgunluk saptanıyor. İnspiryumla sistolik kan basıncının $15$ mmHg düştüğü (pulsus paradoksus) belirleniyor. Yapılan sağ kalp kateterizasyonunda atriyal basınç trasesinde belirgin '$x$' inişi izlenirken, '$y$' inişinin silindiği saptanıyor. Bu hastanın klinik durumu ve hemodinamik bulguları değerlendirildiğinde aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

$38$ yaşında kadın hasta, son $6$ aydır giderek artan efor dispnesi ve zaman zaman olan çarpıntı şikayetleri ile başvuruyor. Hastanın özgeçmişinden çocukluk döneminde sık tekrarlayan ve eklem ağrılarının eşlik ettiği boğaz enfeksiyonları geçirdiği öğreniliyor. Yapılan fizik muayenesinde; kalp hızı $88$/dakika ve ritmik, kan basıncı $115/75$ $mmHg$ olarak ölçülüyor. Oskültasyonda apekste düşük frekanslı diyastolik ruman ve ikinci kalp sesinden ($S_2$) hemen sonra duyulan yüksek frekanslı bir açılma sesi (opening snap) saptanıyor.

Bu hastada mevcut kapak hastalığının ciddiyetinin arttığını (kapak alanının daraldığını) gösteren en güvenilir fizik muayene bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

$72$ yaşındaki kadın hasta, $5$ gün önce geçirdiği ve reperfüzyon tedavisi uygulanmayan inferior miyokard enfarktüsü sonrası ani gelişen dispne, hipotansiyon ve konfüzyon tablosuyla acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $82/48$ $mmHg$, nabız $114$/dakika ve juguler venöz dolgunluk saptanıyor. Kalp sesleri derinden duyuluyor ve prekordiyal bölgede yeni gelişen bir üfürüm saptanmıyor. Yapılan acil ekokardiyografide; sol ventrikül inferior duvar komşuluğunda, lümenle dar bir boyun aracılığıyla bağlantılı olan, sistolde genişleyen, içinde trombüs ekojenitesi izlenen sakküler bir yapı ve eşlik eden belirgin perikardiyal efüzyon saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı ve en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

Uzun süredir hipertansiyon tanısı ile takip edilen 65 yaşındaki erkek hastanın rutin kontrolünde çekilen EKG'sinde sol dal bloğu saptanıyor. Bu hastada yapılacak kardiyak oskültasyonda, ikinci kalp sesi (S2) ile ilgili beklenen en olası bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

42 yaşında kadın hasta, sistemik skleroz (skleroderma) tanısıyla romatoloji polikliniği tarafından izlenmektedir. Son iki gündür giderek artan şiddetli baş ağrısı, görme bulanıklığı ve idrar miktarında azalma şikayetleri ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $215/125$ mmHg, nabız $92$/dakika saptanıyor. Fundoskopik muayenede yaygın retinal hemoraji ve eksudalar izleniyor. Laboratuvar değerleri aşağıdadır:

Periferik yaymada şistositler görülüyor. Bu klinik tablo ile başvuran hastada en uygun ilk basamak antihipertansif tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

Kronik hipertansiyon ve sol ventrikül hipertrofisi nedeniyle takip edilen $58$ yaşındaki bir erkek hastanın fizik muayenesinde; ikinci kalp sesinin ($S_2$) ekspirasyonda belirgin bir şekilde çift duyulduğu, inspirasyon sırasında ise tek ses halini aldığı saptanmıştır. Bu fizik muayene bulgusuna sahip hastada, klinik tabloya aşağıdakilerden hangisinin eşlik etme olasılığı en yüksektir?

$72$ yaşında kadın hasta, son bir haftadır tekrarlayan baş dönmesi ve bayılma hissi şikayetiyle acil servise başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde nabız $38$/dakika ve düzenli, kan basıncı $150/60$ mmHg olarak ölçülüyor. Kardiyak oskültasyonda $S_1$ sesinin şiddetinin siklüsten siklüse belirgin değişkenlik gösterdiği saptanıyor. Boyun venöz dolgunluk muayenesinde ise aralıklı olarak çok belirgin "top atışı" (cannon) $a$ dalgaları izleniyor. Bu hastadaki fizik muayene bulgularının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

62 yaşında erkek hasta, rutin kontrolleri sırasında değerlendiriliyor. Özgeçmişinde 12 yıldır Tip 2 Diabetes Mellitus ve son 3 yıldır hipertansiyon öyküsü bulunuyor. Fizik muayenede kan basıncı 158/94 mmHg, kalp hızı 78/dk ve ritmik olarak ölçülüyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin düzeyi 1.6 mg/dL, potasyum 4.6 mEq/L ve spot idrarda albümin/kreatinin oranı 450 mg/g (makroalbüminüri) olarak saptanıyor. Hastanın mevcut medikal tedavisinde sadece metformin bulunuyor.

Güncel hipertansiyon kılavuzlarına göre, bu hastada kan basıncı kontrolünü sağlamak ve renal hasarın ilerlemesini yavaşlatmak amacıyla öncelikli olarak tercih edilmesi gereken antihipertansif ilaç grubu aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında erkek hasta, rutin sağlık taraması sırasında saptanan üfürüm nedeniyle kardiyoloji polikliniğine sevk ediliyor. Hastanın herhangi bir semptomu (nefes darlığı, çarpıntı, efor kapasitesinde azalma) bulunmuyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $125/75$ mmHg, nabız $78$/dakika ve ritmik olarak ölçülüyor. Dinlemekle apekste sol aksillaya yayılan $3/6$ şiddetinde pansistolik üfürüm ve belirgin $S_3$ sesi duyuluyor. Transtorasik ekokardiyografide mitral arka kapakta flail segment ve buna bağlı ileri derece mitral yetmezlik saptanıyor. Sol ventrikül diyastol sonu çapı $62$ mm, sistol sonu çapı (LVESD) $42$ mm ve ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) $\%62$ olarak hesaplanıyor. İstirahat pulmoner arter sistolik basıncı $35$ mmHg ölçülen hastanın ritmi sinüs olarak izleniyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında erkek hasta, rutin sağlık kontrolü sırasında saptanan kan basıncı yüksekliği nedeniyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı $158/96$ mmHg olarak ölçülüyor. Bir hafta sonraki kontrolde de kan basıncı $154/94$ mmHg saptanan hastanın kalp hızı dakikada $76$ vuru ve ritmik bulunuyor. Özgeçmişinde son bir yıl içerisinde iki kez akut artrit (gut atağı) öyküsü mevcut olan hastanın laboratuvar tetkiklerinde; serum ürik asit: $8.5$ mg/dL, kreatinin: $0.9$ mg/dL ve potasyum: $4.1$ mEq/L olarak saptanıyor. Güncel kılavuzlar (ESC/ESH) dikkate alındığında, bu hasta için en uygun başlangıç antihipertansif tedavi stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ yaşında erkek hasta, $2$ gündür devam eden, derin nefes almakla artan ve öne eğilmekle hafifleyen batıcı karakterde göğüs ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde ateş $37.8^{\circ}C$, nabız $92/dakika$ ölçülüyor ve oskültasyonda perikardiyal frotman duyuluyor. Çekilen EKG'de yaygın konkav ST segment yükselmesi izleniyor.

Bu hastanın klinik tablosu, ayırıcı tanısı ve yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

$42$ yaşında kadın hasta, iş yerindeki sağlık taramasında kan basıncının $155/95$ mmHg saptanması üzerine polikliniğe başvuruyor. Hastanın evde bir hafta boyunca yaptığı ölçümlerin ortalaması $126/78$ mmHg olarak saptanıyor. Fizik muayenede ek patolojik bulgu saptanmayan ve hedef organ hasarı bulunmayan bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?