Nefroloji

$72$ yaşında erkek hasta, koroner arter hastalığı nedeniyle yapılan perkütan koroner girişimden $10$ gün sonra başlayan kontrol edilemeyen kan basıncı yüksekliği ($190/110$ mmHg) ve halsizlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde alt ekstremitelerde livedo reticularis saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin değerinin $1,2$ mg/dL'den $3,5$ mg/dL'ye yükseldiği, periferik yaymada eozinofili ($\%12$) olduğu görülüyor.

Bu hastadaki klinik tablo ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

$52$ yaşında erkek hasta, son $10$ gündür prostatit tanısıyla siprofloksasin kullanmaktadır. Halsizlik, iştahsızlık ve gövdesinde döküntü şikayetleriyle başvuran hastanın fizik muayenesinde ateş $38.2^\circ C$ ve yaygın makülopapüler döküntü saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde kreatinin değeri $2.8$ mg/dL (bazal: $1.0$ mg/dL) ve periferik kanda $\%8$ eozinofili saptanıyor. Mikroskobik incelemede piyüri izlenirken idrar kültüründe üreme saptanmıyor; idrar sedimentinde Hansel boyaması ile eozinofiller görülüyor. Bu hastanın klinik tablosu için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$24$ yaşında kadın hasta, son bir aydır giderek artan bacak ödemi ve idrarda köpürme şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $145/95$ mmHg ölçülüyor; her iki bacakta $2+$ gode bırakan ödem ve yüzün üst yarısında belirgin subkütan yağ dokusu kaybı saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; serum albumin $2.6$ g/dL, total kolesterol $280$ mg/dL, kreatinin $1.5$ mg/dL, $24$ saatlik idrarda protein $5.2$ g bulunuyor. İdrar sedimentinde dismorfik eritrositler ve eritrosit silindirleri izleniyor. Serum kompleman analizinde C3 düzeyi $35$ mg/dL (N: $80-160$) iken C4 düzeyi $22$ mg/dL (N: $15-45$) olarak ölçülüyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

64 yaşında erkek hasta, yaklaşık 8 yıldır süregelen kronik böbrek hastalığı tanısıyla nefroloji polikliniğinde izlenmektedir. Hastanın bilinen diabetes mellitus ve hipertansiyon öyküsü mevcuttur. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı $150/90$ mmHg, nabız $76$/dakika ve pretibial $1+$ ödem saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; serum kreatinin $2.8$ mg/dL (eGFR: $26$ ml/dk/$1.73 m^2$), albumin $4.1$ g/dL, serum kalsiyum $8.6$ mg/dL, serum fosfor $4.9$ mg/dL, serum intakt paratiroid hormon (PTH) $310$ pg/mL (normal: $15-65$ pg/mL) ve 25-hidroksi vitamin D düzeyi $9$ ng/mL olarak saptanıyor. Bu hastanın kemik-mineral bozukluğu yönetimiyle ilgili olarak KDIGO rehberleri ışığında atılması gereken ilk adım aşağıdakilerden hangisidir?

Böbrek nakli yapılmasının üzerinden $6$ yıl geçmiş olan $42$ yaşındaki erkek hastanın, Siklosporin, mikofenolat mofetil ve prednizolon tedavisi altında stabil seyrederken son $1$ yıldır kreatinin düzeyinin $1.4$ mg/dL'den $2.8$ mg/dL'ye progresif olarak yükseldiği ve $3.5$ g/gün proteinürisi geliştiği saptanıyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $165/100$ mmHg, pretibial ödem ve belirgin diş eti hiperplazisi saptanıyor. Yapılan böbrek biyopsisinde ışık mikroskobunda glomerüler bazal membranlarda dublizasyon (çift kontur) ve mezanjiyal genişleme; elektron mikroskobunda ise peritübüler kapillerlerde bazal membran multilaminasyonu görülüyor. Bu hasta için en olası renal tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında kadın hasta, son $2$ haftadır halsizlik ve nefes darlığı şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde $3$ yıldır diffüz kutanöz sistemik skleroz tanısı mevcut olan hastanın, interstisyel akciğer hastalığı nedeniyle $1$ ay önce $60$ mg/gün dozunda prednizolon tedavisine başlandığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $210/120$ mmHg, evre $3$ hipertansif retinopati bulguları ve pretibial $2+$ ödem saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin: $3.4$ mg/dL (bazal: $0.8$ mg/dL), hemoglobin: $9.2$ g/dL, haptoglobin düşük, periferik yaymada şistositler görülüyor. İdrar analizinde $1+$ proteinüri ve mikroskobik hematüri izleniyor. Bu klinik tablo ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$42$ yaşında erkek hasta, babasının $45$ yaşında diyalize başlaması ve $48$ yaşında kafa içi kanama nedeniyle vefat etmesi üzerine polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenede kan basıncı $155/95$ mmHg saptanırken; inguinal herni ve mitral kapak prolapsusu öyküsü olduğu öğreniliyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin $1.4$ mg/dL ($eGFR$: $68$ mL/dk/$1.73$ $m^2$), idrar tetkikinde $1+$ proteinüri saptanıyor. Son $3$ yıldaki $eGFR$ değerleri sırasıyla $75, 70$ ve $64$ mL/dk/$1.73$ $m^2$ olarak kaydediliyor. Renal $MRG$ incelemesinde her iki böbrek boyutu $16$ cm ve boya göre düzeltilmiş toplam böbrek hacmi ($htTKV$) $1100$ mL/m ($Mayo$ Sınıf $1D$) olarak hesaplanıyor.

Bu hastanın yönetimi ve eşlik eden klinik durumlar ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$19$ yaşında erkek hasta, yaygın lenfadenopati ve karın ağrısı şikayetleriyle tetkik edilirken Burkitt lenfoma tanısı alıyor. Kemoterapi protokolünün ilk dozundan $24$ saat sonra halsizlik ve idrar miktarında belirgin azalma gelişiyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $110/70 \text{ mmHg}$, nabız $105/\text{dk}$, hidrasyonu doğal saptanıyor. Laboratuvar bulguları; serum kreatinin $3.6 \text{ mg/dL}$ (bazal: $0.8 \text{ mg/dL}$), ürik asit $17.2 \text{ mg/dL}$, potasyum $5.8 \text{ mEq/L}$, fosfor $7.4 \text{ mg/dL}$ ve laktat dehidrogenaz ($LDH$) $3200 \text{ U/L}$ olarak saptanıyor. İdrar analizinde $1+$ proteinüri, mikroskobik hematüri saptanırken; mikroskopide bol miktarda ürik asit kristalleri ve yer yer granüler silendirler görülüyor. Bu hastada gelişen akut böbrek hasarının primer olarak "Akut Ürat Nefropatisi"ne bağlı olduğunu destekleyen en değerli laboratuvar bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında erkek hasta, subaraknoid kanama nedeniyle opere edildikten sonraki $5$. günde gelişen halsizlik, baş ağrısı ve uykuya meyil şikayetleri ile değerlendiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $85/55$ mmHg, nabız $110$/dakika ölçülüyor; cilt turgor ve tonusunun azaldığı, mukozaların kuru olduğu gözleniyor. Hastanın günlük idrar çıkışının $4$ litrenin üzerinde olduğu ve santral venöz basıncının ($SVB$) $1$ cmH₂O olduğu saptanıyor.

Laboratuvar bulguları aşağıda sunulmuştur:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında kadın hasta, sistemik lupus eritematozus tanısıyla nefroloji polikliniğinde izlenmektedir. Hastanın son $4$ aydır stabil seyreden laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin düzeyi $1.6$ $mg/dL$, hesaplanan $eGFR$ değeri $42$ $ml/dk/1.73m^2$ ve spot idrarda albümin/kreatinin oranı $450$ $mg/g$ olarak saptanmıştır. Bu bulgulara göre, KDIGO sınıflamasına göre hastanın kronik böbrek hastalığı evresi aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında erkek hasta, hipertansiyon tanısıyla izlenirken yapılan rutin kontrollerinde serum kreatinin düzeyi $1.7$ mg/dL, eGFR düzeyi ise $52$ mL/dk/$1.73m^2$ olarak saptanıyor. Fizik muayenesinde patolojik bulgu saptanmayan hastada, Kronik Böbrek Hastalığı - Mineral ve Kemik Bozukluğu ($KBH-MKB$) gelişim sürecinde ortaya çıkan en erken laboratuvar değişikliği aşağıdakilerden hangisidir?

$68$ yaşında kadın hasta, tarama kolonoskopisinden $3$ gün sonra gelişen bulantı, kusma ve yaygın halsizlik şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde hipertansiyon öyküsü bulunan hastanın, işlem hazırlığı aşamasında oral sodyum fosfat laksatifi kullandığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $105/65$ mmHg, nabız $94$/dakika, cilt turgoru hafif azalmış ve mukozalar kurudur.

Laboratuvar bulguları aşağıda verilmiştir:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastada gelişen akut böbrek hasarı tablosu için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$72$ yaşında erkek hastaya kararsız angina pektoris nedeniyle koroner anjiyografi yapılmıştır. İşlemden $6$ saat sonra idrar çıkışı azalan hastanın laboratuvarda yapılan idrar analizinde; idrar dansitesi (özgül ağırlık) $1.055$, idrar osmolalitesi ise $320$ mOsm/kg saptanmıştır. İdrar çubuk (dipstick) incelemesinde protein, glukoz, hemoglobin ve lökosit esteraz negatiftir. Mikroskopik incelemede ise nadir hiyalen silindirler dışında bir özellik saptanmamıştır.

Bu hastada idrar dansitesinin, ölçülen osmolalite değerine göre beklenenden çok daha yüksek olmasının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$34$ yaşında kadın hasta, kadavradan böbrek nakli yapıldıktan $4$ ay sonra rutin kontrole geliyor. Takrolimus (vadi düzeyi: $10$ ng/mL), mikofenolat mofetil ($2$ g/gün) ve prednizolon ($5$ mg/gün) tedavisi alan hastanın son iki haftada serum kreatinin değeri $1.1$ mg/dL'den $1.8$ mg/dL'ye yükselmiştir. Fizik muayenede kan basıncı $130/80$ mmHg saptanıyor ve greft lojunda hassasiyet bulunmuyor. İdrar sitolojisinde bazofilik intranükleer inklüzyon içeren "decoy" (tuzak) hücreleri görülüyor. Böbrek biyopsisinde tübüler epitelyal hücrelerde viral inklüzyonlar izleniyor ve SV40 immünohistokimyasal boyaması pozitif sonuçlanıyor.

Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Renovasküler hipertansiyon şüphesiyle değerlendirilen bir hastada yapılan tetkikler sonucunda tek taraflı (sağ) renal arter darlığı saptanmıştır. Sol böbrek ve renal arteri ise normal olarak izlenmiştir. Bu hastada "iki böbrekli-tek klipsli" ($2$ K-$1$ C) patofizyolojik model geçerli olduğuna göre, darlığın devam ettiği süreçte sol (normal) böbrekte meydana gelmesi beklenen fizyolojik değişiklik aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında kadın hasta, son $10$ gündür süren ateş, gövdede döküntü ve eklem ağrıları ile başvuruyor. Öyküsünden $2$ hafta önce bir enfeksiyon nedeniyle sulfonamid tedavisi başlandığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde ateş $38.4^{\circ}C$ ve gövdede yaygın makülopapüler döküntü saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin değeri $2.4$ mg/dL (bazal: $0.8$ mg/dL) ve periferik kanda eozinofili saptanıyor. Tam idrar analizinde $1+$ proteinüri, mikroskobik hematüri ve bakteri görülmeyen lökositüri izlenirken silendir saptanmıyor. Bu hastada en olası tanıyı destekleyen idrar sediment bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında kadın hasta, birisi diüretik olmak üzere üç farklı grup antihipertansif ilaç kullanmasına rağmen dirençli seyreden kan basıncı ($175/105$ $mmHg$) ve son zamanlarda eklenen pulsatil tinnitus (kulakta nabızla uyumlu ses) şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenesinde bilateral karotis arterler üzerinde ve sağ üst kadranda üfürüm saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi $0.8$ $mg/dL$, potasyum $3.5$ $mEq/L$ ve plazma renin aktivitesi yüksek bulunuyor. Bu hasta için en olası tanı ve klinik özelliklerle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

48 yaşında erkek hasta, bacaklarda şişlik şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde özellik saptanmıyor. Fizik muayenede kan basıncı 130/80 mmHg ve gode bırakan pretibial ödem (+++) tespit ediliyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin 0.9 mg/dL, albümin 2.4 g/dL, total kolesterol 260 mg/dL olarak bulunuyor. 24 saatlik idrar analizinde 5.5 gram protein saptanıyor. Böbrek biyopsisinde ışık mikroskobunda glomerüler bazal membranlarda diffüz kalınlaşma, gümüş boyasında ise subepitelyal 'diken' (spike) görünümü izleniyor. İmmünfloresan incelemede granüler tarzda IgG ve C3 birikimi görülüyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$34$ yaşında kadın hasta, otozomal dominant polikistik böbrek hastalığı ($ADPKD$) tanısıyla izlenmektedir. Yapılan değerlendirmesinde kan basıncı $135/85$ $mmHg$, serum kreatinin $1.4$ $mg/dL$, $eGFR$ $58$ $ml/dk/1.73m^2$ ve boya göre normalize edilmiş toplam böbrek hacmi ($htTKV$) $750$ $ml/m$ ($Mayo$ Sınıf $1D$) olarak saptanmıştır. Bu hastanın klinik durumu ve tedavi planı ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

68 yaşında bir erkek hasta; son 2 haftadır devam eden halsizlik, hafif ateş ve gövdesinde yeni gelişen döküntüler nedeniyle başvuruyor. Öyküsünden 10 gün önce bir üriner sistem enfeksiyonu nedeniyle siprofloksasin tedavisi başlandığı öğreniliyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin düzeyi $2.8\ mg/dL$ (bazal: $1.0\ mg/dL$), kan hemogramında eozinofili saptanıyor. Tam idrar tetkikinde; protein (+1), steril piyüri mevcut olup Hansel boyası ile inceleme yapılıyor.

Bu hastada kesin tanıya ulaşmada yardımcı olan ve idrarda görülmesi beklenen en karakteristik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?