Jinekolojik Onkoloji

Postmenopozal kanama şikayetiyle başvuran 62 yaşındaki hastaya total abdominal histerektomi, bilateral salpingo-ooferektomi ve pelvik-paraortik lenf nodu diseksiyonu uygulanıyor. Patoloji raporunda; 3,5 cm çapında, Grade 2 endometrioid tip adenokarsinom saptanıyor. Tümörün miyometriumun dış yarısına invaze olduğu (>%50), endoservikal glandüler tutulumun mevcut olduğu ancak servikal stroma invazyonunun bulunmadığı belirtiliyor. Lenfovasküler alan invazyonu (LVSI) izlenmeyen ve lenf nodları negatif (0/32) olan bu hasta için en uygun FIGO evresi ve adjuvan tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ yaşında G1P1 hasta, $6$ ay önce gerçekleştirdiği sorunsuz bir term doğum sonrası başlayan düzensiz vajinal kanama ve nefes darlığı şikayeti ile başvuruyor. Pelvik muayenede vajina ön duvarında $2$ cm boyutunda, frajil, mor renkli vasküler bir nodül saptanıyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde serum $\beta$-hCG düzeyi $150.000$ mUI/mL olarak ölçülüyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Uterin sarkomlar arasında en sık görülen malignite olan ve histopatolojik tanısında "Stanford kriterleri" (koagülatif tümör hücre nekrozu, belirgin sitolojik atipi ve artmış mitotik aktivite) kullanılan tümör aşağıdakilerden hangisidir?

$24$ yaşında kadın hasta, hızlı büyüyen pelvik kitle ve şiddetli karın ağrısı ile acil servise başvuruyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kalsiyum düzeyi $14.2$ mg/dL (Normal: $8.5-10.5$ mg/dL) olarak ölçülüyor. Overdeki kitlenin histopatolojik incelemesinde, 'folikül benzeri' boşluklar oluşturan küçük hücreli neoplazik bir infiltrasyon izleniyor ve immünohistokimyasal boyamada 'BRG1' protein ekspresyonunun kaybolduğu saptanıyor. Bu klinik ve patolojik tabloya göre, bu hastada saptanması en olası genetik bozukluk aşağıdakilerden hangisidir?

Vücut kitle indeksi (VKİ) $33\text{ kg/m}^2$ olan 62 yaşındaki bir kadın hasta, yeni başlayan vajinal lekelenme şikayetiyle başvurmuştur. Transvajinal ultrasonografide endometrium kalınlığı $12\text{ mm}$ olarak ölçülmüş ve yapılan endometrial biyopsi sonucunda "Grade 1 endometrioid tip adenokarsinom" tanısı konulmuştur. Bu hastalık süreci ve klinik özellikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

49 yaşında, G3P3 olan bir hasta, 8 aydır devam eden siklik olmayan pelvik ağrı ve son 2 aydır bacaklarda şişlik yakınmasıyla başvuruyor. Yapılan pelvik muayenede servikste 4.5 cm çapında kitle saptanıyor; sağ parametrium tutulumu mevcut ancak pelvik yan duvara uzanım izlenmiyor. MRG'de sağ obturator ve eksternal iliak zincirde 1.8 cm ve 1.2 cm boyutlarında lenfadenopati, ayrıca bilateral internal iliak zincirde şüpheli lenfatik tutulum saptanıyor. PET-CT'de paraaortik lenf bezi tutulumu gözlenmiyor. Sağ alt ekstremitede pitting ödem mevcuttur. Sistoskopi ve proktoskopi normaldi. Buna göre bu hastanın FIGO 2018 evrelemesine göre doğru evresi ve birincil tedavi seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?

Histopatoloji sonucu düşük dereceli endometrioid endometrium adenokarsinomu (Grade 1) olarak raporlanan 55 yaşında bir hastada, total abdominal histerektomi + bilateral salpingo-ooforektomi + pelvik ve paraaortik lenf nodu diseksiyonu yapılmıştır. İntraoperatif frozen section sonuçlarına göre tümör myometriuma %62 oranında invaze olmuş, peritoneal yıkama sitolojisi negatif, her iki over ve tuba uterina makroskopik ve mikroskopik olarak normal bulunmuş, serviks stromasında tümör infiltrasyonu saptanmamıştır. Operasyon sonrası patoloji raporunda omentum ve tüm lenf nodları negatif olarak bildirilmiştir. Bu hastanın nihai FIGO 2023 evresi ve bu evrelemeye göre standart adjuvan tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

62 yaşında kadın hasta, vulvada yeni fark ettiği lezyon nedeniyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sağ labium majusta orta hattan $3\text{ cm}$ uzakta, $1.8\text{ cm}$ çapında ülsere lezyon saptanıyor. Biyopsi sonucu 'skuamöz hücreli karsinom, stromal invazyon derinliği $1.5\text{ mm}$' olarak raporlanıyor. Pelvik MR'da şüpheli lenf nodu saptanmayan bu hasta için en uygun cerrahi yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

38 yaşında, vücut kitle indeksi ($BMI$) $42 kg/m^2$ olan ve polikistik over sendromu ($PKOS$) öyküsü bulunan, çocuk istemi devam eden bir hastaya, anormal uterin kanama nedeniyle yapılan endometrial biyopsi sonucunda "Endometrial İntraepitelyal Neoplazi (EIN)" tanısı konulmuştur. Bu hastanın yönetimi ve risk değerlendirmesi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Epitelyal over kanserlerinin klinik takibinde kullanılan serum $CA-125$ düzeyinin yorumlanmasıyla ilgili olarak, aşağıdakilerden hangisi bu belirteçte artışa yol açan benign (selim) durumlardan biri değildir?

Otuz sekiz yaşında nullipar bir kadın, 6 aydır süren dispeptik yakınmalar ve kilo kaybı nedeniyle gastroenteroloji kliniğine başvurmuş; üst gastrointestinal sistem endoskopisi normal sınırlarda bulunmuştur. Batın BT'de bilateral over kitlesi (sağda 8 cm, solda 5 cm), masif asit ve omentum keki saptanmıştır. CA-125 düzeyi 980 U/mL, CEA 2,1 ng/mL, CA 19-9 78 U/mL olarak ölçülmüştür. Diagnostik laparoskopi ile alınan periton biyopsisi; papiller yapılar oluşturan, sertifiye nükleer atipi gösteren, psammom cisimcikleri içeren ve diffüz TP53 ile aberran p53 boyanmasının eşlik ettiği bir tümör olarak raporlanmıştır. Hastanın soy geçmişinde annesi ve teyzesinde over kanseri öyküsü mevcuttur. Primer cerrahi debulking öncesinde hasta ile tartışılacak tedavi planlamasında, güncel sınıflandırma ve kanıt düzeyleri açısından aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

Otuz yedi yaşında BRCA1 germline mutasyonu taşıyıcısı olan bir kadın, bilateral salpingo-ooforektomi operasyonu öncesinde yapılan MRI görüntülemesinde sol tuba uterinada 1.2 cm'lik şüpheli lezyon saptanıyor. Histopatolojik incelemede tüp mukozasında atipik epitel proliferasyonu, belirgin nükleer pleomorfizm ve yaygın p53 mutasyonu gösteren bir lezyon izleniyor. Bu hastanın lezyonu ile yüksek dereceli seröz over kanseri arasındaki patofizyolojik ilişkiyi en doğru şekilde açıklayan ifade aşağıdakilerden hangisidir?

Gestasyonel trofoblastik hastalıklar arasında yer alan komplet hidatidiform mol hakkında aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$53$ yaşında postmenopozal bir hasta, pelvik ağrı ve son $2$ ayda hızla büyüyen uterus şikayeti ile başvuruyor. Yapılan cerrahi ve histopatolojik inceleme sonucunda tümörün myometrium ile sınırlı, $7$ cm çapında leiomyosarkom (LMS) olduğu saptanıyor. Bu hasta ve uterin leiomyosarkomlar genelinde, FIGO 2023 evreleme sistemi ve güncel yönetim prensipleri dikkate alındığında aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$28$ yaşında, $G_0P_0$ kadın hasta, yapılan rutin servikal sitoloji taramasında "Atipik Skuamöz Hücreler - Yüksek Dereceli Lezyon Dışlanamayan" ($ASC-H$) saptanması üzerine kolposkopiye yönlendiriliyor. Yapılan kolposkopik muayenede transformasyon zonu tam olarak değerlendirilemiyor (Tip 3 transformasyon zonu). Belirgin bir lezyon saptanmayan hastada yapılan endoservikal küretaj ($ECC$) ve rastgele alınan servikal biyopsiler sonucu "Kronik Servisitis" olarak raporlanıyor. Bu aşamada hasta için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

22 yaşında bir kadın hasta, alt karın bölgesinde hızla büyüyen ağrılı kitle ve karın şişliği şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede pelviste $15 \text{ cm}$ boyutunda, solid komponentleri olan fikse kitle saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde Alfa-fetoprotein (AFP) seviyesi $15.000 \text{ ng/mL}$ (normal: $<10$) bulunurken, hCG ve LDH seviyeleri normal sınırlarda saptanıyor. Yapılan cerrahi evrelemede tek taraflı over tutulumu izleniyor ve histopatolojik incelemede 'Schiller-Duval cisimcikleri' görülüyor. Bu hastanın yönetimi ve prognozu ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi en doğrudur?

$45$ yaşında parite $2$ olan kadın hasta, son $4$ aydır giderek artan karın şişliği ve pelvik bası hissi şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede batında umbilikus seviyesini geçen, yaklaşık $20$ cm boyutlarında fikse olmayan kitle palpe ediliyor. Pelvik ultrasonografide sağ adneksiyel bölgeden köken alan, ince septaları bulunan ve çok sayıda kistik odaktan oluşan (multiloculated) dev kistik kitle izleniyor. Laboratuvar incelemesinde CA-$125$: $42$ U/mL (N: $<35$), CEA: $24$ ng/mL (N: $<3$) ve CA $19-9$: $165$ U/mL (N: $<37$) olarak saptanıyor. Bu klinik ve laboratuvar bulguları eşliğinde en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$47$ yaşında, $G2 P2$ olan bir hasta, atipisiz endometrial hiperplazi tanısı nedeniyle $6$ ay boyunca oral progestin tedavisi almıştır. Tedavi sonrası yapılan kontrol endometrial biyopsisinde "Endometrial İntraepitelyal Neoplazi ($EIN$)" saptanan ve çocuk istemi olmayan hasta için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

35 yaşında kadın hasta, 8 hafta önce spontan abortus geçirmiş. Abortus sonrası vajinal kanaması devam ettiği için başvuruyor. Yapılan ultrasonografide uterusta rezidü doku saptanmış ve küretaj uygulanmış. Patoloji sonucu parsiyel hidatidiform mol olarak raporlanmış. Küretaj sonrasında β-hCG takibine başlanmış; 3. haftada ölçülen β-hCG değeri 3.800 mIU/mL, 6. haftada ise 1.200 mIU/mL olarak bulunmuştur. Bu hasta için yapılacak en doğru yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

$64$ yaşında, vulvada uzun süredir devam eden kronik kaşıntı şikayeti olan ve biyopsisinde 'liken skleroz' zemininde 'diferansiye tip vulvar intraepitelyal neoplazi (dVIN)' saptanan bir hasta ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?