Jinekolojik Onkoloji

$47$ yaşında, son $6$ aydır düzensiz ve yoğun vajinal kanama (menometroraji) şikayeti olan bir hastaya yapılan endometrial biyopsinin patolojik incelemesinde; glandüler yapıların stroma alanına göre belirgin şekilde arttığı, glandların çevre normal endometriumdan sitolojik olarak farklılaştığı ve bu bulguların $2$ mm'lik bir odak oluşturduğu saptanmıştır.

Bu hastada "Endometrial İntraepitelyal Neoplazi (EIN)" tanısını ekarte ettirerek "Grade $1$ Endometrium Adenokanseri" tanısına yönlendiren en önemli histopatolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

35 yaşında, iki yıldır cinsel ilişki sonrası kanama şikayeti olan kadın, jinekolojik muayenede servikste 3 cm çaplı egzofitik kitle saptanması üzerine biyopsi yapılıyor. Patoloji sonucu skuamöz hücreli karsinom olarak raporlanıyor. Pelvik MRI'da tümörün serviks dışına çıkmadığı ve vajinada üçte birden fazla tutulum olmadığı görülüyor; BT'de para-aortik lenf nodu metastazı bulunmuyor ancak sol obturator lenf nodunda büyüme saptanıyor. Bu hastaya göre en doğru FIGO evresi ve tedavi seçeneği hangisidir?

$62$ yaşında postmenopozal bir hastada yapılan laparotomide; her iki over yüzeyinde vejdete kitleler, omentumda en büyüğü $1,8$ cm çapında olan çok sayıda makroskobik nodül ve karaciğer kapsülü (Glisson) üzerinde $0,7$ cm çapında milimetrik implantlar gözlenmiştir. Parasitotik asit sitolojisi negatif gelmiştir. Yapılan immünhistokimyasal analizde tümör hücrelerinde yaygın ve güçlü (strong and diffuse) $p53$ ekspresyonu saptanmıştır. Bu hasta için en olası tanı ve FIGO $2014$ sistemine göre evrelemesi aşağıdakilerden hangisidir?

Servikal kanser tarama programı kapsamında değerlendirilen 54 yaşındaki postmenopozal hastanın (G3P3) servikal sitoloji sonucu 'Yüksek Dereceli Skuamöz İntraepitelyal Lezyon (HSIL)' olarak raporlanmıştır. Eş zamanlı bakılan HPV testinde HPV Tip 16 pozitifliği saptanmıştır. Bu bulgular üzerine yapılan kolposkopik incelemede skuamokolumnar bileşke (SKB) tam olarak izlenememiş (Tip 3 transformasyon zonu) ve ektoservikste herhangi bir lezyon görülmemiştir. Yapılan endoservikal küretaj (ECC) materyalinin patolojik incelemesi 'benign endoservikal doku' olarak raporlanmıştır.

Bu hasta için en uygun yönetim yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Altmış iki yaşında, postmenopozal bir kadın; 2 aydır süren abdominal dolgunluk, erken doyma ve pelvik ağrı şikayetleriyle başvuruyor. Transvajinal ultrasonografide bilateral over kitlesi saptanıyor; sağ over 9 cm, sol over 6 cm boyutlarında, internal septasyonları bulunan kompleks kistik yapıda. CA-125 değeri 820 U/mL olarak ölçülüyor. BT görüntülemede omentum keki ve minimal asit saptanıyor. Hasta opere ediliyor; frozen section'da bilateral yüksek dereceli seröz over karsinom (HGSC) tanısı konuluyor. Cerrahi sitoredüksiyonda 2 cm'den büyük rezidü tümör bırakılıyor. Bu hastada FIGO evrelemesine ve postoperatif tedavi planlamasına göre aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Otuz beş yaşında kadın hasta, 8 hafta önce spontan abortus geçirmiş ve küretaj uygulanmış. Patoloji sonucu komplet hidatidiform mol olarak raporlanmış. Küretaj sonrası kontrasepsiyon önerilerek haftalık serum beta-hCG takibine başlanmış. Hasta 4. haftada 12.000 mIU/mL, 6. haftada 9.500 mIU/mL ve 8. haftada 6.200 mIU/mL beta-hCG değerleri ile kontrole geliyor. Bu hastanın izleminde bir sonraki adım olarak ne yapılmalıdır?

14 yaşındaki kız çocuğu, şiddetli karın ağrısı ve vajinal kanama şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede pelviste solid, hassas bir kitle saptanıyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde serum beta-hCG ve Alfa-fetoprotein (AFP) düzeylerinin her ikisinin de belirgin şekilde yüksek olduğu görülüyor.

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ) $2014$ sınıflama sisteminde, endometriumun malignite potansiyeli yüksek olan preinvaziv (kanser öncülü) lezyonlarını ve atipik hiperplaziyi tanımlamak için kullanılan güncel terminoloji aşağıdakilerden hangisidir?

$67$ yaşında kadın hasta, vulvada kaşıntı ve ele gelen sertlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede sağ labium majusta yerleşmiş, orta hattan $3$ cm uzaklıkta, $3$ cm çapında ülsere lezyon saptanıyor. Biyopsi sonucu $3,5$ mm invazyon gösteren skuamöz hücreli karsinom olarak raporlanıyor. Hastaya yapılan cerrahi evrelemede sağ inguinofemoral lenfadenektomi yapılıyor ve çıkarılan lenf nodlarından $2$ tanesinde, en büyüğü $4$ mm çapında olan metastatik odaklar saptanıyor (ekstrakapsüler tutulum izlenmiyor). FIGO 2021 sınıflamasına göre bu hastanın evresi hangisidir?

Kolposkopi kliniğine yönlendirilen 32 yaşında, $G_2P_2$ bir kadın hastanın servikal biyopsi sonucu CIN 2 olarak raporlanmıştır. Kolposkopi bulgusunda transformasyon zonu Tip 2 olarak değerlendirilmiş, tüm lezyon görünür olup skuamokolumnar bileşke tam olarak izlenebilmektedir. Endoservikal küretaj (ECC) sonucu ise negatif gelmiştir. Hastanın fertilitesini koruma isteği bulunmaktadır. Bu hastada en uygun yönetim seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?

44 yaşında, parite $0$ olan kadın hasta; son $2$ aydır belirginleşen karın şişliği ve alt karın bölgesinde künt ağrı şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan pelvik muayene ve ultrasonografide bilateral $9 \text{ cm}$ ve $11 \text{ cm}$ boyutlarında, yoğun solid komponentler ve papiller çıkıntılar içeren adneksiyal kitleler ile batın içinde yaygın asit saptanıyor. $CA-125$ düzeyi $1240 \text{ U/mL}$ olarak ölçülüyor. Hastaya yapılan primer cerrahi evreleme cerrahisinde (TAH+BSO, omentektomi, appendektomi, pelvik ve paraaortik lenfadenektomi); tümörün bilateral overlerle sınırlı olduğu, omentumda, diafragma altında ve tüm peritoneal yüzeylerde makroskobik olarak tümör izlenmediği not ediliyor. Nihai patoloji raporunda; bilateral overlerde yüksek dereceli seröz karsinom, omentumda ve tüm peritoneal biyopsilerde tümör negatifliği, pelvik lenf nodlarında tümör negatifliği saptanıyor. Ancak çıkarılan $18$ paraaortik lenf nodunun $3$ adedinde metastaz olduğu ve metastatik odağın en büyüğünün çapının $14 \text{ mm}$ olduğu belirtiliyor. Bu hasta için en uygun FIGO evresi aşağıdakilerden hangisidir?

Jinekoloji kliniğine başvuran 57 yaşında, obez (BMI: 38 kg/m²) ve tip 2 diyabetes mellitusu olan bir hasta, 5 yıl önce Lynch sendromu (MLH1 mutasyonu) tanısı almış olup yıllık jinekolojik takiplere düzenli olarak katılmaktadır. Son kontrol biyopsisinde patoloji raporu şöyle gelmektedir: "Endometrial örnekte gland kalabalığı izlenmekte, gland/stroma oranı artmış; ancak sitolojik atipi saptanmamıştır. Hücresel ve mimari özellikler normal endometrial glandlardan farklı değildir. İmmünohistokimyasal incelemede MLH1 protein ekspresyonu korunmuş, PTEN ekspresyonu kayıp saptanmıştır." Bu bulgular ışığında, WHO 2014 sınıflamasına göre tanı ve önerilen yönetim hakkında aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Otuz iki yaşında, G2P2 bir hasta, 18 ay önce gerçekleşen miadında normal vajinal doğum sonrası devam eden düzensiz vajinal kanama şikayetiyle başvuruyor. Pelvik ultrasonografide uterus myometriumuna invaze, 4 cm çapında hiperekoik kitle izleniyor. Serum beta-hCG düzeyi 240 mIU/mL saptanıyor. Endometrial biyopsi materyalinin patolojik incelemesinde koryon villusu içermeyen, monomorfik yapıda, sitolojik atipi gösteren intermediyer trofoblastik hücre infiltrasyonu görülüyor. İmmünohistokimyasal boyamada tümör hücreleri diffüz hPL (Human Placental Lactogen) pozitif, fokal beta-hCG pozitif ve Ki-67 indeksi %15 olarak raporlanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

48 yaşında, $G_3P_3$ olan bir hastanın rutin servikal taramasında sitoloji sonucu "Atipik glandüler hücreler - başka türlü adlandırılamayan (AGC-NOS)" olarak raporlanmıştır. Bu hasta için bir sonraki en uygun yönetim adımı aşağıdakilerden hangisidir?

Kırk iki yaşında, G3P2 olan hasta, 8 ay önce geçirdiği mol hidatiform boşaltılması sonrası takiplerine gelmemiştir. Hemoptizi şikayetiyle başvuran hastanın serum beta-hCG düzeyi $120.000$ mIU/mL olarak ölçülmüştür. Yapılan görüntülemelerde uterusta $4$ cm boyutunda tümöral odak ve akciğerlerde en büyüğü $2$ cm olan $6$ adet metastatik nodül saptanmıştır. Daha önce kemoterapi almamış olan bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında, G3P3 hasta, $4$ aydır devam eden post-koital kanama şikayetiyle başvuruyor. Yapılan pelvik muayenede servikste $3$ cm çapında ekzofitik kitle izleniyor. Kitlenin vajina üst $1/3$ kısmına uzandığı, ancak parametriyumların serbest olduğu saptanıyor. Rektal muayenede parametrial tutulum saptanmıyor. Görüntülemelerde lenf nodu tutulumu veya uzak metastaz izlenmiyor. Bu hasta için FIGO 2018 sınıflamasına göre en uygun evre ve tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$49$ yaşında, parite $0$ olan bir kadın hasta; son $3$ aydır giderek artan karın şişkinliği, erken doyma ve pelvik bölgede dolgunluk şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede yaygın asit saptanırken, ultrasonografide bilateral adneksiyal yerleşimli, $9\text{ cm}$ ve $11\text{ cm}$ boyutlarında, solid papiller projeksiyonlar içeren kompleks kistik kitleler ve omental kalınlaşma izleniyor. Laboratuvar incelemesinde CA-$125$ düzeyi $2100\text{ U/mL}$ olarak saptanıyor. Hastanın özgeçmişinde annesi ve teyzesinde erken yaşta meme kanseri öyküsü mevcuttur. Bu hastada en olası tanı olan 'Yüksek Dereceli Seröz Over Karsinomu' (HGSC) ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

52 yaşında hasta, 8 aydır süren sağ labium majus'ta kaşıntı ve kızarıklık şikayetiyle başvuruyor. Dermatoloji tarafından 14 ay önce 'inflamatuvar dermatoz' olarak değerlendirilen ve topikal kortikosteroid tedavisi uygulanan hastada şikayetler devam etmekte. Yapılan punch biyopsisinde 'ekstramammarian Paget hastalığı' (EMPD) tanısı konuluyor. Geniş lokal eksizyon planlanıyor; preoperatif değerlendirmede rektosigmoidoskopi, sistoskopi ve mamografi normal bulunuyor. İntraoperatif frozen kesit incelemesi sınırları negatif gösteriyor. Ameliyat sonrası kesin patoloji raporunda: lezyonun altında stromal invazyon derinliği 1,4 mm, horizontal yayılım 38 mm, lenfatik-vasküler invazyon YOK olarak raporlanıyor. Aynı spesimende, Paget hücreleri içinde izole bir 'altta yatan adenokarsinom' odağı saptanıyor. Cerrahi sınırlar tüm yönlerde >8 mm temiz. Bu hastada bir sonraki yönetim adımı aşağıdakilerden hangisidir?

32 yaşında, gravida 2, parite 1 olan hasta, 14. gebelik haftasında vajinal kanama şikayetiyle başvuruyor. Yapılan ultrasonografik incelemede; uterin kavitede kalp atımları pozitif, biyometrisi haftasıyla uyumlu tek bir fetüs ve bu fetüsten ayrı yerleşimli, 'kar fırtınası' manzarası oluşturan multikistik, kompleks yapıda ikinci bir plasental kitle izlenmektedir. Hastanın vital bulguları stabil olup, akut preeklampsi bulguları saptanmamıştır. Bu hasta için en uygun yönetim yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Altmış üç yaşında postmenopozal bir hastada, pelvik MRI'da uterusta 9 cm'lik, heterojen sinyal intensiteli, nekrotik alanlar içeren kitle saptanıyor. Total abdominal histerektomi ve bilateral salpingo-ooforektomi yapılıyor. Patoloji raporunda: iğ hücreli tümör, $>$ 10 mitoz/10 BBA, yaygın koagülatif tümör hücresi nekrozu ve orta-şiddetli difüz nükleer atipi saptanıyor; SMA ve desmin pozitif, CD10 ve ER negatif bulgular alınıyor. İntraoperatif frozen inceleme sırasında 2 adet şüpheli paraaortik lenf nodu saptanıyor ve bunların ikisi de metastatik tutulum açısından pozitif geliyor. Retroperitoneal lenf nodu tutulumu olmaksızın uterin konfine hastalıkla karşılaştırıldığında, bu hastanın FIGO 2023 evrelemesine göre evresindeki fark ve buna bağlı yönetim değişikliği açısından aşağıdakilerden hangisi doğrudur?