Kardiyovasküler ve Solunum Sistemi Patolojisi

Günümüzde tüm dünyada akciğer kanserleri arasında en sık görülen histolojik tip olan, özellikle sigara içmeyenlerde ve kadınlarda baskınlık gösteren ve tipik olarak akciğerin periferik parankiminde yerleşim seçen tümör aşağıdakilerden hangisidir?

Yenidoğan ünitesinde izlenen bir günlük bebekte, doğumu takiben başlayan ve oksijen tedavisine yanıt vermeyen belirgin siyanoz saptanmıştır. Yapılan ekokardiyografik incelemede aortanın sağ ventrikülden, pulmoner arterin ise sol ventrikülden köken aldığı ve sistemik ile pulmoner dolaşımların birbirine paralel iki ayrı devre oluşturduğu tespit edilmiştir. Büyük damarların transpozisyonu tanısı alan bu hastada, postnatal dönemde yaşamın mümkün olabilmesi için aşağıdaki durumlardan hangisinin varlığı zorunludur?

$70$ yaşında, uzun süreli sigara öyküsü ve toraks bölgesine yönelik geçirilmiş radyoterapi hikayesi olan bir erkek hastanın takibinde saptanan akciğer hacim kayıplarıyla (atelektazi) ilgili aşağıdaki patofizyolojik değerlendirmelerden hangisi yanlıştır?

İdiyopatik pulmoner fibrozis gibi kronik restriktif akciğer hastalıklarının terminal evresinde; akciğer parankiminin harabiyeti, yoğun interstisyel fibrozis ve kistik hava boşluklarının oluşumu ile karakterize olan morfolojik görünüm aşağıdakilerden hangisidir?

$34$ yaşında kadın hasta; ateş, parotis bezi şişliği ve bulanık görme şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenede bilateral fasyal sinir paralizisi saptanıyor. Toraks bilgisayarlı tomografisinde bilateral hiler ve paratrakeal lenfadenopati izleniyor. Solunum fonksiyon testlerinde $FVC$ değerinde belirgin azalma, $FEV_1/FVC$ oranında ise artış saptanıyor. Deri biyopsisinde non-kazeifiye granülomatöz inflamasyon ve dev hücreler içerisinde konsantrik lamelöz yapıda Schaumann cisimcikleri izlenen bu hastadaki hiperkalsemiden sorumlu olan temel mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

$61$ yaşında, $45$ paket/yıl sigara öyküsü olan erkek hasta; gövdesel obezite, hipertansiyon ve hiperglisemi şikayetleriyle başvuruyor. Toraks BT'de sol akciğer hilusunda ana bronşu daraltan santral yerleşimli bir kitle saptanıyor. Biyopsi örneğinde dar sitoplazmalı, nükleer kalıplaşma (molding) gösteren hücreler ve immünohistokimyasal incelemede kromogranin pozitifliği izleniyor. Bu hastadaki klinik tablodan sorumlu olan madde ve en olası tanı eşleşmesi aşağıdakilerden hangisidir?

Göğüs ağrısı ve nefes darlığı şikayetleri olan bir hastada plevral kitle saptanmıştır. Yapılan immünohistokimyasal incelemede tümör hücrelerinin kalretinin, WT-1 ve **sitokeratin $5/6$** ile pozitif boyandığı belirlenmiştir. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Bronşektazi; bronş ve bronşiyollerin duvarındaki kas ve elastik doku yıkımı sonucu ortaya çıkan, hava yollarının kalıcı dilatasyonu ile karakterize bir hastalıktır. Klinik pratikte lezyonlar sıklıkla alt loblarda bilateral olarak izlenirken, bazı spesifik etiyolojik durumlarda farklı lobar yerleşim paternleri görülebilmektedir.

Buna göre, aşağıdakilerden hangisi bronşektazinin akciğerlerin üst loblarında daha belirgin yerleşim göstermesi ile karakterize olan bir durumdur?

Mediastinal kitlelerin anatomik lokalizasyonlarına göre yapılan ayırıcı tanısında, orta mediastende (middle mediastinum) en sık saptanan kistik yapı aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında bir çocuk; $6$ gündür devam eden yüksek ateş, her iki gözde eksüdasyonsuz kızarıklık, dudaklarda çatlama, "çilek dili" görünümü ve el ayalarında eritem şikayetleriyle pediyatri polikliniğine getiriliyor. Yapılan fizik muayenede servikal lenfadenopati saptanıyor. Bu hastada gelişebilecek en önemli vasküler komplikasyon aşağıdakilerden hangisidir?

Doğumdan itibaren belirgin siyanozu olan bir yenidoğanın yapılan fizik muayenesinde sol alt sternal kenarda pansistolik üfürüm saptanıyor. Elektrokardiyografide (EKG) siyanozla seyreden konjenital kalp hastalıklarında alışılmışın aksine sol aks sapması ve sol ventrikül hipertrofisi bulguları izleniyor.

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına sahip bir hastada, postnatal yaşamın devam edebilmesi için aşağıdaki morfolojik özelliklerden hangisinin birlikte bulunması zorunludur?

Atelektazi (akciğer sönmesi) patogenezi, morfolojik tipleri ve radyolojik bulguları ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Kırk iki yaşında bir erkek hasta; kronik sinüzit, hemoptizi ve idrarda azalma şikayetleriyle kliniğe başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde serumda $PR3-ANCA$ ($c-ANCA$) pozitifliği tespit ediliyor. Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları ışığında, hastanın akciğer lezyonlarında saptanması beklenen temel morfolojik özellik aşağıdakilerden hangisidir?

Toraks travması sonrası gelişen tansiyonlu pnömotoraks olgusunda, plevral boşlukta biriken havanın akciğer parankimi üzerinde oluşturduğu mekanik basınç nedeniyle gelişen atelektazi tipi aşağıdakilerden hangisidir?

$65$ yaşında erkek hasta, sağ alt lobda konsolidasyon saptanarak lobar pnömoni tanısı alıyor. Uygun antibiyotik tedavisine rağmen radyolojik opasitenin $3$ hafta sonra hala devam ettiği görülüyor. Yapılan histopatolojik incelemede, alveol boşluklarının pürülan eksüda yerine yoğun fibroblast proliferasyonu ve bağ dokusu ile dolduğu ("organize olduğu") saptanıyor. Bu patolojik sürece verilen isim aşağıdakilerden hangisidir?

Akciğer parankiminde bronşioller çevresinde odaklanan, çok sayıda yama tarzında (fokal) konsolidasyon alanları ile karakterize olan ve genellikle bilateral alt lob yerleşimi gösteren pnömoni morfolojisi aşağıdakilerden hangisidir?

68 yaşında erkek hasta, son iki yıldır progresif seyreden nefes darlığı ve kuru öksürük şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde bilateral akciğer bazallerinde inspiratuar "velkro" raller ve parmaklarda çomaklaşma (clubbing) saptanıyor. Solunum fonksiyon testlerinde $FVC: \%58$ (beklenen değerin), $FEV_1/FVC: \%84$ ve $DLCO$ değerinde belirgin azalma izleniyor. Yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografide (HRCT) bilateral subpleural yerleşimli bal peteği görünümü ve traksiyon bronşektazileri saptanıyor. Bu hastada en olası tanıyı destekleyen patolojik süreç ve morfolojik bulgularla ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$32$ yaşında kadın hasta, son birkaç aydır devam eden kuru öksürük ve nefes darlığı şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenede patolojik bulgu saptanmıyor. Akciğer grafisinde bilateral hiler lenfadenopati ve parankimal infiltrasyonlar izleniyor. Solunum fonksiyon testlerinde Zorlu Vital Kapasite ($FVC$) değerinin beklenenden düşük, $FEV_1/FVC$ oranının ise $\%90$ olduğu görülüyor. Yapılan transbronşiyal biyopside vasküler yapılar çevresinde yerleşim gösteren, kazeifikasyon içermeyen granülom yapıları izleniyor.

Bu hastanın histopatolojik incelemesinde granülomlar içerisindeki dev hücrelerin sitoplazmasında aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en olasıdır?

$72$ yaşında, $60$ paket/yıl sigara öyküsü olan erkek hasta; son $3$ aydır şiddetlenen öksürük, hemoptizi ve özellikle uyluk proksimalinde belirgin olan, fiziksel aktivite ile kısmen iyileşen kas güçsüzlüğü şikayetiyle başvuruyor. Toraks bilgisayarlı tomografisinde hiler yerleşimli, ana bronşu daraltan invaziv bir kitle saptanıyor. Biyopsi materyalinin mikroskobik incelemesinde; dar sitoplazmalı, nükleolü belirgin olmayan, nükleer kalıplanma (molding) ve yoğun ezilme artefaktı (crush artifact) gösteren hiperkromatik hücreler izleniyor. Bu tümörün histopatolojik incelemesinde saptanması en olası bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

Erişkinlerde en sık izlenen primer kalp tümörü olan ve oskültasyonda karakterize bir 'tümör plop' sesi oluşturabilen miksomaların en sık yerleştiği anatomik bölge aşağıdakilerden hangisidir?