Akut Romatizmal Ateş (ARA)

Yüksek riskli bir bölgede yaşayan $11$ yaşında kız çocuk, gezici karakterde eklem ağrısı (poliartralji) ve $38.4^{\circ}C$ ateş şikayetiyle başvuruyor. Öyküsünden $3$ hafta önce ateşli boğaz ağrısı geçirdiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde eklemlerde belirgin şişlik veya kızarıklık saptanmıyor ancak hareketle ağrı mevcut. Laboratuvar incelemesinde ESH: $45$ mm/saat, CRP: $32$ mg/L, ASO: $800$ IU/mL saptanıyor. Elektrokardiyografide (EKG) PR mesafesi yaşa göre uzamış ($0.22$ sn) olarak bulunuyor. Ekokardiyografide (EKO) ise klinik üfürümü açıklamayacak düzeyde, patolojik hafif mitral yetersizliği (subklinik kardit) izleniyor.

Bu hasta için 2015 "Modified Jones" kriterlerine göre en olası tanı ve yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$10$ yaşında bir kız çocuk; nefes darlığı, çarpıntı ve eklem ağrısı şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde ateş $38.5^{\circ}C$, kalp hızı $145$/dakika, solunum sayısı $38$/dakika olarak saptanmıştır. Oskültasyonda apekste $3/6$ derecesinde pansistolik üfürüm ve $S_3$ (galop ritmi) duyulmaktadır. Karaciğer sağ kot kavsinin $3$ cm altında, hassas olarak palpe edilmektedir. Laboratuvar incelemesinde ESH: $95$ mm/saat, CRP: $12$ mg/dL ve ASO: $1200$ IU/mL bulunmuştur. Ekokardiyografide ağır mitral yetersizliği, sol ventrikül dilatasyonu ve perikardiyal efüzyon saptanmıştır.

Akut Romatizmal Ateş (ARA) tanısı konulan bu hasta için en uygun başlangıç anti-inflamatuar tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?

9 yaşında erkek çocuk, sol dizinde ani başlayan ağrı ve şişlik şikayetiyle getiriliyor. Öyküsünden $2$ hafta önce döküntüsüz, ateşli boğaz ağrısı geçirdiği öğreniliyor. Fizik muayenede sol dizde eritem, sıcaklık artışı ve belirgin hassasiyet saptanıyor; diğer eklemler doğal bulunuyor. Kardiyak oskültasyonda özellik saptanmıyor ancak rutin tarama amaçlı yapılan ekokardiyografide (EKO) patolojik mitral yetersizliği (subklinik kardit) saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde ASO: $800$ IU/mL, Sedimantasyon: $90$ mm/saat ve CRP: $52$ mg/L ($N < 5$) bulunuyor. Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Türkiye'de yaşayan $14$ yaşında bir erkek çocuk, $10$ yaşındayken "karditli (kapak sekeli bırakmayan) akut romatizmal ateş" tanısı almış; dört yıl süreyle düzenli penisilin profilaksisi kullanmış ancak son $6$ aydır tedaviyi aksatmıştır. Üç gündür devam eden $38.3^{\circ}C$ ateş ve eklemler arasında gezici karakterde, objektif şişlik veya kızarıklık eşlik etmeyen şiddetli ağrı (poliartralji) ile başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde; ESR: $35$ mm/saat, ASO: $800$ IU/mL saptanıyor. EKG'de PR mesafesi $0.21$ saniye (yaşına göre uzamış) ölçülürken, ekokardiyografide kapak morfolojisi ve fonksiyonları normal bulunuyor. Bu hasta için en olası tanı ve ikincil profilaksi yönetimi aşağıdakilerden hangisidir?

$8$ yaşındaki bir kız çocuk, yaklaşık iki hafta önce geçirdiği ateşli boğaz ağrısından sonra gelişen, eklemden ekleme yer değiştiren ağrı ve şişlik şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde sağ diz eklemi şiş, sıcak ve hareketle ağrılıyken; iki gün önce ağrılı olan sol el bileğinin tamamen düzeldiği gözleniyor. Laboratuvar tetkiklerinde ASO titresi yüksek ve eritrosit sedimentasyon hızı $95$ mm/saat saptanıyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$12$ yaşındaki kız hasta, $2$ haftadır devam eden sol ayak bileğinde ağrı, kızarıklık ve şişlik şikayetiyle getirilmiştir. Öyküsünden $3$ hafta önce ateşli boğaz ağrısı geçirdiği öğrenilmiştir. Fizik muayenesinde sol ayak bileğinde belirgin artrit saptanmış; kardiyak üfürüm veya döküntü izlenmemiştir. Laboratuvar incelemesinde ASO: $600$ IU/mL (Normal: $<200$), sedimentasyon: $95$ mm/saat bulunmuştur. EKG'de PR aralığı $0.14$ saniye (Normal) olarak ölçülmüştür.

Türkiye gibi yüksek riskli bir popülasyonda yaşayan bu hastada, 2015 modifiye Jones kriterlerine göre kesin "Akut Romatizmal Ateş" tanısı koyabilmek için aşağıdakilerden hangisinin eklenmesi yeterlidir?

Türkiye'de yaşayan $14$ yaşındaki bir erkek çocuk, $3$ hafta önce geçirdiği ateşli boğaz ağrısı sonrası her iki diz ve ayak bileğinde gezici karakterde olan, ancak eklemlerde şişlik, kızarıklık veya ısı artışının eşlik etmediği şiddetli ağrı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde eklemlerde efüzyon saptanmıyor ve kardiyak oskültasyonu normal olarak değerlendiriliyor. Laboratuvar incelemesinde; ESH: $65$ mm/saat, CRP: $48$ mg/L, ASO: $850$ IU/mL olarak saptanıyor. Ekokardiyografik incelemede ise mitral kapakta patolojik yetersizlik ve valvulit bulguları saptanıyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Akut Romatizmal Ateş (ARA) prevalansının yüksek olduğu bir bölgede yaşayan $10$ yaşındaki erkek hasta, dört gündür devam eden sağ dizde ağrı, şişlik ve $38.5^{\circ}C$ ateş şikayetiyle başvuruyor. Hastanın öyküsünden bir ay önce süpüratif farenjit geçirdiği öğreniliyor. Fizik muayenede sağ dizde belirgin artrit saptanıyor; kardiyak oskültasyon ve ekokardiyografi bulguları normal sınırlarda bulunuyor. Laboratuvar incelemesinde ESH: $80$ mm/saat, CRP: $45$ mg/L, ASO: $900$ IU/mL ve EKG'de PR mesafesi $0.20$ saniye (yaşına göre uzamış) saptanıyor. Bu hasta için 2015 Jones kriterlerine göre en doğru tanısal değerlendirme ve yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Orta-yüksek riskli bir popülasyonda yaşayan $12$ yaşındaki erkek hasta; her iki dizinde ve ayak bileklerinde gezici eklem ağrısı (poliartralji) ve $38.2^{\circ}C$ ateş şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde ASO titresi yüksek bulunan ve fizik muayenede eklemleri doğal saptanan bu hastada, 2015 revize Jones kriterlerine göre "Akut Romatizmal Ateş" tanısı koyabilmek için aşağıdakilerden hangisinin varlığı yeterlidir?

Türkiye'de yaşayan $11$ yaşındaki bir kız çocuk, $4$ gündür devam eden $38.8^{\circ}C$ ateş ve son iki gündür önce sağ dizinde başlayıp sonra sol ayak bileğine geçen, ancak eklemlerde şişlik, kızarıklık veya ısı artışının eşlik etmediği şiddetli eklem ağrısı şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenede kalp sesleri normal sınırlarda, üfürüm saptanmıyor; cilt ve nörolojik muayene doğal bulunuyor. Laboratuvar incelemesinde ESH: $75$ mm/saat, CRP: $45$ mg/dL, ASO: $800$ IU/mL saptanıyor. EKG'de PR mesafesi $0.20$ sn olarak ölçülüyor. Bu hasta için 2015 Jones Kriterleri'ne göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Dokuz yaşındaki kız hasta, son bir haftadır ellerindeki eşyaları sık sık düşürme, duygusal dalgalanmalar yaşama ve yüzünde, kollarında istemsiz, düzensiz hareketler olması şikayetleriyle ailesi tarafından getiriliyor. Ailesi bu hareketlerin uykuda kaybolduğunu ifade ediyor. Öz geçmişinde özellik bulunmayan hastanın fizik muayenesinde vücut sıcaklığı $36.8^{\circ}C$ saptanıyor; kardiyovasküler sistem ve eklem muayeneleri tamamen normal bulunuyor. Laboratuvar incelemelerinde C-reaktif protein (CRP) ve eritrosit sedimantasyon hızı (ESH) normal sınırlarda, Antistreptolizin O (ASO) titresi ise yüksek olarak raporlanıyor.

Buna göre, bu hastanın klinik tablosu ve tanısıyla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Türkiye'de yaşayan $12$ yaşında bir erkek çocuk, iki hafta önce geçirdiği ateşli boğaz ağrısı sonrası sağ dizinde ani başlayan, üzerine basamadığı şiddetli ağrı ve şişlik şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenede sağ diz eklemi sıcak, eritemli ve efüzyonlu saptanıyor; diğer eklemler doğal bulunuyor. Kalp oskültasyonunda üfürüm duyulmuyor ancak yapılan ekokardiyografide mitral kapakta patolojik regürjitasyon ve kapakçıklarda kalınlaşma (subklinik kardit) izleniyor. Laboratuvar incelemesinde $ESH: 75\ mm/saat$, $CRP: 48\ mg/L$ ve $ASO: 640\ IU/mL$ saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı ve başlanması gereken ikincil profilaksi süresi aşağıdakilerin hangisinde birlikte doğru verilmiştir?

Türkiye gibi yüksek riskli bir popülasyonda yaşayan $10$ yaşındaki bir erkek çocuk, $2$ hafta önce geçirdiği döküntüsüz ateşli boğaz ağrısı öyküsünü takiben sol dizinde şiddetli ağrı, şişlik ve hareket kısıtlılığı şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sol dizde aktif artrit saptanıyor, diğer eklemler ve sistem muayeneleri doğal bulunuyor. Laboratuvar incelemesinde ESH: $72\text{ mm/sa}$, CRP: $45\text{ mg/L}$ ve ASO titresi: $800\text{ U/mL}$ saptanıyor. Hastaya yapılan ekokardiyografide ise üfürüme yol açmayan ancak patolojik sınırlarda olan mitral yetersizliği saptanıyor. 2015 Modified Jones Kriterleri'ne göre bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$8$ yıl önce "kardit" bulgularıyla Akut Romatizmal Ateş (ARA) tanısı alan ve hafif mitral yetersizliği sekeli nedeniyle ikincil profilaksi altında izlenen $16$ yaşındaki erkek hasta, son $6$ aydır penisilin iğnelerini yaptırmadığını belirtiyor. İki hafta önce ateşli boğaz ağrısı öyküsü olan hastanın başvurusunda ateşi $38.8^{\circ}C$, eklem muayenesi doğal, diğer sistem bulguları normaldir. Laboratuvar tetkiklerinde ESR: $82 mm/saat$, CRP: $54 mg/L$ ve ASO: $800 IU/mL$ saptanıyor. EKG'de PR aralığı $0.24 sn$ (yaşa göre uzun) olarak ölçülüyor. Kontrol ekokardiyografisinde mevcut mitral yetersizliği akımında yeni bir artış veya kapak yapılarında yeni bir patoloji saptanmıyor. 2015 Jones Kriterleri dikkate alındığında, bu hasta için en olası tanı ve önerilen ikincil profilaksi yönetimi aşağıdakilerden hangisidir?