Nefroloji

$5$ yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık $10$ gündür devam eden göz kapaklarında şişlik, karın bölgesinde genişleme ve idrar miktarında azalma şikayetleri ile polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde pretiyal $3+$ gode bırakan ödem ve batında asit saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; tam idrar tetkikinde $4+$ proteinüri saptanırken, serum albümin düzeyi $1.7 \text{ g/dL}$ ve total kolesterol düzeyi $350 \text{ g/dL}$ olarak bulunuyor. Bu hasta ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Vezikoüreteral reflü ($VUR$) tanısı ile izlenen çocuklarda reflünün doğal seyri ve spontan (kendiliğinden) düzelme olasılığı değerlendirildiğinde, aşağıdakilerden hangisi reflünün düzelme olasılığını azaltan faktörlerden biri değildir?

$10$ yaşında bir erkek çocuk, idrar renginde koyulaşma şikayetiyle başvuruyor. İdrar tetkikinde idrarın "çay rengi" görünümünde olduğu, pıhtı içermediği; dipstick incelemesinde kan ($+++$) ve protein ($++$) saptandığı görülüyor. Mikroskobik incelemede eritrositlerin büyük çoğunluğunun dismorfik yapıda (akantositler dahil) olduğu ve eritrosit silindirleri bulunduğu saptanıyor. Spot idrar protein/kreatinin oranı ise $1,2$ ($<0,2$ normal) olarak hesaplanıyor. Bu hastadaki klinik ve laboratuvar bulguları değerlendirildiğinde aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

15 yaşında bir kız çocuk, son 6 aydır giderek artan halsizlik, çabuk yorulma ve ara ara bacaklarında kramp şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı $102/64$ mmHg, kalp hızı $78$/dakika, vücut ısısı $36.6$ °C olarak saptanıyor. Sistem muayeneleri doğal olan hastanın laboratuvar inceleme sonuçları aşağıdadır:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Altı yaşında bir çocuk, şiddetli akut astım atağı nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde belirgin takipne, yardımcı solunum kaslarında çekilmeler ve yaygın ekspiratuar wheezing saptanıyor. Hastanın alınan kan gazı ve serum elektrolit sonuçları şöyledir:

- $pH: 7.22$
- $pCO_2: 65 \text{ mmHg}$
- $HCO_3: 25 \text{ mEq/L}$
- $Na^+: 140 \text{ mEq/L}$
- $K^+: 4.3 \text{ mEq/L}$
- $Cl^-: 103 \text{ mEq/L}$

Bu laboratuvar bulgularına göre hastada mevcut olan asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

$8$ yaşında bir çocuk, kraniofaringioma cerrahisi sonrası yoğun bakım ünitesinde izlenmektedir. Postoperatif $2.$ günde hastanın idrar miktarının $6$ $mL/kg/saat$ olduğu ve belirgin kilo kaybı geliştiği saptanıyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $80/45$ $mmHg$, kalp hızı $135/dakika$, deri turgoru azalmış ve mukozaları kuru olarak değerlendiriliyor. Laboratuvar incelemesinde; serum sodyumu $124$ $mEq/L$, serum osmolalitesi $255$ $mOsm/kg$, idrar sodyumu $120$ $mEq/L$ ve idrar osmolalitesi $580$ $mOsm/kg$ bulunuyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ yaşında erkek hasta, vücutta yaygın ödem ve idrar miktarında azalma şikayetleriyle getiriliyor. Yapılan tetkiklerinde masif proteinüri ($110 \text{ mg/m}^2/\text{saat}$), hipoalbüminemi ($1.8 \text{ g/dL}$) ve hiperlipidemi saptanıyor. Minimal değişiklik hastalığı ön tanısıyla $2 \text{ mg/kg/gün}$ dozunda oral prednizolon tedavisi başlanıyor. Tedavinin $2$. haftasında kontrole gelen ailenin, çocuğun rutin takviminde olan Kızamık-Kızamıkçık-Kabakulak (KKK) aşısının zamanının geldiğini belirtmesi üzerine en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$11$ yaşında, vezikoüreteral reflüye sekonder kronik böbrek yetmezliği (Evre $4$, $eGFR: 25$ $ml/dk/1.73m^2$) tanısıyla izlenen bir çocuk poliklinik kontrolüne getiriliyor. Fizik muayenesinde boyunun $3.$ persentilin altında olduğu ve son bir yıldaki boy uzama hızının azaldığı saptanıyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde hemoglobin $9.2$ $g/dL$, serum fosforu $6.4$ $mg/dL$, kalsiyum $8.2$ $mg/dL$, paratiroid hormon ($PTH$) $320$ $pg/mL$ ve serum bikarbonatı $15$ $mEq/L$ bulunuyor. Bu hastanın yönetiminde atılması gereken en uygun ilk adım aşağıdakilerden hangisidir?

$7$ yaşında bir erkek çocuk, geçirdiği majör abdominal cerrahi sonrası gelişen hipotansiyon nedeniyle yoğun bakım ünitesinde izleme alınıyor. Ameliyat sonrası $24$. saatte idrar çıkışının $0.3$ ml/kg/saat düzeyine düştüğü ve serum kreatinin düzeyinin $1.8$ mg/dL (bazal: $0.6$ mg/dL) olduğu saptanıyor. Hastanın yapılan laboratuvar incelemeleri sonucunda saptanan idrar indeksleri aşağıdaki tabloda verilmiştir:

Bu verilere göre, hastadaki akut böbrek yetmezliğinin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

3 aylık bir erkek bebekte yüksek ateş ve huzursuzluk nedeniyle idrar yolu enfeksiyonu (İYE) şüphesiyle suprapubik aspirasyon (SPA) yöntemi ile idrar örneği alınmıştır. İdrar yolu enfeksiyonu tanısı koymak için bu örnekleme yöntemi kullanıldığında, idrar kültüründe tek bir patojenin üremesi gereken minimum koloni sayısı aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında bir erkek çocuk, yüksek ateş ($39,2^\circ\text{C}$), titreme ve karın ağrısı şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde kostovertebral açı hassasiyeti saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde lökositoz ve $CRP$ yüksekliği saptanan hastanın idrar kültüründe $10^5$ $cfu/ml$ $Proteus$ $mirabilis$ üremesi oluyor. Tedavinin $3$. gününde ateşi düşen ve klinik olarak düzelen hastanın çekilen üriner ultrasonografisi ($USG$) normal olarak raporlanıyor.

Bu hasta için bir sonraki aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım hangisidir?

$12$ yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık $3$ ay önce geçirdiği makroskobik hematüri ve ödem atağı sonrası poliklinik kontrollerine devam etmektedir. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı $115/75 \text{ mmHg}$ ölçülmüş olup hafif pretibiyal ödem saptanmıştır. Laboratuvar incelemesinde idrar analizinde $2+$ proteinüri ve her sahada $15-20$ eritrosit görülmüştür. Serum kompleman düzeyleri $C3: 42 \text{ mg/dL}$ (Normal: $80-160 \text{ mg/dL}$) ve $C4: 7 \text{ mg/dL}$ (Normal: $15-45 \text{ mg/dL}$) olarak saptanan bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$13$ yaşında bir kız çocuk, bacaklarda şişlik ve idrar renginde koyulaşma şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı $150/100$ mmHg ölçülüyor. Laboratuvar incelemelerinde serum kreatinin düzeyi $1.2$ mg/dL, C3 kompleman düzeyi $24$ mg/dL (N: $80-160$) ve C4 kompleman düzeyi $4$ mg/dL (N: $15-45$) olarak saptanıyor. ASO titresi normal sınırlarda bulunan ve bu klinik tablosu $10$ haftadır devam eden hastada kesin tanı için yapılacak böbrek biyopsisinde aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en olasıdır?

$10$ yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık $10$ hafta önce başlayan idrar renginde koyulaşma, bacaklarda ödem ve baş ağrısı şikayetleri nedeniyle izlenmektedir. İlk başvuruda kan basıncı $140/90$ mmHg, serum $C3$ düzeyi $18$ mg/dL (N: $80-160$) ve $C4$ düzeyi $5$ mg/dL (N: $15-45$) olarak saptanmıştır. İzleminin $10$. haftasında $C3$ düzeyi halen $20$ mg/dL olan ve günlük $2.5$ g proteinürisi devam eden hastada, kesin tanı amacıyla yapılacak böbrek biyopsisinde aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en olasıdır?

$6$ yaşında dilate kardiyomiyopati tanılı bir çocuk, son bir haftadır giderek artan nefes darlığı, halsizlik ve vücutta şişlik şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde dispneik görünen hastada pretibial $+2$ ödem, oskültasyonda $S_3$ galo ritmi ve karaciğer kot altında $4$ cm palpabl saptanmıştır. Hastanın son $24$ saatlik idrar miktarı $0.4$ mL/kg/saat olarak izlenmiştir. Laboratuvar incelemesinde kan üre azotu (BUN) $60$ mg/dL, serum kreatinin $1.2$ mg/dL, idrar sodyumu $12$ mEq/L, fraksiyonel sodyum ekskresyonu (FENa) $\%0.6$ ve idrar osmolalitesi $550$ mOsm/kg H $_2$ O olarak saptanmıştır. Bu hastadaki akut böbrek hasarının en olası mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

Antenatal takiplerinde bilateral hidronefroz ve mesane duvarında kalınlaşma saptanan bir erkek yenidoğan, postnatal ilk gününde yapılan fizik muayenesinde suprapubik bölgede distansiyon ve zayıf, kesik kesik idrar yapma şikayeti ile değerlendiriliyor. Bu hastada tanıyı kesinleştirmek için yapılması gereken en uygun ileri tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

$2$ yaşında bir kız çocuk; büyüme geriliği, çok su içme ve poliüri şikayetleriyle pediatrik nefroloji polikliniğine getiriliyor. Yapılan fizik muayenede tartı ve boy gelişimi $3$. persantilin altında saptanıyor. Kan basıncı $85/55$ mmHg ($50$. persantil) olarak ölçülüyor. Laboratuvar bulguları aşağıda sunulmuştur:

- Serum Na: $136$ mEq/L
- Serum K: $2.8$ mEq/L
- Serum Cl: $114$ mEq/L
- Kan gazı pH: $7.24$
- Serum $HCO_3$: $12$ mEq/L
- İdrar pH: $6.8$
- İdrar Na: $45$ mEq/L, K: $25$ mEq/L, Cl: $30$ mEq/L
- İdrar glukoz ve protein: Negatif

Hastanın odyolojik değerlendirmesinde bilateral sensorinöral işitme kaybı tespit edildiğine göre, bu klinik tabloya yol açan primer patofizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

$7$ yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık bir hafta önce geçirdiği kanlı diyare öyküsünü takiben idrar miktarında azalma, halsizlik ve göz kapaklarında şişlik şikayetleriyle getiriliyor. Fizik muayenede cilt ve konjonktivalar soluk, kan basıncı $135/90 \text{ mmHg}$ ve pretibial $++$ ödem saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde hemoglobin $6.5 \text{ g/dL}$, trombosit sayısı $38.000/\mu\text{L}$, periferik yaymada şistositler, serum üre $92 \text{ mg/dL}$ ve kreatinin $2.8 \text{ mg/dL}$ bulunuyor. Hastanın idrar analizinde idrar sodyumu $50 \text{ mEq/L}$, idrar osmolalitesi $310 \text{ mOsm/kg}$ ve fraksiyonel sodyum ekskresyonu (FENa) $\%2.5$ olarak saptanıyor.

Bu hasta için en olası tanı ve idrar mikroskopisinde görülmesi en muhtemel bulgu aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

2 yaşında bir çocuk, iki gündür devam eden şiddetli kusma ve ishal sonrası halsizlik ve beslenememe şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde letarjik görünümde, kapiller dolum zamanı 4 saniye, nabızları zayıf ve filiform saptanıyor. Hastanın yapılan laboratuvar tetkik sonuçları aşağıdadır:

Bu verilere göre, hastadaki asit-baz dengesizliği ve olası nedeni için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Ağır dehidratasyon ve dekompanse hipovolemik şok bulguları (letarji, kapiller dolum zamanında uzama, hipotansiyon) ile acil servise getirilen $10\text{ kg}$ ağırlığındaki bir çocukta, vasküler erişim sağlandıktan sonra ilk basamakta uygulanması gereken sıvı resüsitasyonu aşağıdakilerden hangisidir?