Neonatoloji

Prenatal dönemde çiğ et tüketimi öyküsü olan ve gebelik takipleri düzenli yapılmayan bir anneden, 39. gebelik haftasında doğan erkek bebeğin fizik muayenesinde; makrosefali ve hepatosplenomegali saptanıyor. Göz muayenesinde bilateral koryoretinit, kraniyal görüntülemede ise serebral kortekste yaygın kalsifikasyonlar ve hidrosefali izleniyor. Bebeğin annesinde doğum öncesinde ateş, döküntü veya erken membran rüptürü öyküsü bulunmuyor. Lomber ponksiyon incelemesinde; hücre sayısı $12/\text{mm}^3$, glukoz $55\text{ mg/dL}$ ve protein $1250\text{ mg/dL}$ saptanıyor.

Bu hastanın medikal yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en uygundur?

Yaşamının $18$. saatinde vücudunda sarılık fark edilen, $3200$ gram ağırlığında, term olarak doğan bir erkek bebeğin bakılan serum total bilirubin düzeyi $8$ mg/dL saptanmıştır. Bu bebekteki sarılık tablosu için en olası tanımlama aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ gebelik haftasında, $1650$ gram ağırlığında doğan prematüre bir bebekte postnatal $8$. günde beslenme toleranssızlığı, batın distansiyonu ve gaitada gizli kan saptanıyor. Batın grafisinde barsak duvarında yaygın pnömatozis intestinalis saptanması üzerine Nekrotizan Enterokolit (NEC) tanısıyla medikal tedavi (izlem, antibiyotik, nazogastrik dekompresyon) başlanıyor. Tedavinin $48$. saatinde hastanın genel durumu kötüleşiyor; dirençli hipotansiyon, laktik asidoz ve trombosit sayısında ani düşüş ($190.000 \rightarrow 35.000/mm^3$) gözleniyor. Fizik muayenede batın duvarında belirgin ödem ve eritem izleniyor. Yapılan seri batın grafilerinde pnömoperitonyum (serbest hava) saptanmıyor ancak sağ alt kadranda pozisyonla yer değiştirmeyen "sabit ans" (fixed loop) görünümü sebat ediyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Yenidoğanlarda hipokalsemi, semptomların ve laboratuvar bulgularının ortaya çıktığı zamana göre 'erken' (ilk $72 \text{ saat}$) ve 'geç' ($72 \text{ saatten sonra}$) olmak üzere iki grupta incelenir.

Aşağıdakilerden hangisi erken neonatal hipokalsemi gelişimine yol açan risk faktörlerinden biri değildir?

$26$. gebelik haftasında, $820\text{ g}$ olarak doğan bir preterm bebek; postnatal $22$. gününde klinik durumunda bozulma, solunum desteği ihtiyacında artış, batın distansiyonu ve insülin ihtiyacı doğuran dirençli hiperglisemi tablosuyla değerlendiriliyor. Laboratuvar incelemesinde yeni gelişen belirgin trombositopeni ($35.000/\text{mm}^3$) saptanan ve kan kültüründe *Candida albicans* üremesi olan bu bebekte; antifungal tedaviye başlanmasının yanı sıra hematojen yayılım odaklarını belirlemek amacıyla mutlaka yapılması gereken tetkikler aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

$39$ haftalık gestasyon yaşında, $3250$ gram ağırlığında doğan erkek bebek, postnatal $15.$ gününde belirginleşen solukluk şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde konjonktivalar soluk saptanıyor ve bilateral başparmaklarda trifalangeal yapı dikkati çekiyor. Karaciğer ve dalak palpe edilemeyen hastanın laboratuvar tetkiklerinde; Hemoglobin $6.8$ g/dL, MCV $112$ fL, retikülosit $\%$ $0.2$, beyaz küre $9.200/mm^3$ ve trombosit $380.000/mm^3$ olarak bulunuyor. Periferik yaymada eritrositler makrositik ve normokromik izleniyor. Bu bebekte aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanması tanıyı en güçlü şekilde destekler?

Yenidoğan bir bebeğin yaşamının $1.$ dakikasındaki fizik muayenesinde; kalp hızının $115$/dakika olduğu, güçlü ağladığı, aktif hareketli olduğu, burun kateterine öksürerek yanıt verdiği ve vücudunun pembe ancak el ve ayaklarının siyanotik (akrosiyanoz) olduğu gözlenmiştir. Bu bulgulara göre bebeğin APGAR skoru kaçtır?

Miadında, $4600\text{ g}$ ağırlığında doğan ve annesinde gestasyonel diyabet öyküsü bulunmayan erkek bebek, yaşamının $2.$ gününde konvülziyon geçiriyor. Yapılan tetkiklerde kan glukoz düzeyi $25\text{ mg/dL}$ saptanıyor. Hastanın normoglisemik kalabilmesi için $15\text{ mg/kg/dk}$ hızında yüksek doz intravenöz glukoz infüzyonu gerektiği görülüyor. Fizik muayenesinde hepatomegali veya dismorfik herhangi bir bulgu saptanmıyor.

Bu hastanın etiyolojisine yönelik hipoglisemi anında alınan kritik kan örneğinde, aşağıdaki laboratuvar profillerinden hangisinin görülmesi en olasıdır?

$42$ haftalık gestasyonel yaşta, yoğun mekonyumlu amniyotik sıvı varlığında doğan bir yenidoğanda; doğumdan hemen sonra belirgin takipne, inleme ve göğüs duvarında çekilmeler saptanıyor. Fizik muayenesinde göğüs ön-arka çapında artış (fıçı göğüs) ve dinlemekle kaba raller saptanan bu hastanın akciğer grafisi bulguları değerlendirildiğinde, aşağıdakilerden hangisinin saptanması beklenmez?

$37$ haftalık, $2800 \ gram$ ağırlığında doğan ve şu an $96$ saatlik olan bir erkek bebek, vücudunda yaygın sarılık ve beslenme güçlüğü şikayetiyle acil servise getiriliyor. Annenin kan grubu $0 \ Rh(+)$, bebeğin kan grubu $0 \ Rh(+)$'dir. Laboratuvar tetkiklerinde total bilirubin düzeyi $24 \ mg/dL$, serum albümin düzeyi $3.0 \ g/dL$, hemoglobin $14 \ g/dL$, retikülosit $\%1$ ve direkt Coombs testi negatif olarak saptanıyor. Fizik muayenesinde letarji ve hafif opistotonus saptanan bebeğin kan gazı analizinde $pH \ 7.22$ olarak ölçülüyor.

Bu bebek için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Yaşamının $5$. gününde olan, $39$ haftalık, sorunsuz bir gebelik ve normal vajinal doğumla $3300$ g ağırlığında dünyaya gelen bir erkek bebek; aniden gelişen, yaklaşık $1$ dakika süren ve kendiliğinden sonlanan jeneralize klonik nöbetler nedeniyle acil servise getiriliyor. Bebeğin özgeçmişinde perinatal asfiksi öyküsü saptanmamıştır. Fizik muayenesinde bebeğin aktif, emmesinin iyi ve fontanelinin normal olduğu görülüyor. Laboratuvar incelemelerinde kan şekeri, kalsiyum ve magnezyum düzeyleri normal sınırlardadır. Kraniyal ultrasonografi ve beyin omurilik sıvısı (BOS) bulguları normal saptanan bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Term ($40$. gebelik haftasında) olarak doğan ve yaşamının $3$. gününde nöbet geçirme nedeniyle değerlendirilen bir yenidoğanda yapılan kraniyal görüntülemede izole intraventriküler kanama saptanmıştır. Bu hastadaki kanamanın en olası anatomik kaynağı aşağıdakilerden hangisidir?

Otuz dört haftalık, $2200$ gram olarak annesindeki preeklampsi nedeniyle travay başlamadan (elektif) sezaryen ile doğan bir erkek bebekte, doğumdan $2$ saat sonra takipne (solunum sayısı: $92$/dk) ve hafif interkostal çekilmeler saptanıyor. Hastanın akciğer grafisinde her iki akciğerde havalanma artışı, vasküler gölgelerde belirginleşme ve interlobüler fissürde sıvı saptanıyor. Bu bebek için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$39$. gebelik haftasında, $2500\text{ g}$ ağırlığında doğan bir yenidoğanın yapılan fizik muayenesinde mikrosefali, hepatosplenomegali, bilateral korioretinit ve hidrosefali saptanıyor. Çekilen kraniyal bilgisayarlı tomografide intraserebral yaygın (diffüz) kalsifikasyonlar izleniyor. Lomber ponksiyon tetkikinde BOS proteini $1100\text{ mg/dL}$ olarak saptanıyor. Bu bebekte en olası etken aşağıdakilerden hangisidir ve tedaviye kortikosteroid eklenmesinin temel gerekçesi nedir?

$31$ gebelik haftasında, $1450$ gram ağırlığında doğan prematüre bir bebekte postnatal $10$. günde beslenme intoleransı, abdominal distansiyon ve dışkıda gizli kan pozitifliği saptanıyor. Çekilen ayakta direkt karın grafisinde bağırsak duvarında lineer ve kistik görünümlü hava kabarcıkları (pnömatozis intestinalis) izleniyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$29$ haftalık, $1200$ gram olarak doğan bir prematüre bebekte, postnatal $10$. günde enteral beslenme sonrası batın distansiyonu, beslenme intoleransı ve gaitada gizli kan pozitifliği saptanıyor. Bu bebekte çekilen ayakta direkt batın grafisinde saptanacak olan aşağıdaki bulgulardan hangisi nekrotizan enterokolit tanısı için en karakteristik (patognomonik) radyolojik bulgudur?

Komplikasyonsuz bir perinatal süreçten sonra miadında doğan ve postnatal ilk $48$ saat boyunca tamamen sağlıklı izlenen bir erkek bebekte, $3$. günde ani başlayan fokal klonik nöbetler gözleniyor. Bebeğin nöbet aralarında aktif olduğu, genel durumunun iyi olduğu, emmesinin canlı olduğu ve fontanel bulgularının normal olduğu saptanıyor. Yapılan ilk laboratuvar incelemelerinde kan şekeri, kalsiyum ve elektrolit düzeyleri normal sınırlarda bulunuyor.

Bu klinik tabloya yol açan en olası intrakraniyal kanama tipi aşağıdakilerden hangisidir?

$34$ haftalık, $2100$ gram olarak doğan ve şu an yaşamının $72$. saatinde olan bir prematüre bebek, sepsis ön tanısıyla yenidoğan yoğun bakım ünitesinde izlenmektedir. Yapılan tetkiklerinde serum total bilirubin (TSB) düzeyi $18$ mg/dL, serum albümin düzeyi ise $2,4$ g/dL olarak saptanmıştır. Son $6$ saattir yoğun fototerapi (intensive phototherapy) almasına rağmen TSB düzeyinde anlamlı bir düşüş sağlanamamıştır. Bu bebek için bir sonraki en uygun yönetim basamağı aşağıdakilerden hangisidir?

$36$ haftalık, berrak amniyotik sıvısı olan bir yenidoğan spontan vajinal doğum sonrası apneiktir. Bebeğe ısıtma, kurulama, pozisyon verme ve havayolu temizliği basamaklarını içeren ilk bakım uygulanmasına rağmen hala apneik olduğu ve kalp hızının $80\text{ vuru/dakika}$ olduğu saptanıyor. Bu aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$39$ haftalık doğan bir günlük bebekte, uyarı ile tetiklenen ve her iki bacakta görülen titreme benzeri hareketler fark ediliyor. Bu hareketlerin, bacakların pasif fleksiyona getirilmesi veya el ile tutulmasıyla durduğu gözleniyor. Bu bebek için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?