Neonatoloji

$39$ haftalık, fetal distres nedeniyle acil sezaryen ile doğurtulan ve $5$. dakika APGAR skoru $5$ olan bir bebek yenidoğan yoğun bakım ünitesine alınıyor. Bebeğin postnatal $12$. saatindeki muayenesinde; letarji (uykuya eğilim), proksimal kaslarda belirgin hipotoni, pupillerde miosis ve fokal klonik nöbetler gözleniyor. Bu klinik bulgulara göre, bebekteki hipoksik iskemik ensefalopati (HİE) tablosu Sarnat ve Sarnat evrelemesine göre aşağıdakilerden hangisidir?

28. gebelik haftasında 1100 gram olarak doğan ve yenidoğan yoğun bakım ünitesinde izlenen bir bebek, postnatal 25. güne ulaştığında sadece anne sütü ile beslenmektedir. Fizik muayenede belirgin dehidratasyon bulgusu saptanmayan bebeğin, son bir haftadır aldığı kalori hesaplanan ihtiyacı karşılamasına rağmen günlük kilo alımının 5-8 gram (yetersiz) olduğu dikkati çekiyor. Laboratuvar incelemesinde serum sodyumu 128 mEq/L, potasyumu 4.8 mEq/L, idrar sodyumu ise 65 mEq/L (yüksek) olarak bulunuyor. Bu klinik tabloda saptanan büyüme geriliği ve elektrolit bozukluğunun en olası nedeni ve mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

$40$. gebelik haftasında sorunsuz bir doğumla dünyaya gelen ve yaşamının $3$. gününde olan bir yenidoğanda; kısa süreli ağızda çiğneme benzeri hareketler, göz kürelerinde tek yöne deviasyon ve bacaklarda pedal çevirme tarzında ritmik olmayan hareketler gözleniyor. Bu hareketler sırasında apne ve taşikardi atakları saptanan bebeğin, ekstremitelerinin tutulmasıyla veya kafa derisine dokunulmasıyla bu hareketlerin durmadığı izleniyor. Bu bebekteki klinik tablo için en olası tanımlama aşağıdakilerden hangisidir?

39 haftalık, $3100 \text{ gram}$ olarak doğan sağlıklı bir term bebek, postnatal 48. saatinde kontrole getiriliyor. Bebeğin sadece anne sütü ile beslendiği ve mevcut ağırlığının $2945 \text{ gram}$ olduğu (%5 kayıp) saptanıyor. Fizik muayenesinde mukozaları nemli, turgoru doğal ve fontaneli normal bombelikte olan bebeğin diğer sistem muayeneleri de doğal bulunuyor. Bu bebeğin beslenme özellikleri ve sıvı-elektrolit dengesi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$38$ haftalık, maternal plasenta previa kanaması nedeniyle acil sezaryenle doğan bir yenidoğan; soluk, apneik ve gevşek tonusludur. Isıtma, kurulama ve pozisyon verme sonrası solunum başlamayan bebeğin kalp hızı $30\text{/dk}$ saptanıyor. Balon-maske ile pozitif basınçlı ventilasyon (PBV) başlanıyor ancak $15\text{.}$ saniyede göğüs hareketleri izlenmiyor. Uygun ventilasyon düzeltici basamaklar (MR. SOPA) sonrası göğüs hareketleri sağlanıyor. Etkin PBV'nin $30\text{.}$ saniyesinde kalp hızı $50\text{/dk}$ ölçülüyor. Bebek entübe ediliyor ve $\%100$ oksijen desteği eşliğinde eş zamanlı göğüs basısı başlanıyor. $60$ saniye süren göğüs basısı ve ventilasyon sonrası yapılan değerlendirmede bebek halen soluktur ve kalp hızı $55\text{/dk}$ ($EKG$ ile) olarak ölçülüyor. Umbilikal venöz kateter yerleştiriliyor. Bu aşamada uygulanması gereken en uygun adım hangisidir?

Vakum yardımıyla $39$ haftalık olarak doğan bir erkek bebekte, postnatal $12$. saatte huzursuzluk, uyaranlara karşı aşırı duyarlılık (hiperalert) ve emme isteğinde azalma gözleniyor. Yapılan fizik muayenede taşikardi, pupillerde midriyazis ve derin tendon reflekslerinde artış saptanıyor. Nöbet aktivitesi gözlenmeyen bebeğin EEG bulguları normal sınırlarda değerlendiriliyor.

Sarnat ve Sarnat evrelemesine göre bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ haftalık gebelik haftasında, $3250$ gram ağırlığında diyabetik anneden doğan erkek bebekte doğum sonrası $4.$ saatte pletore saptanıyor. Bebek tamamen asemptomatik olup fizik muayenesi ve kan şekeri izlemi normaldir. Laboratuvar sonuçları aşağıdaki tabloda verilmiştir:

Bu klinik tabloya göre, bu bebek için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

Yenidoğanlarda görülen Respiratuar Distres Sendromu ($RDS$) patogenezi ve risk faktörleri göz önüne alındığında, aşağıdaki durumlardan hangisinin fetal akciğer maturasyonunu hızlandırarak $RDS$ gelişme riskini azaltması beklenir?

Gestasyonel diyabetli anneden $38. \text{ gebelik haftasında}$ doğan bir yenidoğanda, yaşamın $2. \text{ saatinde}$ huzursuzluk (jitteriness) ve taşipne saptanıyor. Kapiller kan şekeri $32 \text{ mg/dL}$ olarak ölçülen bu bebek için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$39$ haftalık, sorunsuz bir gebelik ve doğum sonrası sağlıklı doğan bir erkek bebekte, postnatal $12$. saatte jeneralize tonik-klonik nöbetler başlıyor. Yapılan ilk laboratuvar tetkik sonuçları aşağıdadır:

Hastada $20$ mg/kg fenobarbital ve $20$ mg/kg fenitoin yüklemelerine rağmen nöbetler kontrol altına alınamıyor. Bu klinik tabloda, hem tanısal hem de tedavi edici amaçla bir sonraki adımda yapılması gereken en uygun girişim aşağıdakilerden hangisidir?

Yenidoğan sarılıklarının yönetiminde fizyolojik ile patolojik süreçlerin erken aşamada birbirinden ayırt edilmesi, kalıcı nörolojik hasarların (kernikterus) önlenmesi açısından hayati öneme sahiptir. Buna göre, aşağıdaki klinik ve laboratuvar bulgularından hangisi bir yenidoğanda saptanan sarılığın kesinlikle patolojik olduğunu ve acil ileri inceleme gerektirdiğini gösterir?

39 haftalık gestasyon yaşında, 3200 gram ağırlığında doğan erkek bebek, postnatal 12. saatinde belirgin solukluk, takipne (65/dk) ve taşikardi (165/dk) nedenleriyle yenidoğan yoğun bakım ünitesine alınıyor.
Fizik muayenesinde sarılık, pletora veya hepatosplenomegali saptanmıyor.

Laboratuvar tetkiklerinde;
- Hemoglobin: 8.5 g/dL
- Venöz hematokrit: %26
- Retikülosit: %9
- Total bilirubin: 1.8 mg/dL
- Direkt bilirubin: 0.3 mg/dL
olarak ölçülüyor.

Direkt Coombs (DAT) testi negatif olan bebeğin annesinden alınan kanda yapılan Kleihauer-Betke testinde fetal eritrositler saptanıyor.

Bu hastanın klinik tablosu ve yenidoğan hematolojisi prensipleri dikkate alındığında, aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$27$ haftalık olarak doğan ve yenidoğan yoğun bakım ünitesinde izlenen bir prematüre bebekte, yaşamının $48$. saatinde ani gelişen apne, bradikardi, hipotansiyon ve hematokrit değerinde belirgin düşüş gözleniyor. Yapılan transfontanel ultrasonografide lateral ventrikülleri belirgin şekilde genişleten (dilatasyon) ve ventrikül içi alanın $\%60$'ını dolduran yoğun kanama izleniyor.

Papile sınıflamasına göre, bu olgudaki intrakraniyal kanamanın evresi aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ haftalık (postterm) olarak mekonyumlu amniyotik sıvı ile doğan bir yenidoğanda, doğumdan hemen sonra solunum sıkıntısı, siyanoz ve interkostal çekilmeler saptanıyor. Akciğer grafisinde yama tarzında infiltrasyonlar ve yer yer havalanma artışı izleniyor. Bu bebek için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Postnatal $3$. gününde olan, $38$ haftalık ve $3200 \text{ gram}$ ağırlığında doğan bir erkek bebek, emme güçlüğü ve geçici takipne nedeniyle yenidoğan servisinde izlenmektedir. Fizik muayenesinde hafif dehidratasyon bulguları saptanan ve vücut ağırlığı $3000 \text{ gram}$ ($\%6.2$ kayıp) olarak ölçülen bebekte intravenöz (İV) sıvı tedavisine devam edilmesi planlanmaktadır. Bu bebek için postnatal $3.$ gündeki günlük idame sıvı miktarı ve elektrolit yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en uygundur?

Yenidoğanlarda hiperbilirubinemi yönetiminde, fototerapi ve kan değişimi kararı verilirken hastanın gebelik haftası ve postnatal yaşına ek olarak nörotoksisite risk faktörlerinin varlığı da değerlendirilir. Nörotoksisite risk faktörleri; kan-beyin bariyeri geçirgenliğini artırarak veya serbest bilirubin miktarını yükselterek kernikterus riskini artıran durumlardır ve bu faktörlerin varlığında tedavi eşik değerleri daha düşük düzeylere çekilir.

Buna göre, aşağıdakilerden hangisi hiperbilirubinemi tedavisinde eşik değeri düşüren majör nörotoksisite risk faktörlerinden biri değildir?

$38$ haftalık, preeklamptik anneden $2300 \text{ gram}$ ($SGA$) olarak doğan bir bebeğin postnatal $3$. saatindeki rutin kan şekeri taramasında kan glukozu $28 \text{ mg/dL}$ saptanıyor. Bebek asemptomatik olup fizik muayenesinde özellik saptanmıyor.

Bu aşamada bebek için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

$36$ haftalık gebelikten $1950$ gram ağırlığında doğan bir kız bebeğin $1.$ dakika değerlendirmesinde; kalp hızı $115$/dakika, solunumu yavaş ve düzensiz, ekstremitelerinde hafif fleksiyon mevcut, kateterle nazal aspirasyona hapşırarak yanıt veriyor ve gövdesi pembe ancak ekstremiteleri siyanotik saptanıyor. Fizik muayenesinde kafa sağ parietal bölgede sütür hatlarını geçmeyen, palpasyonla fluktuasyon veren bir şişlik izleniyor. Bu bebekle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Zamanında ($39$ haftalık) ve elektif sezaryen ile doğan bir bebekte, doğum sonrası ilk saatlerde takipne ve hafif inleme saptanıyor. Akciğer grafisinde izlenen aşağıdaki bulgulardan hangisi Yenidoğanın Geçici Takipnesi (TTN) tanısı için en karakteristiktir?

$28$ haftalık, $1100\text{ gram}$ olarak sezaryen ile doğan bir prematüre bebekte, doğum sonrası radyant ısıtıcı altında kurulama ve stimülasyon sonrası solunumun yetersiz (gasping) olduğu görülüyor. Maske ile Pozitif Basınçlı Ventilasyon (PBV) başlanıyor. $30$ saniyelik göğüs hareketlerini sağlayan etkin PBV sonrası yapılan değerlendirmede kalp hızı $52\text{ vuru/dakika}$ olarak saptanıyor. Bu aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?