Neonatoloji

$35$ haftalık olarak doğan geç preterm bir bebek, postnatal $8.$ saatinde yapılan rutin taramasında plazma glukoz düzeyi $32\text{ mg/dL}$ olarak saptanmıştır. Bebeğin klinik muayenesi tamamen doğal olup herhangi bir semptomu (letarji, tremor, beslenme güçlüğü vb.) bulunmamaktadır. Bu bebekte bir sonraki aşamada en uygun yönetim yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$40$ haftalık, $3400$ gram olarak evde doğan ve sadece anne sütü ile beslenen erkek bebek, postnatal $3$. gününde göbek kordonundan sızıntı şeklinde kanama ve dışkıda kan (melena) şikayeti ile acil servise getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde genel durumunun orta-iyi olduğu, ciltte ve enjeksiyon yerlerinde ekimozlar bulunduğu saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; hemoglobin $13.5 \text{ g/dL}$, trombosit sayısı $210,000/\text{mm}^3$, protrombin zamanı (PT) ve aktive parsiyel tromboplastin zamanı (aPTT) belirgin uzamış olarak saptanıyor. Bu bebekte izlenen klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$25$ gebelik haftasında, $750$ gram ağırlığında doğan prematüre bir bebeğe postnatal $2$. günde hemodinamik olarak anlamlı patent duktus arteriozus nedeniyle ibuprofen tedavisi başlanıyor. Postnatal $4$. günde, henüz enteral beslenmeyen bebeğin fizik muayenesinde batın distansiyonu ve her iki skrotumda mavimsi renk değişikliği (diskolorasyon) saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde lökosit sayısı $13.500/mm^3$, trombosit sayısı $190.000/mm^3$ ve serum sodyum düzeyi $134 mEq/L$ olarak ölçülüyor. Ayakta direkt batın grafisinde pnömoperitonyum izlenirken, bağırsak duvarında pnömatozis intestinalis veya portal venöz gaz saptanmıyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Miadında ($39$ hafta), $3200$ gram olarak doğan $16$ saatlik bir erkek bebeğin muayenesinde skleralarda ve gövdenin üst kısmında sarılık fark ediliyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde total bilirubin düzeyi $7 \text{ mg/dL}$ olarak saptanıyor. Bu bebeğin klinik durumunun 'patolojik sarılık' olarak tanımlanmasındaki en temel kriter aşağıdakilerden hangisidir?

Tekrarlayan hipoglisemi atakları nedeniyle tetkik edilen 18 saatlik bir yenidoğanda, hipoglisemi anında alınan kritik örneklerin laboratuvar sonuçları aşağıda sunulmuştur:

Bu laboratuvar profiline göre, bebekte en olası ön tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Yaşamının $2.$ saatinde beslenememe ve letarji nedeniyle değerlendirilen iki yenidoğan bebeğin klinik özellikleri ve laboratuvar verileri aşağıda sunulmuştur:

Hipoglisemi anında alınan "kritik örnek" sonuçları karşılaştırıldığında, **$2.$ Bebek'te saptanması beklenen ve onu $1.$ Bebek'ten** ayıran en tipik laboratuvar bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

Otuz beş haftalık gebelikten $2400$ gram ağırlığında doğan bir erkek bebeğin doğum sonrası yapılan ilk fizik muayenesinde; kalp hızı $120$/dakika, solunumu zayıf ve düzensiz, ekstremitelerinde hafif fleksiyon mevcut, kateter uyarısına ağlayarak yanıt veriyor ve vücudu pembe, el ve ayakları siyanotik olarak saptanıyor. Bu bebekle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$38$ haftalık gestasyon yaşında, $3300$ gram ağırlığında sezaryen ile doğan erkek bebekte postnatal $12$. saatte uyluk bölgesinde $8 \times 6$ cm boyutlarında, palpasyonla sert, gergin, üzerinde ekimozlar bulunan mor-kırmızı renkli bir kitle saptanıyor. Bebeğin laboratuvar inceleme sonuçları aşağıdadır:

Periferik yaymada belirgin şistositler ve fragmente eritrositler izleniyor. Bebeğin genel durumu huzursuz ve taşikardik olarak değerlendiriliyor.

Bu bebekte görülen hematolojik tablonun en olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir?

Fetal distres nedeniyle $39$. gebelik haftasında acil sezaryen ile doğurtulan bir erkek bebekte, yaşamının $18$. saatinde letarji, belirgin aksiyal hipotoni, pupillerde miyozis ve multifokal klonik nöbetler gözleniyor. Sarnat ve Sarnat evrelemesine göre bu bebekteki klinik tablo en olası hangi evre ile uyumludur?

Sadece anne sütü ile beslenen $10$ günlük bir term bebek, son $2$ gündür giderek artan uyuklama ve emmede azalma şikayetleriyle getirilmiştir. Gebelik ve doğum öyküsü doğal olan bebeğin fizik muayenesinde; vücut ağırlığının doğum ağırlığına göre $\%17$ azaldığı, fontanelin çökmüş olduğu, mukozaların kuru olduğu ancak cilt turgorunun görece korunduğu ve cildin "hamur kıvamında" olduğu saptanmıştır.

Bebeğin laboratuvar tetkik sonuçları aşağıdadır:

Bu bebeğin klinik durumu ve yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Gebeliği sırasında primer hiperparatiroidizm tanısı alan ancak tedavi edilmeyen bir anneden, $39$ haftalık ve $3200\text{ g}$ olarak doğan erkek bebekte postnatal $5$. günde irritabilite, jitteriness ve jeneralize tonik-klonik nöbet gözleniyor. Yapılan laboratuvar incelemelerinde serum kalsiyum düzeyi $6.1\text{ mg/dL}$, fosfor düzeyi $9.2\text{ mg/dL}$ ve parathormon (PTH) düzeyi baskılanmış olarak saptanıyor. Bu bebekteki klinik tablonun en olası patofizyolojik mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

Miadında doğan bir bebekte postnatal $3$. günde şüpheli hareketler fark edilmiştir. Bebeğin gözlerinde bir noktaya dik bakma, ağızda çiğneme benzeri hareketler ve kollarında ritmik olmayan "yüzme" tarzında hareketler izlenmektedir.

Bu bebekte öncelikle düşünülen ve yenidoğan döneminde klinik olarak en sık gözlenen nöbet tipi aşağıdakilerden hangisidir?

$40$ haftalık, $3500$ g ağırlığında, sorunsuz bir gebelik ve doğum sonrası dünyaya gelen erkek bebekte, yaşamın ilk $2$ saatinde başlayan jeneralize tonik-klonik nöbetler gözleniyor. Hastaya $20$ mg/kg fenobarbital ve $20$ mg/kg fenitoin yüklenmesine rağmen nöbetler kontrol altına alınamıyor. Gebelik öyküsü derinleştirildiğinde annesi, fetusun son trimesterde epizodik, ritmik ve tekrarlayıcı vuruş tarzında hareketlerinin olduğunu belirtiyor. Bebeğin laboratuvar tetkiklerinde kan şekeri, kalsiyum, magnezyum ve kraniyal ultrasonografisi normal bulunuyor. Bu aşamada tanıyı kesinleştirmek ve tedaviyi yönlendirmek için öncelikle yapılması gereken aşağıdakilerden hangisidir?

On iki günlük bir yenidoğan; son bir gündür gelişen emme azlığı, huzursuzluk ve ateş yüksekliği şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde; vücut sıcaklığı $38.9^\circ\text{C}$, fontaneli bombeli, ense sertliği şüpheli ve belirgin irritabilite saptanmıştır. Yapılan lomber ponksiyon analizinde; lökosit sayısı $1500/\text{mm}^3$ ($\%80$ polimorfnüveli lökosit), protein $300\text{ mg/dL}$, glukoz $12\text{ mg/dL}$ (eş zamanlı kan şekeri $85\text{ mg/dL}$) olarak bulunmuştur. Beyin görüntülemesinde frontal lobda multipl kistik, nekrotik kitleler (apseler) izlenen bu bebekte, BOS kültüründe üremesi en muhtemel etken aşağıdakilerden hangisidir?

$39$ haftalık, $3400 \text{ gram}$ ağırlığında, asfiktik doğum öyküsü nedeniyle yenidoğan yoğun bakım ünitesinde izlenen bir bebek postnatal $48.$ saatinde değerlendiriliyor. Fizik muayenesinde ödem saptanmayan bebeğin vücut ağırlığı $3330 \text{ gram}$ olarak ölçülüyor. Bebeğin laboratuvar tetkik sonuçları aşağıdadır:

Bu bebekte saptanan hiponatreminin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$39$ haftalık, $3400\text{ gram}$ ağırlığında, mekonyumsuz amniyotik sıvı ile doğan bir yenidoğanda; doğum sonrası yapılan ilk değerlendirmede solunumun düzensiz (gasping tarzında) olduğu ve kalp hızının dakikada $85$ atım olduğu saptanıyor. Isıtma, kurulama ve stimülasyon adımları uygulanmasına rağmen bu bulguları devam eden yenidoğanda, bir sonraki aşamada yapılması gereken en uygun müdahale hangisidir?

Yedi günlük bir yenidoğan, jeneralize tonik-klonik nöbet geçirme şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde bilateral Chvostek bulgusu pozitif saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kalsiyumu $6.4 \text{ mg/dL}$, fosforu $9.5 \text{ mg/dL}$, magnezyumu $1.9 \text{ mg/dL}$ ve parathormon (PTH) düzeyi $4 \text{ pg/mL}$ (normal: $15-65 \text{ pg/mL}$) bulunuyor. Annesinin öyküsünden gebeliği sırasında tekrarlayan nefrolitiazis (böbrek taşı) atakları geçirdiği öğreniliyor. Bu bebekteki hipokalsemi tablosunun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$37$ haftalık, $2900\text{ gram}$ ağırlığında, mekonyumsuz amniyotik sıvı ile doğan bir yenidoğan; doğum sonrası yapılan ilk değerlendirmede solunumunun olmadığı ve tonusunun gevşek olduğu saptanıyor. Radyan ısıtıcı altında ısıtma, kurulama ve havayolu pozisyonu verme işlemlerinden sonra yapılan $30$. saniye değerlendirmesinde bebeğin hala apneik olduğu ve kalp hızının $85\text{/dk}$ olduğu saptanıyor. Bu aşamada atılması gereken bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

$31$ haftalık olarak doğan bir prematüre bebekte, doğumdan hemen sonra başlayan burun kanadı solunumu, inleme ve siyanoz gözleniyor. Akciğer grafisinde her iki akciğer alanında yaygın ince granüler (buzlu cam) görünümü ve hava bronkogramları saptanıyor. Bu klinik tabloya neden olan temel eksiklik aşağıdakilerden hangisidir?

$40$ haftalık, $4100$ gram ağırlığında, makat geliş nedeniyle zorlu bir vajinal doğumla dünyaya gelen erkek bebekte yaşamın $12$. saatinde ani gelişen stupor, opistotonus postürü ve pupillerde ışık refleksinde zayıflama saptanıyor. Kranyal bilgisayarlı tomografide ($BT$) posterior fossada beyin sapına bası yapan yoğun hiperdensite ve dördüncü ventrikülde daralma izleniyor. Bu bebekte en olası tanı ve kanama kaynağı aşağıdakilerden hangisidir?