Neonatoloji

Yenidoğan sarılığı tedavisinde kullanılan fototerapinin, bilirubini suda çözünür hale getirerek vücuttan uzaklaştırılmasını sağlayan en etkili ve geri dönüşümsüz olan mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

Üç günlük bir yenidoğan, jeneralize tonik-klonik nöbet geçirme şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede bebekte huzursuzluk ve tremor gözleniyor, Chvostek işareti pozitif bulunuyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kalsiyum düzeyi 6,2 mg/dL, fosfor 9,5 mg/dL, magnezyum 1,7 mg/dL ve alkalen fosfataz düzeyi normal sınırlarda saptanıyor. Annenin öyküsünden, gebelik sırasında sık tekrarlayan idrar yolu taşları (nefrolitiazis) nedeniyle takip edildiği ancak tedavi almadığı öğreniliyor.

Buna göre, bu bebekteki hipokalseminin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ haftalık olarak sezaryen ile doğan bir prematüre bebek; doğum sonrası radyant ısıtıcı altında kurulanıp stimüle edilmesine rağmen solunumunun yüzeyel ve düzensiz (gasping) olduğu, kalp hızının $85\text{ atım/dakika}$ olduğu gözleniyor. Pozitif basınçlı ventilasyon (PBV) başlanmasına karar verilen bu bebekte, başlangıç oksijen konsantrasyonu ve $10.$ dakikadaki hedef $SpO_2$ değeri aşağıdakilerin hangisinde doğru olarak verilmiştir?

Yenidoğan döneminde sık karşılaşılan fizyolojik sarılık ile patolojik sarılığın birbirinden ayırt edilmesi klinik yaklaşım açısından oldukça önemlidir. Buna göre, aşağıdakilerden hangisi "fizyolojik sarılık" tanımıyla uyumlu bir özellik değildir?

Annesi O Rh $(-)$ ve bebeği A Rh $(+)$ olan, doğum sonrası $24$. saatte total bilirubin düzeyi $19$ mg/dL saptanan ve direkt Coombs testi $(+++)$ pozitif bulunan bir yenidoğanda; hem Rh hem de ABO uyuşmazlığının birlikte bulunduğu belirlenmiştir. Derin anemisi ve hızla artan hiperbilirubinemisi nedeniyle kan değişimi (exchange transfüzyon) yapılmasına karar verilen bu bebek için seçilmesi gereken en uygun kan grubu bileşimi aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ haftalık gebelikten $2700$ gram olarak doğan bir erkek bebeğin $1.$ dakika APGAR değerlendirmesinde; kalp hızı $115$/dakika, solunumu zayıf ve düzensiz, tüm ekstremiteleri aktif hareketli, burun sondasına sadece yüz buruşturma ile yanıt veriyor, gövdesi pembe ancak el ve ayakları siyanotik olarak saptanıyor. Doğumdan $6$ saat sonra yapılan fizik muayenesinde; sağ pariyetal bölgede sütür hatlarını geçmeyen, sınırları belirgin ve palpasyonla fluktuasyon veren kitle saptanıyor. Bebeğin cildinin kuru, çatlamış ve parşömen kağıdı görünümünde olduğu görülüyor. Bu bebeğin klinik sınıflandırması, APGAR skoru ve kafa derisindeki bulguyla ilgili aşağıdaki eşleştirmelerden hangisi doğrudur?

$36$ haftalık, annesi insüline bağımlı diyabetik olan bir gebeden elektif sezaryen ile $3250$ gram olarak doğan erkek bebekte; doğumdan $2$ saat sonra başlayan takipne ($90/dk$), inleme ve belirgin interkostal çekilmeler saptanıyor. $FiO_2$ ihtiyacı giderek artan bebeğin akciğer grafisinde akciğer volümlerinin düşük olduğu, her iki akciğer alanında yaygın ince granüler "buzlu cam" manzarası ve hava bronkogramları izleniyor. Bu bebekteki klinik tablonun altında yatan temel patofizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

$39$ haftalık, $3600$ gram olarak sorunsuz bir doğumla dünyaya gelen bir yenidoğanda, yaşamının $8$. saatinde skleralarda ve yüzde belirgin sarılık fark ediliyor. Bu bebekteki sarılığın "patolojik sarılık" olarak değerlendirilmesindeki en önemli kriter aşağıdakilerden hangisidir?

$8$ günlük, normal vajinal yolla doğan erkek bebek; beslenme güçlüğü, letarji ve ateş şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde hepatomegali ve yaygın ikter saptanmıştır. Laboratuvar incelemesinde; hemoglobin: $11.2\text{ g/dL}$, lökosit: $4.500/\text{mm}^3$, trombosit: $45.000/\text{mm}^3$, AST: $1850\text{ U/L}$, ALT: $1200\text{ U/L}$ ve direkt bilirubin: $4.2\text{ g/dL}$ olarak bulunmuştur. Ampisilin ve gentamisin tedavisi başlanmasına rağmen klinik tablosu hızla kötüleşen bebekte, en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Prenatal dönemde annenin döküntülü bir hastalık geçirdiği öğrenilen, miadında doğan bir erkek bebeğin fizik muayenesinde; her iki gözde lens opasitesi (katarakt) saptanıyor. Kalp dinlemesinde sol infraklaviküler bölgede devamlı (machinery) tarzda üfürüm duyulan bebeğin batın muayenesinde hepatosplenomegali ve ekstremitelerinde 'blueberry muffin' döküntüleri izleniyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası ajan aşağıdakilerden hangisidir?

Gestasyon yaşı $39$ hafta, doğum ağırlığı $3400 \text{ gram}$ olan ve gastroşizis tanısıyla postnatal $16$. saatte cerrahi operasyona hazırlanan bir yenidoğanın intravenöz idame sıvı tedavisi planlanmaktadır. Bu bebeğin sıvı içeriğindeki elektrolit yönetimi ile ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ haftalık gebelikten $3100$ gram olarak doğan bir bebeğin $1.$ dakika değerlendirmesinde; kalp hızının $110$/dakika, solunumunun düzensiz olduğu, ekstremitelerinin hafif fleksiyonda olduğu, uyanınca ağladığı ancak gövdesinin pembe, ekstremitelerinin siyanotik (akrosiyanoz) olduğu gözleniyor. Fizik muayenesinde cildinin parşömen kağıdı gibi soyulduğu, verniks kazeozanın izlenmediği ve tırnaklarının uzun olduğu; baş muayenesinde ise sağ parietal bölgede sütür hatlarını geçmeyen, palpasyonla fluktuasyon veren bir şişlik saptanıyor.

Bu bebekle ilgili yapılan değerlendirmelerden hangisi doğrudur?

$37$ haftalık gebelikten $4200$ gram ağırlığında doğan bir erkek bebeğin doğum sonrası yapılan ilk değerlendirmesinde; $1.$ dakika APGAR skoru $8$, $5.$ dakika APGAR skoru $10$ olarak hesaplanmıştır. Fizik muayenesinde; sağ parietal bölgede sütür hatlarını geçmeyen, palpasyonda fluktuasyon veren bir şişlik saptanmış; Moro, emme ve yakalama reflekslerinin ise canlı olduğu görülmüştür. Bu yenidoğan için aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Diyabetik anne bebeklerinde (IDM), doğumdan sonraki ilk saatlerde sıkça karşılaşılan hipogliseminin temel patofizyolojik mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

$33$ haftalık gebelikten $1400$ gram ağırlığında doğan bir erkek bebeğin doğum sonrası $1.$ dakika değerlendirmesinde; kalp hızının $105$/dakika, solunumunun zayıf ve düzensiz olduğu, ekstremitelerinde hafif fleksiyon görüldüğü, uyarıya sadece yüz buruşturma ile yanıt verdiği ve gövdesinin pembe, ekstremitelerinin siyanotik olduğu gözleniyor. Fizik muayenesinde testislerin henüz skrotuma inmediği, inguinal kanalda palpe edildiği saptanıyor.

Bu bebek için yapılan sınıflandırma ve APGAR skoru değerlendirmesi aşağıdakilerin hangisinde doğru olarak verilmiştir?

$36$ haftalık, mekonyumlu amniyotik sıvı varlığında doğan bir bebekte; ilk basamak işlemler (ısıtma, kurulama, pozisyon verme ve hava yolu temizliği) sonrası bebek apneik ve kalp hızı $70/\text{dakika}$ olarak saptanmıştır. Oda havasında ($\%21$ oksijen) pozitif basınçlı ventilasyon (PBV) başlanmış ve göğüs hareketlerinin sağlandığı gözlenmiştir. $30$ saniye süren etkin PBV sonrasında yapılan değerlendirmede bebeğin kalp hızının $55/\text{dakika}$ olduğu belirlenmiştir.

Bu aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım hangisidir?

Yenidoğan fizik muayenesinde postmatür ($42$ gebelik haftasından büyük) bir bebekte saptanması beklenen tipik fiziksel bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ haftalık doğan, $1050$ gram ağırlığındaki prematüre bebekte postnatal $10$. günde karın distansiyonu, beslenme intoleransı ve dışkıda kan saptanıyor. Direkt karın grafisinde yaygın pnömatozis intestinalis saptanarak Nekrotizan Enterokolit (NEC) tanısı konuluyor. Tıbbi tedavi başlanan hastanın izleminin $48$. saatinde klinik durumun stabil seyretmesine rağmen, çekilen seri grafilerde batın sağ kadranda yerleşimi ve şekli değişmeyen dilate bir bağırsak ansı saptanıyor. Bu hastada saptanan 'sabit ansa' (fixed loop) bulgusu ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$39$ haftalık gestasyon yaşında, $3800$ gram ağırlığında, diyabetik bir anneden sezaryen ile doğan erkek bebeğin postnatal $6.$ saatteki fizik muayenesi tamamen normal saptanmıştır. Bebeğin laboratuvar incelemesinde venöz hematokrit değerinin $$ olduğu belirlendiğine göre, bu bebek için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Yenidoğanda solunum sıkıntısı nedenleri klinik ve radyolojik olarak değerlendirilirken, aşağıdakilerden hangisi Respiratuar distres sendromu (RDS) yerine Yenidoğanın geçici takipnesi (TTN) tanısını öncelikle düşündürür?