Neonatoloji

$24$ gebelik haftasında, $650$ gram ağırlığında doğan bir mikroprematüre bebek, postnatal $14$. günde abdominal distansiyon ve direkt batın grafisinde serbest hava (pnömoperitonyum) saptanması üzerine Nekrotizan Enterokolit ($NEK$) Evre $IIIB$ tanısı alıyor. Bebek ileri derece mekanik ventilatör desteğinde olup, yüksek doz inotropik desteğe ($\text{dopamin} > 20\text{ mcg/kg/dk}$, $\text{adrenalin} > 0.5\text{ mcg/kg/dk}$) rağmen dirençli hipotansiyon, anüri ve derin metabolik asidoz ($\text{pH}: 7.01$, $\text{laktat}: 8\text{ mmol/L}$) ile seyreden septik şok tablosundadır. Genel anestezi ve cerrahi stresin tolere edilemeyeceği düşünülen bu hastada, en uygun ilk cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$41$ haftalık gebelikten $4450$ gram ağırlığında doğan bir erkek bebeğin, $1.$ dakika değerlendirmesinde; gövdesinin pembe, ekstremitelerinin siyanotik olduğu, kalp hızının $110$/dakika, ağrılı uyarana sadece yüz buruşturma ile yanıt verdiği, ekstremitelerinde hafif fleksiyon olduğu ve solunumunun düzensiz seyrettiği gözleniyor. Doğumdan $12$ saat sonra yapılan fizik muayenesinde sağ parietal kemik üzerinde, sütür hatlarını geçmeyen, sınırları belirgin ve flüktüasyon veren bir şişlik saptanıyor.

Bu bebek için gestasyonel yaşa göre sınıflandırma, $1.$ dakika APGAR skoru ve kafa derisindeki bulgu aşağıdakilerin hangisinde doğru verilmiştir?

Antenatal takiplerinde fetal asit, plevral efüzyon ve generalize ödem (hidrops fetalis) saptanan bir yenidoğanın annesinin gebelik öyküsünde; gebeliği sırasında okul çağındaki diğer çocuğunda 'tokatlanmış yanak' görünümüyle seyreden döküntülü bir hastalık olduğu öğrenilmiştir. Bu bebekteki klinik tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

On iki günlük bir erkek bebek; huzursuzluk, ateş ve beslenememe şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede letarjik görünümde olduğu, karaciğerin kosta altında $4\ cm$ ele geldiği ve gövdesinde birkaç adet veziküler döküntü olduğu saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; lökosit $4.500/mm^3$, trombosit $35.000/mm^3$, AST $1200\ U/L$, ALT $950\ U/L$ ve direkt bilirubin $4,2\ mg/dL$ olarak bulunuyor. BOS incelemesinde $120/mm^3$ lökosit (yüzde $80$ lenfosit) ve eritrositlerde artış saptanıyor.

Bu bebek için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Zamanında (39. gestasyon haftasında) 3200 gram olarak doğan ve sadece anne sütü ile beslenen 4 günlük bir erkek bebek, aşırı ağlama, emmede zayıflık ve bezinde kiremit kırmızısı lekelenme (ürat kristalleri) şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde tartısı 2720 gram (yaklaşık %15 kayıp) ölçülüyor; cilt turgoru azalmış, mukozalar kuru ve ön fontanel çökük saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum sodyum düzeyi 158 mEq/L olarak bulunuyor. Annenin öyküsünden memelerinden az miktarda, koyu sarı renkli ve yoğun kıvamlı bir salgı geldiği öğreniliyor.

Bu hastanın beslenme fizyolojisi ve sıvı-elektrolit yönetimi ile ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Annesinde $20$ saatlik erken membran rüptürü (EMR) öyküsü olan, $39$ haftalık doğan bir günlük bebekte beslenme güçlüğü, taşipne ve hipotermi saptanıyor. Bu bebekte erken başlangıçlı neonatal sepsis tablosuna en sık neden olan mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?

$12$ günlük erkek bebek; beslenememe, kusma ve uzayan sarılık yakınmaları ile getiriliyor. Öyküsünden doğum sonrası $3.$ günden itibaren sarılığının başladığı ve beslenme sonrası kusmalarının olduğu öğreniliyor.

Fizik muayene ve laboratuvar bulguları aşağıda özetlenmiştir:

Kan kültüründe gram negatif basil ürediği bildirilen bu bebekte, sepsis etkeni olarak en sık saptanan mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?

$39$ haftalık gebelikten $2450$ gram ağırlığında doğan bir bebeğin $1.$ dakika değerlendirmesinde; kalp hızı $110$/dakika, solunumu yavaş ve düzensiz, ekstremitelerinde hafif fleksiyonu mevcut, nazal aspirasyona yüz buruşturma ile yanıt veriyor ve gövdesi pembe iken ekstremiteleri siyanotik saptanıyor. Fizik muayenesinde sağ pariyetal bölgede, sınırları kemik sütürlerini geçmeyen ve palpasyonla fluktuasyon veren bir kitle saptanırken; Moro ve yakalama refleksleri canlı ve simetrik olarak alınıyor. Bu bebekle ilgili klinik değerlendirme aşağıdakilerden hangisidir?

$18$ günlük, miadında doğan bir bebek; son iki gündür gelişen beslenme güçlüğü, letarji ve ateş yüksekliği şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde fontanel bombeliği saptanması üzerine lomber ponksiyon yapılmış ve menenjit ön tanısıyla ampirisilin ve sefotaksim tedavisi başlanmıştır.

Bu hastada ampirisilin yanına üçüncü kuşak sefalosporin olarak seftriakson yerine sefotaksim tercih edilmesinin en önemli tıbbi gerekçesi aşağıdakilerden hangisidir?

$39$ haftalık, $3500$ gram olarak normal vajinal yolla doğan bir erkek bebek, yaşamının $2$. gününde fark edilen sarılık nedeniyle değerlendiriliyor. Laboratuvar incelemelerinde şu sonuçlar saptanıyor:

Bebek ve annenin kan grupları sırasıyla O Rh (+) ve A Rh (+) olarak saptanıyor. Yoğun fototerapiye rağmen bilirubin düzeyi $18$ mg/dL’nin altına inmeyen hastaya fenobarbital tedavisi başlanıyor. Tedavinin $5$. gününde bilirubin düzeyinin $6.5$ mg/dL’ye gerilediği gözleniyor.

Bu bebek için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Gebelik haftası $30$ hafta, doğum ağırlığı $1350 \text{ gram}$ olan bir prematüre bebek postnatal $21$. günündedir. Bebek prematüre maması ile $160 \text{ ml/kg/gün}$ beslenmekte ve bu beslenmeyi iyi tolere etmektedir. Ancak yapılan izlemde, son bir haftadır tartı alımının $4 \text{ g/kg/gün}$ düzeyinde kaldığı saptanıyor. Bebeğin fizik muayenesinde ek bir patolojik bulguya rastlanmıyor. Yapılan kan gazı incelemesinde; pH: $7.27$, $pCO_2$: $34 \text{ mmHg}$, $HCO_3$: $14 \text{ mEq/L}$, anyon açığı $10 \text{ mEq/L}$ ($N: 8-12$) saptanıyor. Bu bebekteki büyüme duraklamasının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Gestasyonel yaşı $38$ hafta, doğum ağırlığı $3200 \text{ gram}$ olan ve cerrahi bir patoloji şüphesiyle oral beslenmesi kesilerek yenidoğan yoğun bakım ünitesine yatırılan bir bebekte, postnatal $2.$ günde ($24-48$ saatler arası) idame sıvı-elektrolit tedavisi planlanmaktadır.

Bu bebek için standart klinik yaklaşıma göre en uygun sıvı hacmi ve içeriği aşağıdakilerden hangisidir?

$35$ haftalık olarak $1800$ gram ağırlığında doğan bir yenidoğanın yaşamının $1.$ dakikasındaki değerlendirmesinde; kalp hızının $120$/dakika olduğu, solunumunun zayıf ve düzensiz olduğu, ekstremitelerinde hafif fleksiyon görüldüğü, burun kateterine sadece yüz buruşturma ile yanıt verdiği ve gövdesinin pembe, ekstremitelerinin ise siyanotik olduğu saptanmıştır. Fizik muayenesinde sağ parietal kemik üzerinde, sütür hatlarını aşmayan ve flüktüasyon veren bir şişlik tespit edilmiştir.

Bu bebek için en uygun gestasyonel sınıflandırma, APGAR skoru ve kafa bölgesindeki bulgunun tanısı aşağıdakilerden hangisidir?

On iki günlük, miadında, $3400\text{ g}$ ağırlığında doğan bir erkek bebekte son bir gündür belirginleşen iritabilite, ekstremitelerde ince amplitüdlü titremeler ve emme güçlüğü şikayetleri üzerine yapılan laboratuvar incelemesinde aşağıdaki bulgular saptanmıştır:

Hastaya acil serviste $2\text{ mL/kg}$ dozunda %10 kalsiyum glukonat intravenöz yavaş puşe şeklinde uygulanmıştır. Uygulamadan 2 saat sonra bakılan kontrol serum kalsiyumu $6.5\text{ mg/dL}$ saptanmış ve klinik bulguların devam ettiği gözlenmiştir.

Bu hastada bir sonraki aşamada yapılması gereken en uygun girişim aşağıdakilerden hangisidir?

Zamanında, vajinal yolla doğan $14$ günlük bir erkek bebek, son $24$ saattir devam eden emmeme, letarji ve sağ kolda fokal nöbet geçirme şikayetleri ile acil servise getiriliyor. Fizik muayenede vücut sıcaklığı $38.4^\circ C$ olarak ölçülüyor ve ön fontanelin bombeli olduğu fark ediliyor. Doğum öyküsünde annenin fetal kafa derisi elektrot takibi ile izlendiği ve doğum sonrası bebeğin saçlı derisinde 'elektrot basısına bağlı' olduğu düşünülen küçük, kabuklu bir lezyonun varlığı öğreniliyor. Yapılan lomber ponksiyonda beyin omurilik sıvısı (BOS) analizi; lökosit $180/mm^3$ ( $\%90$ lenfosit), protein $130\,mg/dL$, glukoz $45\,mg/dL$ (eş zamanlı kan şekeri $85\,mg/dL$) ve eritrosit $650/mm^3$ olarak saptanıyor. Travmatik ponksiyonun ekarte edildiği bu hasta için en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Otuz sekiz haftalık gebelikten $2200$ gram ağırlığında doğan bir bebeğin fizik muayenesinde; sağ parietal bölgede, sütür hatlarını geçmeyen, palpasyonla fluktuasyon veren bir kitle saptanıyor. Bebeğin $1.$ dakika değerlendirmesinde; kalp hızı $110$/dakika, solunumu yavaş ve düzensiz, ekstremitelerinde hafif fleksiyon mevcut, nazal kateter uygulamasına yüz buruşturma ile yanıt veriyor ve gövdesi pembe iken ekstremiteleri siyanotik izleniyor. Bu bebek için en olası gestasyonel yaş sınıflandırması, $1.$ dakika APGAR skoru ve kafa yapısındaki bulgunun tanımı aşağıdakilerin hangisinde doğru verilmiştir?

$37$ haftalık, $2800\text{ gram}$ olarak sezaryen ile doğan bir yenidoğanın doğum sonrası yapılan ilk değerlendirmesinde apneik ve tonusunun gevşek olduğu saptanıyor. Isıtma, kurulama ve stimülasyon sonrası kalp hızı $50\text{ atım/dakika}$ olarak ölçülen bebeğe uygun şekilde pozitif basınçlı ventilasyon (PBV) başlanıyor. Göğüs hareketlerinin izlenmemesi üzerine ventilasyon düzeltici adımlar (MR. SOPA) uygulanmasına rağmen yeterli göğüs hareketi sağlanamıyor. Endotrakeal entübasyon denemelerinin de başarısız olduğu bu bebekte, bir sonraki aşamada yapılması gereken en uygun işlem aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ haftalık olarak doğan ve postnatal $24$. saatinde olan bir prematüre bebekte irritabilite ve tremor izleniyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde serum total kalsiyum düzeyi $6.2\text{ mg/dL}$, fosfor düzeyi $5.8\text{ mg/dL}$ ve magnezyum düzeyi $1.8\text{ mg/dL}$ ($N: 1.5-2.3$) saptanıyor. Bu bebekteki hipokalseminin en olası patofizyolojik mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

Yenidoğan yoğun bakım ünitesinde izlenen $28$ haftalık ve $1050$ gram doğum ağırlığına sahip prematüre bir bebekte, postnatal $12$. günde enteral beslenme sırasında batın distansiyonu, safralı gastrik rezidü ve apne atakları gelişiyor. Fizik muayenesinde karın duvarında eritem ve yaygın hassasiyet saptanıyor. Laboratuvar testlerinde derin trombositopeni ve lökopeni dikkati çekiyor. Çekilen ayakta direkt batın grafisinde bağırsak duvarlarında hava kistleri (pnömatozis intestinalis) ve diyafram altında serbest hava (pnömoperituan) izleniyor.

Klinik ve radyolojik bulgular dikkate alındığında, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Doğum ağırlığı 4200 gram olan 3 günlük erkek bebek, emmede azalma ve aralıklı titreme şikayetleriyle yenidoğan yoğun bakım ünitesine yatırılıyor. Başvuru anındaki kan şekeri 22 mg/dL saptanıyor. 2 mL/kg %10 dekstroz bolusu sonrası 8 mg/kg/dk hızında infüzyon başlanmasına rağmen kan şekerini güvenli aralıkta tutabilmek için glukoz infüzyon hızının 14 mg/kg/dk'ya kadar çıkılması gerekiyor. Hipoglisemi anında (Kan şekeri: 28 mg/dL) alınan kritik kan örneği sonuçları şöyledir:

* İnsülin: 12 µU/mL (Normal: <2 µU/mL hipoglisemide)
* Keton: Negatif
* Serbest Yağ Asitleri: Düşük
* Kortizol: 22 µg/dL (Normal)
* Büyüme Hormonu: 25 ng/mL (Normal)

Buna göre, bu hasta için en olası tanı ve uzun dönem medikal tedavisinde ilk seçenek olarak kullanılması gereken ajan aşağıdakilerden hangisidir?