Tiroid Kanserleri

$40$ yaşında kadın hasta, boyunda ele gelen kitle şikayetiyle genel cerrahi polikliniğine başvuruyor. Yapılan tiroid ultrasonografisinde sağ lob orta kesimde $2$ cm çapında, hipoekoik ve düzensiz sınırlı soliter bir nodül saptanıyor; boyunda şüpheli lenf nodu izlenmiyor. İnce iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) sonucu 'Medüller Tiroid Karsinomu (Bethesda kategori VI)' olarak raporlanıyor. Hastanın yapılan sistemik taramasında feokromositoma veya paratiroid patolojisine rastlanmıyor. Bu hasta için planlanması gereken en uygun cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında erkek hasta, boyunda tesadüfen saptanan kitle nedeniyle genel cerrahi polikliniğine başvuruyor. Tiroid ultrasonografisinde sol lobda $4.5$ cm çapında, hipoekoik, düzensiz sınırlı ve mikrokalsifikasyonlar içeren solid bir nodül saptanıyor; kontralateral lob ve boyun lenf nodları normal olarak değerlendiriliyor. Yapılan ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) sonucu "Folliküler Neoplazi (Bethesda IV)" olarak raporlanıyor.

Bu hasta için en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$35$ yaşında kadın hastada, boyun ultrasonografisinde (USG) sol lobda $0.6$ cm boyutunda, hipoekoik ve sınırları düzensiz tek bir nodül saptanıyor. Bu nodüle uygulanan ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) sonucu "Papiller karsinom (Bethesda VI)" olarak raporlanıyor. Hastanın özgeçmişinde boyun bölgesine radyasyon öyküsü yoktur ve yapılan evrelemede şüpheli lenf nodu metastazı saptanmamıştır. Bu hasta için önerilen en uygun cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$34$ yaşında kadın hasta, tesadüfen saptanan tiroid nodülü nedeniyle başvuruyor. Yapılan tetkiklerinde şu bulgular saptanıyor:

Bu hasta için en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$34$ yaşında kadın hasta, çocukluk çağında boyun bölgesine radyoterapi öyküsü mevcuttur. Yapılan fizik muayenesinde tiroid sol lobda yaklaşık $1.8$ $cm$ çapında sert bir nodül palpe edilmiştir. Tiroid ultrasonografisinde nodülün hipoekoik olduğu ve düzensiz sınırlara sahip olduğu görülmüştür. İnce iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) sonucu 'Papiller karsinom şüphesi (Bethesda V)' olarak raporlanmıştır. Bu hasta için en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

38 yaşındaki kadın hasta, boyun sol tarafında ele gelen kitle şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sol tiroid lobunda yaklaşık $2.5 \, cm$ çapında, sert ve fikse olmayan bir nodül palpe ediliyor. Boyun ultrasonografisinde (USG) sol lobda $26 \times 18 \, mm$ boyutlarında, hipoekoik, mikrokalsifikasyonlar içeren ve santral vaskülaritesi artmış bir nodül izlenirken; santral ve lateral boyun kompartmanlarında patolojik boyut veya görünümde lenf noduna rastlanmıyor. Nodülden yapılan ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) sonucu "Bethesda VI: Medüller Tiroid Karsinomu" olarak raporlanıyor. Hastanın bazal serum kalsitonin düzeyi $350 \, pg/mL$ ($Normal < 10 \, pg/mL$) olarak ölçülüyor. Yapılan sistemik taramalarda uzak metastaz saptanmayan ve feokromositoma dışlanan bu hasta için en uygun cerrahi yaklaşım hangisidir?

$29$ yaşında kadın hastanın tiroid ultrasonografisinde sol lobda $1.2$ cm çapında, hipoekoik ve mikrokalsifikasyonlar içeren bir nodül saptanmıştır. Yapılan ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) sonucu "Bethesda Kategori VI (Papiller karsinom)" olarak raporlanmıştır. Bu klinik tabloya göre, söz konusu tümör tipi için en olası yayılım yolu aşağıdakilerden hangisidir?

52 yaşında erkek hasta, sağ tiroid lobunda saptanan $3.8$ cm boyutundaki Bethesda IV (Folliküler Neoplazi) nodül nedeniyle sağ lobektomi ve istmusektomi operasyonu geçiriyor. Ameliyat sonrası hazırlanan kalıcı patoloji raporunda; '3.8 cm çapında, enkapsüle folliküler karsinom; kapsül invazyonu mevcut, ayrıca kapsül içerisinde ve hemen dışında toplam 6 farklı odakta vasküler invazyon (damar içi tümör trombusü)' saptanıyor. Preoperatif evrelemede uzak metastaz saptanmayan bu hasta için en uygun bir sonraki adım aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında kadın hasta, boyunda hızla büyüyen kitle şikayetiyle başvuruyor. Tiroid ultrasonografisinde (USG) sağ lob orta kesimde $24 \times 18$ mm boyutunda, hipoekoik, düzensiz sınırlı, makrokalsifikasyonlar içeren ve vaskülaritesi artmış solid bir nodül saptanıyor. Yapılan ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) sonucu "Bethesda Kategori VI: Medüller Tiroid Karsinomu ile uyumlu" olarak raporlanıyor.

Laboratuvar sonuçları aşağıdadır:

Bu hastada cerrahi tedavi planlanmadan önce yapılması gereken en öncelikli adım aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ yaşında erkek hasta, çocukluk çağında Hodgkin lenfoma nedeniyle boyun bölgesine radyoterapi alma öyküsü ile genel cerrahi polikliniğine başvuruyor. Yapılan tiroid ultrasonografisinde sağ lobda $1,2$ cm çapında, düzensiz sınırlı ve mikrokalsifikasyonlar içeren bir nodül saptanıyor; sol lob ise normal olarak değerlendiriliyor. Nodüle uygulanan ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) sonucu "Papiller Tiroid Karsinomu" (Bethesda VI) olarak raporlanıyor. Fizik muayene ve görüntülemede ek bir patoloji veya lenfadenopati saptanmayan bu hastada en uygun cerrahi tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

$34$ yaşında kadın hasta, boyun bölgesinde tesadüfen saptanan tiroid nodülü nedeniyle başvuruyor. Yapılan ultrasonografik incelemede sağ lobda $0.8$ $cm$ boyutunda, hipoekoik ve mikrokalsifikasyonlar içeren, düzensiz sınırlı bir nodül saptanıyor. Nodülden yapılan ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) sonucu "Papiller tiroid karsinomu (Bethesda VI)" olarak raporlanıyor. Hastanın fizik muayenesinde ve boyun ultrasonografisinde şüpheli lenf nodu saptanmıyor.

Bu hastada ilk cerrahi seçenek olarak tek taraflı lobektomi yerine total tiroidektomi tercih edilmesi için en önemli gerekçe aşağıdakilerden hangisidir?

Tiroid bezinin diferansiye kanserleri arasında, lenfatik yolla yayılımdan ziyade öncelikle hematojen (kan) yoluyla yayılan ve bu özelliği nedeniyle tanı anında uzak metastaz saptanma olasılığı diğer diferansiye tiplere göre daha yüksek olan tümör tipi aşağıdakilerden hangisidir?

Boyun ön bölgesinde kitle şikayetiyle başvuran $50$ yaşındaki bir hastada yapılan tetkikler sonucunda, tümörün tiroid bezindeki kalsitonin salgılayan parafoliküler C hücrelerinden köken aldığı saptanmıştır. Bu klinik tablo ile en uyumlu tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında kadın hasta, boynunda fark ettiği şişlik şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde tiroid sağ lobunda yaklaşık $3$ $cm$ çapında, orta sertlikte, yutkunmakla hareketli bir nodül palpe ediliyor. Tiroid ultrasonografisinde (USG); sağ lob orta-alt kesimde $32 \times 22$ $mm$ boyutlarında, hipoekoik, düzgün sınırlı, kalın halosu bulunan ve mikrokalsifikasyon içermeyen soliter bir nodül izleniyor. Hastaya uygulanan ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) sonucu "Folliküler neoplazi / Folliküler neoplazi şüphesi (Bethesda Kategori IV)" olarak raporlanıyor. Bu aşamada hasta için en uygun cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Boynunda şişlik şikayetiyle başvuran 38 yaşındaki erkek hastanın tiroid ultrasonografisinde sol lobda $2 \text{ cm}$ çapında hipoekoik, düzensiz sınırlı nodül saptanıyor. İnce iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) sonucu 'medüller tiroid karsinomu' olarak raporlanıyor. Hastaya total tiroidektomi ve santral boyun diseksiyonu planlanmaktadır.

Cerrahi işlem öncesinde, olası bir intraoperatif hipertansif krizi ve hemodinamik instabiliteyi önlemek amacıyla bu hastada öncelikle dışlanması gereken eşlikçi patoloji aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında kadın hasta, boyunda şişlik ve son bir aydır belirginleşen ses kısıklığı şikayetiyle genel cerrahi polikliniğine başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sol tiroid lobunda yaklaşık $2.5$ cm'lik sert, çevre dokulara fikse nodül palpe ediliyor. İndirekt laringoskopide sol vokal kordun paralitik olduğu saptanıyor. Tiroid ultrasonografisinde (USG) sol lobda $2.4$ cm çapında, hipoekoik, mikrokalsifikasyonlar içeren ve tiroid kapsülünü aşarak çevre yumuşak dokulara invazyon şüphesi uyandıran bir nodül izleniyor. Yapılan ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) sonucu Bethesda VI (Papiller karsinom) olarak raporlanıyor. Bu hasta için en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında kadın hasta, boyun bölgesinde fark ettiği şişlik şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenede tiroid sağ lobunda yaklaşık $2 \text{ cm}$ boyutunda, mobil ve ağrısız bir nodül palpe ediliyor. Ultrasonografik (USG) incelemede sağ lobda $1.8 \text{ cm}$ boyutunda, düzensiz sınırlı, mikrokalsifikasyonlar içeren hipoekoik bir nodül saptanıyor; sol lob ve isthmus normal izleniyor. Hastanın annesinde ve kız kardeşinde de tiroid kanseri öyküsü olduğu öğreniliyor. Yapılan ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) sonucu "Bethesda VI (Papiller karsinom ile uyumlu)" olarak raporlanıyor. Bu hasta için en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında kadın hasta, boyun sağ kesiminde ele gelen kitle şikayeti ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde tiroid sağ lobunda yaklaşık $4$ $cm$ çapında, sert ve fikse olmayan bir nodül palpe ediliyor. Tiroid ultrasonografisinde (USG); sağ lobda $3.8 \times 3.2$ $cm$ boyutlarında, hipoekoik, solid ve düzgün sınırlı bir nodül; sol lobda ise $0.9$ $cm$ çapında izoekoik, kistik komponenti bulunan bir nodül saptanıyor. Hastanın sağ lobundaki nodüle uygulanan ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) sonucu "Folliküler neoplazi (Bethesda IV)" olarak raporlanıyor. Bu hasta için en uygun cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında kadın hastaya, sağ tiroid lobunda saptanan $1.5$ cm çapındaki, USG'de hipoekoik ve düzensiz sınırlı nodül için yapılan ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) sonucu "Malignite Şüphesi (Bethesda V)" olarak raporlanmıştır. Hastaya sağ tiroid lobektomi ve istmusektomi uygulanmıştır. Kalıcı histopatolojik inceleme sonucu; "$1.5$ cm çapında, Uzun Hücreli (Tall Cell) varyant Papiller Tiroid Karsinomu; tümör kapsül içi yerleşimli, cerrahi sınırlar temiz, lenf damarı invazyonu saptanmadı" olarak gelmiştir. Karşı lobda USG normaldir ve postoperatif evrelemede metastaz saptanmamıştır.

Bu hasta için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

$40$ yaşında kadın hastada, tiroid sağ lobunda saptanan $2.5$ $cm$ çapındaki nodüle yapılan ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) sonucu 'Papiller tiroid karsinomu' (Bethesda $VI$) olarak raporlanmış ve hastaya total tiroidektomi uygulanmıştır. Bu hastanın postoperatif uzun dönem takibinde nüks veya metastaz varlığını saptamak amacıyla kullanılan en duyarlı serum belirteci aşağıdakilerden hangisidir?