Göğüs Hastalıkları

$42$ yaşında erkek hasta, son $1$ yıldır giderek artan efor dispnesi şikayetiyle başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde $5$ paket-yıl gibi minimal bir sigara öyküsü dışında özellik saptanmıyor. Fizik muayenede her iki akciğer bazalinde solunum sesleri azalmış olarak duyuluyor. Toraks tomografisinde akciğer alt loblarında belirgin panlobüler amfizem saptanırken, biyokimyasal analizde $AST$ ve $ALT$ düzeylerinde hafif yükseklik saptanıyor.

Hastanın solunum fonksiyon testi ($SFT$) sonuçları şu şekildedir:

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hasta, son $6$ aydır giderek artan efor dispnesi ve kuru öksürük şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde bilateral bazallerde "Velcro" benzeri ince raller saptanıyor ve her iki el parmaklarında çomaklaşma izleniyor. Özgeçmişinde sigara öyküsü bulunmayan hastanın akciğer grafisinde alt zonlarda periferik yerleşimli retiküler gölgelenmeler saptanıyor. Bu hastanın solunum fonksiyon testinde aşağıdakilerden hangisinin saptanması en olasıdır?

$64$ yaşında erkek hasta, bilinen kronik kalp yetmezliği ve KOAH tanılarıyla takip edilmektedir. Son $4$ gündür artan ateş, plevritik yan ağrısı ve pürülan balgam çıkarma şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde ateş $38.6^{\circ}C$, nabız $110/dak$, sol bazalde solunum seslerinde azalma ve perküsyonla matite saptanıyor. Akciğer grafisinde sol alt lobda infiltrasyon ve yaklaşık $4$ cm kalınlığında serbest plevral sıvı izleniyor. Hastaya ampirik antibiyotik tedavisi başlanarak tanısal torasentez uygulanıyor.

Plevral sıvı analiz sonuçları:

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları ışığında, hastanın plevral efüzyon yönetimi için en uygun yaklaşım hangisidir?

$55$ yaşında, kronik alkol kullanımı öyküsü olan erkek hasta; ani başlayan yüksek ateş, titreme ve koyu kırmızı renkli, yapışkan ("vişne çürüğü" görünümünde) balgam çıkarma şikâyetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede sağ üst alanda vibrasyon torasik artışı ve matite saptanıyor. Akciğer grafisinde sağ üst lobda yoğun konsolidasyon ve horizontal fissürde aşağı doğru yer değiştirme (bombelleşmiş fissür bulgusu) izleniyor. Bu hasta için en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında bir erkek hasta, uzun süredir devam eden eforla nefes darlığı ve hırıltılı solunum şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde ekspiryum süresinin uzadığı ve yaygın ronküsler saptanıyor. Bu hastada obstrüktif akciğer hastalığı tanısını doğrulamak amacıyla yapılan solunum fonksiyon testinde ($SFT$) saptanması beklenen temel bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

55 yaşında, 40 paket-yıl sigara öyküsü olan erkek hastada yapılan tetkiklerde sağ akciğer üst lobda $3.5 \text{ cm}$ çaplı kitle saptanıyor. Çekilen toraks tomografisinde aynı tarafın alt lobunda $1.5 \text{ cm}$ çaplı başka bir nodül daha izleniyor. Mediastinal lenf nodu ve uzak metastaz saptanmayan bu hastanın TNM 8. edisyonuna göre "T" evresi aşağıdakilerden hangisidir?

45 yaşında erkek hasta, yoğun alkol alımı sonrası tekrarlayan şiddetli kusma atakları ve ardından gelişen, sol yan tarafta bıçak saplanır tarzda göğüs ağrısı şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede ateş 38.2°C, solunum sayısı 24/dakika olup sol hemitoraksta solunum seslerinin azaldığı ve perküsyonda matite alındığı saptanıyor. Akciğer grafisinde sol plevral efüzyon ve şüpheli pnömomediastinum izleniyor. Tanısal amaçlı yapılan torasentezde plevral sıvı 'bulanık ve gıda partikülleri içeren' görünümde izleniyor.

Bu hastanın plevral sıvı analizinde aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanması en olasıdır?

$38$ yaşında erkek hasta, son $6$ aydır giderek artan efor dispnesi ve kuru öksürük şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde sigara öyküsü bulunmayan hasta, $10$ yıldır havacılık ve uzay sanayiinde parça montaj teknisyeni olarak çalıştığını belirtiyor. Fizik muayenesinde her iki akciğer orta ve üst alanlarında inspiratuar ince raller saptanıyor. Çekilen yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografide (HRCT) bilateral hiler lenfadenopati ve üst-orta zon ağırlıklı peribronkovasküler dağılım gösteren küçük nodüller izleniyor. Bu klinik ve radyolojik bulgular ışığında, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında erkek hasta, tekrarlayan nefes darlığı, göğüste sıkışma hissi ve öksürük şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünden kronik sinüzit ve nazal polipozis nedeniyle takip edildiği, ayrıca çocukluğundan beri atopi öyküsünün bulunduğu öğreniliyor. Hasta, yaklaşık $6$ ay önce diş ağrısı için kullandığı bir non-steroid anti-enflamatuar ilaç (NSAİİ) sonrası acil servise başvurmasını gerektirecek kadar şiddetli bir nefes darlığı atağı geçirdiğini belirtiyor. Fizik muayenesinde her iki akciğerde yaygın ekspiratuar vizing saptanıyor.

Hastanın solunum fonksiyon testi (SFT) sonuçları aşağıdadır:

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları ışığında, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

66 yaşında erkek hasta, 2 gündür devam eden yüksek ateş, öksürük ve yan ağrısı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde hipertansiyon ve diabetes mellitus bulunan hastanın fizik muayene ve laboratuvar bulguları aşağıdadır:

Bu hastanın CURB-65 skoruna göre en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında kadın hasta, son $2$ gündür ani başlayan nefes darlığı, nefes almakla artan batıcı karakterde sağ yan ağrısı ve hemoptizi şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde oral kontraseptif kullanımı mevcut olan hastanın fizik muayenesinde; kan basıncı $115/70$ $mmHg$, nabız $110/dk$, solunum sayısı $22/dk$ ölçülüyor. Sol bacakta tek taraflı ödem ve baldır hassasiyeti saptanıyor. Bu hastanın klinik tablosu ve pulmoner vasküler hastalıkların genel yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$62$ yaşında erkek hasta; son $3$ aydır devam eden halsizlik, gece terlemesi ve $8$ $kg$ kilo kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde son dönem böbrek yetmezliği (SDBY) nedeniyle haftada $3$ gün hemodiyalize girdiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde sağ akciğer üst zonda raller duyuluyor. Akciğer grafisinde sağ akciğer apikal bölgede kaviter lezyon ve etrafında infiltrasyon saptanıyor. Balgam yaymasında asidorezistan basil (ARB) $(+)$ izleniyor ve bronş biyopsisinde kazeifiye granülomlar görülüyor. Bu hastanın antitüberküloz tedavisi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

45 yaşında erkek hasta, 3 haftadır artarak devam eden nefes darlığı, göğüs ağrısı, gece terlemesi ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede kan basıncı 100/70 mmHg, nabız 110/dk, solunum sayısı 22/dk olarak ölçülüyor. Kalp seslerinin derinden geldiği ve boyun venlerinde dolgunluk olduğu saptanıyor. Ekokardiyografide kalbi çepeçevre saran, fibrin bantları içeren masif perikardiyal efüzyon izleniyor. Perikardiyosentez sıvısının analizinde lenfosit hakimiyeti ve yüksek adenozin deaminaz (ADA) düzeyi saptanarak hastaya tüberküloz perikardit tanısı konuluyor.

Bu hastada mortaliteyi düşürmek ve konstriktif perikardit gelişimini önlemek amacıyla, standart dörtlü antitüberküloz tedaviye ek olarak aşağıdaki ilaçlardan hangisinin başlanması en uygundur?

$38$ yaşında erkek hasta, $5$ gündür devam eden yüksek ateş, üşüme-titreme ve nefes almakla artan sol yan ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Hastaya $5$ gün önce dış merkezde pnömoni tanısı konularak oral amoksisilin-klavulanat başlandığı ancak şikayetlerinin gerilemediği öğreniliyor. Fizik muayenede ateş $39.2^\circ C$, solunum sayısı $24$/dakika, sol akciğer bazalinde perküsyonda matite ve solunum seslerinde azalma saptanıyor. Yapılan torasentezde elde edilen plevral sıvının biyokimyasal analizi aşağıdadır:

- Görünüm: Bulanık
- pH: $7.12$
- Glikoz: $38$ mg/dL
- LDH: $1100$ U/L
- Gram boyama: Mikroorganizma görülmedi

Bu hastada mevcut antibiyotik tedavisine ek olarak yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$34$ yaşında erkek hasta, son $6$ aydır giderek artan efor dispnesi ve kuru öksürük şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Bilgisayar programcısı olan hastanın özgeçmişinde $15$ paket-yıl aktif sigara kullanımı mevcut olup başka bir ek hastalığı bulunmamaktadır. Fizik muayenesinde bilateral orta ve üst zonlarda seyrek inspiratuar raller duyuluyor; çomak parmak izlenmiyor. Çekilen yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografide ($HRCT$); her iki akciğer üst ve orta zonlarda simetrik dağılım gösteren, bazıları birleşme eğiliminde olan santrilobüler nodüller ve düzensiz ($bizarre$) şekilli ince duvarlı kistler izleniyor. Kostofrenik sinüslerin tamamen korunduğu dikkati çekiyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında erkek hasta, son $6$ aydır giderek artan efor dispnesi ve özellikle sabahları belirginleşen künt karakterde baş ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde sigara öyküsü bulunmayan hastanın fizik muayenesinde akciğer oskültasyonu normal sınırlarda saptanıyor; ancak dilde belirgin fasikülasyonlar ve ekstremite kaslarında hafif atrofi izleniyor.

Hastanın solunum fonksiyon testi (SFT) bulguları aşağıdadır:

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları eşliğinde, hastadaki solunum yetmezliğinin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$50$ yaşında kadın hasta, aşırı doz ilaç alımı sonrası bilinci kapalı halde bulunmuş ve acil serviste gastrik içerik aspire ettiği gözlenmiştir. Yoğun bakım ünitesinde mekanik ventilatörde lung-protective (akciğer koruyucu) strateji ile izlenen hastanın $3$. gününde ventilatör ayarları; $FiO_2$: $\%80$, PEEP: $14\text{ cmH}_2\text{O}$, Tidal Volüm: $6\text{ mL/kg}$ (ideal vücut ağırlığına göre) şeklindedir. Yapılan arter kan gazı analizinde $PaO_2$: $64\text{ mmHg}$, $PaCO_2$: $48\text{ mmHg}$ ve pH: $7,28$ saptanmıştır. Hastanın inspiratuar düzlük basıncı (plateau pressure) $34\text{ cmH}_2\text{O}$ ölçülmüştür. Akciğer grafisinde bilateral yaygın alveolar infiltratlar izlenen ve kardiyak bir patoloji saptanmayan bu hastada, sağkalımı artırmak için bir sonraki en uygun adım hangisidir?

$65$ yaşında erkek hasta; son $2$ aydır devam eden ateş, gece terlemesi ve $10$ $kg$ kilo kaybı şikayetleriyle getiriliyor. Son birkaç gündür ilerleyen bilinç değişikliği ve ense sertliği saptanan hastanın çekilen akciğer grafisinde yaygın milimetrik nodüler opasiteler ("kar yağdı" manzarası) izleniyor. Bu hasta için en olası beyin omurilik sıvısı (BOS) bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında kadın hasta, $3$ ay önce geçirdiği trafik kazası sonrası $2$ hafta boyunca yoğun bakım ünitesinde entübe olarak izlenmiştir. Taburcu edildikten sonra son $1$ aydır giderek artan nefes darlığı ve özellikle nefes alırken daha belirginleşen hırıltılı solunum (stridor) şikayetiyle başvuruyor. Yapılan solunum fonksiyon testinde akış-volüm halkasının (flow-volume loop) hem inspiratuar hem de ekspiratuar kollarının simetrik olarak düzleştiği ve bir plato oluşturduğu gözleniyor.

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$64$ yaşında erkek hasta, son $1$ yıldır giderek artan nefes darlığı ve kuru öksürük şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde $40$ paket-yıl sigara öyküsü mevcuttur. Fizik muayenesinde her iki akciğer bazalinde inspiratuar "velcro" ralleri duyuluyor ve çomak parmak saptanıyor. Hastaya yapılan tetkik sonuçları aşağıdadır:

Bu klinik tablo ve solunum fonksiyon testi bulguları ışığında, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?