Göğüs Hastalıkları

$65$ yaşında erkek hasta, pnömoni tanısıyla izlenirken gelişen şiddetli nefes darlığı nedeniyle yoğun bakım ünitesine yatırılıyor. Çekilen akciğer grafisinde bilateral yaygın infiltrasyonlar saptanıyor ve klinik değerlendirme ile ekokardiyografi sonucunda sol kalp yetmezliği (kardiyojenik ödem) dışlanıyor. Hastanın $\%50$ konsantrasyonda oksijen ($FiO_2: 0,5$) desteği altında bakılan arteriyel kan gazında $PaO_2$ değeri $60$ $mmHg$ olarak ölçülüyor. Berlin kriterlerine göre bu hastadaki ARDS tablosunun şiddeti aşağıdakilerden hangisidir?

56 yaşında erkek hasta, son bir aydır artan nefes darlığı ve sağ yan ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde 12 yıldır simetrik el bileği ve metakarpofalangeal eklem şişlikleri olduğu, ancak son 3 yıldır takiplere gitmediği öğreniliyor. Toraks görüntülemesinde sağ tarafta orta düzeyde plevral efüzyon saptanıyor. Tanısal torasentez örneğinin analizi şöyledir:

* Görünüm: Bulanık, sarı-yeşil
* Glukoz: 18 mg/dL
* pH: 7.08
* LDH: 1350 U/L (Serum LDH: 220 U/L)
* Hücre sayımı: %85 lenfosit hakimiyeti
* Adenozin Deaminaz (ADA): 28 U/L

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında erkek hasta, son bir yıldır giderek artan nefes darlığı ve sabahları olan öksürük şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde $40$ paket-yıl sigara kullanımı mevcut olan hastanın fizik muayenesinde ekspiryum süresi uzamış olarak saptanıyor. Hastaya yapılan solunum fonksiyon testi (SFT) sonuçları aşağıdadır:

Bu bulgulara göre hastanın tanısı için aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

65 yaşında erkek hasta, 20 yıldır KOAH tanısıyla takip edilmektedir. Halen uzun etkili beta-agonist (LABA) ve uzun etkili muskarinik antagonist (LAMA) kombinasyonu kullanmaktadır. Son 6 aydır alevlenme geçirmeyen hastanın fizik muayenesinde siyanoz gözlenmiyor, ancak bacaklarda gode bırakan (++/++) ödem saptanıyor. Ekokardiyografide sağ ventrikül dilatasyonu ve pulmoner hipertansiyon bulguları izleniyor.

Oda havasında alınan arter kan gazı sonuçları şöyledir:

Bu hasta için uzun süreli oksijen tedavisi (USOT) kararı açısından aşağıdakilerden hangisi en uygundur?

$38$ yaşında erkek hasta, bir havacılık şirketinde elektronik devre montaj ve hassas metal alaşım teknisyeni olarak çalışmaktadır. Son $1$ yıldır giderek artan efor dispnesi ve kuru öksürük şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde $3$ paket-yıl sigara öyküsü mevcut olup $8$ yıl önce sigarayı bırakmıştır. Fizik muayenede her iki akciğer orta ve üst zonlarda belirgin olmak üzere inspiratuar ince raller duyuluyor. Solunum fonksiyon testlerinde (SFT) $FEV_1/FVC: \%86$ ve zorunlu vital kapasite ($FVC$): beklenenin $\%62$'si olarak saptanıyor. Yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografide (HRCT); her iki akciğer üst loblarında belirgin, peribronkovasküler ve subpleural yerleşimli granülomatöz mikronodüller ile bilateral hiler lenfadenopati izleniyor. Yapılan transbronşiyal akciğer biyopsisinde non-kazeifiye granülomatöz inflamasyon saptandığına göre, bu hastada öncelikle düşünülmesi gereken tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında kadın hasta, aşırı miktarda asetilsalisilik asit alımı sonrası acil servise getiriliyor. İlk muayenesinde konfüzyonu, kulak çınlaması ve belirgin taşipnesi mevcut. Yatışının $12$. saatinde solunum sıkıntısı derinleşen hasta entübe ediliyor. Mekanik ventilatörde $\%70$ ($0,70$) $FiO_2$ ve $10$ $cmH_2O$ $PEEP$ desteği altında alınan arter kan gazında $PaO_2: 63$ $mmHg$ saptanıyor. Akciğer grafisinde bilateral yaygın yamalı opasiteler izleniyor. Santral venöz basıncı $6$ $mmHg$ olup ekokardiyografide kalp boşlukları ve kapakları normal değerlendiriliyor.

Berlin kriterlerine göre bu hastadaki klinik tablo ve altta yatan patofizyoloji ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$48$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $1$ hafta önce geçirdiği grip benzeri tablo (halsizlik, yaygın kas ağrısı, kuru öksürük) sonrası düzelme dönemindeyken; son $24$ saat içinde aniden başlayan titreme, yüksek ateş, pürülan balgam ve nefes darlığı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde; dezoryantasyon mevcut, kan basıncı: $85/50 mmHg$, nabız: $120/dak$, solunum sayısı: $32/dak$, ateş: $39.4^{\circ}C$ ölçülüyor. Sağ akciğer üst ve orta alanlarda krepitan ralleri duyuluyor. Akciğer grafisinde bilateral yama tarzında infiltratlar ve sağ üst lobda kavitasyon (pnömatosel) saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde BUN: $32 mg/dL$ ve lökosit sayısı: $3.200/\mu L$ olarak bulunuyor.

Bu hasta için en olası etken ve $CURB-65$ skoru aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında kadın hasta, çocukluk çağında geçirdiği poliomiyelit sekeli olan şiddetli kifoskolyoz ve son zamanlarda artan nefes darlığı ile sabahları belirginleşen künt karakterde baş ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan solunum fonksiyon testlerinde ($SFT$) şu bulgular saptanıyor:

* $FVC$: beklenenin $\%45$'i
* $FEV_1$: beklenenin $\%48$'i
* $FEV_1/FVC$: $\%88$
* $TLC$ (Toplam Akciğer Kapasitesi): beklenenin $\%50$'si
* $RV$ (Rezidüel Volüm): beklenenin $\%85$'i
* $DLCO$ (Karbonmonoksit Difüzyon Kapasitesi): beklenenin $\%92$'si

Bu hastada saptanan $RV/TLC$ oranındaki artışın en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında kadın hasta, bir bankada memur olarak çalışmaktadır. Hiç sigara öyküsü yoktur. Son $6$ aydır giderek artan kuru öksürük ve eforla gelen nefes darlığı şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde akciğer oskültasyonu normal bulunurken, her iki bacak ön yüzünde ağrılı ve eritemli nodüler lezyonlar (eritema nodozum) saptanıyor. Çekilen yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografide ($HRCT$) bilateral hiler lenfadenopati ve üst loblarda perilinfatik dağılımlı milimetrik nodüller izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$35$ yaşında erkek hasta, $3$ haftadır devam eden sol yan ağrısı, akşamları yükselen ateş ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede sol akciğer bazalinde solunum sesleri azalmış ve perküsyonla matite saptanıyor. Torasentez sıvısı analizinde; protein $4.5$ $g/dL$ (serum protein $6.8$ $g/dL$), LDH $480$ $U/L$ (serum LDH $300$ $U/L$), glukoz $55$ $mg/dL$, adenozin deaminaz (ADA) $75$ $U/L$ ve hücre sayımında $\%90$ lenfosit hakimiyeti saptanıyor. Tüberküloz plörizisi ön tanısıyla takip edilen bu hastada, plevral sıvı özellikleri ve tanısal yöntemlerle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

$35$ yaşında erkek hasta, sağ yan ağrısı, ateş ve pas rengi balgam şikayetiyle başvuruyor. Çekilen akciğer grafisinde sağ alt lobda konsolidasyon ve eşlik eden plevral sıvı saptanıyor. Hastaya toplumdan edinilmiş pnömoni tanısıyla uygun dozda ampirik antibiyotik tedavisi başlanıyor. Tedavinin $72$. saatinde ateşi düşmeyen hastaya yapılan torasentezde plevral sıvı biyokimyası; $pH: 7,05$, glukoz: $35$ mg/dL ve $LDH: 1250$ U/L olarak saptanıyor. Gram boyamada mikroorganizma görülmüyor. Bu aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında erkek hasta, $3$ gündür devam eden ateş, öksürük ve sağ yan ağrısı şikâyetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde ek hastalık saptanmıyor. Fizik muayenesinde; ateşi $38.5^{\circ}C$, nabzı $105/dakika$, solunum sayısı $32/dakika$ ve kan basıncı $115/75$ $mmHg$ ölçülüyor. Dinlemekle sağ akciğer alt alanda raller duyuluyor. Laboratuvar incelemesinde kan üre azotu ($BUN$) $26$ $mg/dL$ ve beyaz küre sayısı $14.500/mm^3$ saptanıyor. Akciğer grafisinde sağ alt lobda konsolidasyon izleniyor. Bu hastada CURB-65 skoruna göre en uygun klinik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Kronik öksürük ve yaklaşık $1.5$ yıldır ilerleyici nefes darlığı şikayeti olan $70$ yaşındaki emekli öğretmenin özgeçmişinde $45$ paket-yıl sigara kullanımı mevcuttur. Fizik muayenesinde her iki akciğer bazalinde inspiratuar ince raller (velcro raller) ve parmaklarda çomaklaşma saptanıyor. Çekilen yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografide (HRCT); akciğer bazallerinde ve subplevral alanlarda baskın, bal peteği (honeycombing) görünümü ile traksiyon bronşektazileri izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$75$ yaşında erkek hasta, ani gelişen nefes darlığı, sağ taraflı batıcı yan ağrısı ve az miktarda kan tükürme (hemoptizi) şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $135/85 mmHg$, nabız $94/dak$, solunum sayısı $22/dak$ ve oda havasında $SpO_2$ %$94$ ölçülüyor. Akciğer oskültasyonu doğal saptanırken, Wells skoru ile klinik olasılık "düşük" ($2$ puan) olarak hesaplanıyor. Yapılan laboratuvar tetkiklerinde D-dimer düzeyi $680 ng/mL$ (referans: $<500 ng/mL$) saptanıyor. Bu hasta için en uygun bir sonraki yaklaşım hangisidir?

62 yaşında erkek hasta, son 1 yıldır giderek artan efor dispnesi ve balgamsız öksürük şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde 40 paket-yıl sigara öyküsü mevcut. Fizik muayenesinde bilateral akciğer bazallerinde "velcro" tipi ince inspiratuar raller duyuluyor ve el parmaklarında çomaklaşma saptanıyor. Solunum fonksiyon testlerinde (SFT) $FEV_1/FVC$ oranının normal olduğu, ancak total akciğer kapasitesinin ($TLC$) ve difüzyon kapasitesinin ($DLCO$) azaldığı görülüyor. Yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografide (HRCT) subplevral ve bazal bölgelerde bal peteği görünümü ile traksiyon bronşektazileri saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında kadın hasta, çocukluk döneminde geçirdiği ağır nekrotizan pnömoni sonrası başlayan ve yıllardır devam eden; özellikle sabahları artan, günlük yaklaşık yarım çay bardağı kadar pürülan balgam çıkarma ve eforla gelen nefes darlığı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede bilateral akciğer bazallerinde inspiratuar kaba rallar ve çomak parmak saptanıyor. Hastanın solunum fonksiyon testi ($SFT$) bulguları aşağıdaki tabloda verilmiştir:

Bu hastada kesin tanıyı koymak için çekilen yüksek çözünürlüklü akciğer tomografisinde ($YÇBT$) görülmesi en olası karakteristik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında, hayatı boyunca hiç sigara içmemiş olan bir kadın hasta, son $2$ yıldır giderek artan efor dispnesi şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde her iki akciğer bazalinde solunum seslerinin azaldığı ve ekspiryumun uzadığı saptanıyor. Hastanın yapılan laboratuvar incelemesinde $AST$ ve $ALT$ düzeyleri hafif yüksek ($2$ kat) saptanmış olup, özgeçmişinde babasının $48$ yaşında karaciğer yetmezliği nedeniyle kaybedildiği öğreniliyor. Hastanın solunum fonksiyon testi ($SFT$) ve difüzyon kapasitesi ($DLCO$) sonuçları aşağıdadır:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında kadın hasta, son $1$ yıldır sinsi başlangıçlı nefes darlığı ve özellikle merdiven çıkarken çabuk yorulma şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde sigara kullanımı yok ve fizik muayenesinde akciğer oskültasyonu tamamen doğal saptanıyor. Akciğer grafisinde parankimal infiltrasyon veya plevral patoloji izlenmiyor. Yapılan solunum fonksiyon testinde ($SFT$) şu sonuçlar elde ediliyor:

* $FEV_1/FVC$: $\%84$
* $FVC$: $\%62$ (Beklenenin yüzdesi)
* $TLC$ (Pletismografik): $\%66$ (Beklenenin yüzdesi)
* $DLCO$: $\%96$ (Beklenenin yüzdesi)

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastada altta yatan nedeni belirlemek için yapılması gereken en uygun tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında erkek hasta, son $2$ haftadır giderek artan nefes darlığı ve sağ yan ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde $10$ yıldır romatoid artrit tanısı ile takip edildiği ve tedavisine düzenli devam etmediği öğreniliyor. Fizik muayenede sağ akciğer bazalinde solunum sesleri alınamıyor ve perküsyonda matite saptanıyor. Çekilen akciğer grafisinde sağda plevral efüzyon izleniyor. Yapılan diagnostik torasentezde elde edilen plevral sıvı analiz sonuçları aşağıdadır:

Sıvının sitolojik incelemesinde bol miktarda hücresel debris, lenfositler ve multinükleer dev hücreler görüldüğüne göre, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Eforla artan nefes darlığı şikayetiyle başvuran 34 yaşındaki kadın hastanın fizik muayenesinde akciğer sesleri doğal olarak izleniyor. Akciğer grafisinde parankimal patoloji saptanmıyor ve hemogram parametreleri normal bulunuyor. Hastaya yapılan solunum fonksiyon testinin sonuçları aşağıdaki gibidir:

Buna göre, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?