Kronik Böbrek Hastalığı

62 yaşında kadın hasta, Tip 2 diyabet ve hipertansiyon tanılarıyla izlenmektedir. Son tetkiklerinde eGFR $42$ ml/dk/$1,73 m^2$ ve idrar albumin/kreatinin oranı $450$ mg/g saptanması üzerine tedaviye Enalapril $10$ mg/gün ekleniyor. Tedavinin 2. haftasında yapılan kontrolde serum kreatinin düzeyinin $1,8$ mg/dL'den $2,1$ mg/dL'ye yükseldiği, potasyum düzeyinin ise $4,6$ mEq/L'den $4,9$ mEq/L'ye çıktığı görülüyor. Bu aşamada en uygun klinik yaklaşım hangisidir?

Son dönem böbrek yetmezliği nedeniyle hemodiyaliz programında olan bir hastada, derinleşen anemi nedeniyle eritropoietin uyarıcı ajan (ESA) tedavisi planlanmaktadır. Kılavuzlar (KDIGO), bu hastalarda hemoglobin düzeyinin fizyolojik sınırlara kadar yükseltilmesini (normalizasyon, $>13$ g/dL) önermemektedir. Buna göre, kronik böbrek hastalığında ESA tedavisiyle hemoglobin normalizasyonunun hedeflenmesi durumunda, aşağıdaki komplikasyonlardan hangisinin riskinde artış olduğu kesin olarak gösterilmiştir?

$64$ yaşında erkek hasta, kronik böbrek hastalığı ($KBH$) tanısıyla nefroloji polikliniğinde takip edilmektedir. Yapılan rutin laboratuvar kontrollerinde hesaplanan glomerüler filtrasyon hızı ($GFH$) $22$ $mL/dk/1.73m^2$ bulunmuştur. Bu fonksiyonel kaybın $3$ aydan uzun süredir stabil seyrettiği bilindiğine göre, KDIGO sınıflamasına göre bu hasta hangi $KBH$ evresindedir?

72 yaşında kadın hasta, polikliniğe giderek artan halsizlik ve çabuk yorulma şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde 15 yıldır hipertansiyon ve 10 yıldır Tip 2 Diabetes Mellitus öyküsü bulunuyor. Hastanın laboratuvar tetkikleri aşağıdaki tabloda verilmiştir:

Dışkıda gizli kan testi negatif saptanan hastada, anemi yönetimi açısından en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$54$ yaşında erkek hasta, tip $2$ diabetes mellitus ve hipertansiyon tanıları ile poliklinikte takip edilmektedir. Yapılan rutin laboratuvar incelemesinde serum kreatinin: $1.6$ mg/dL, $eGFR$: $52$ mL/dk/$1.73$ m $^2$ ve spot idrarda albümin/kreatinin oranı: $450$ mg/g saptanıyor. Hastanın mevcut tedavisine ramipril $5$ mg/gün ekleniyor. Tedavi başlangıcından iki hafta sonra yapılan kontrolde serum kreatinin değeri $1.9$ mg/dL, potasyum değeri ise $4.9$ mEq/L olarak ölçülüyor. Bu hastada bir sonraki aşamada en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Kronik böbrek hastalığı (evre G4) nedeniyle izlenen $54$ yaşındaki erkek hastanın yapılan laboratuvar incelemesinde serum kalsiyum: $8.9$ mg/dL, fosfor: $4.2$ mg/dL (N: $2.5-4.5$), albumin: $4.0$ g/dL ve $25$-hidroksivitamin D: $38$ ng/mL (N: $>30$) saptanıyor. Hastanın intakt paratiroid hormon (PTH) düzeyi ise $320$ pg/mL (N: $15-65$) olarak ölçülüyor. Bu hastada progresif seyreden sekonder hiperparatiroidizmi kontrol altına almak için en uygun medikal tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında kadın hasta, $10$ yıldır tip $2$ diyabet ve hipertansiyon öyküsü ile nefroloji polikliniğinde izlenmektedir. Hastanın yapılan tetkiklerinde serum kreatinin düzeyi $1.8$ mg/dL ($eGFR: 42$ ml/dk/$1.73m^2$) olarak saptanmıştır. Diğer laboratuvar bulguları aşağıda sunulmuştur:

Bu hastada saptanan mineral ve kemik bozukluğunun yönetimi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

42 yaşında erkek hasta, bilinen evre 5 kronik böbrek hastalığı tanısıyla nefroloji polikliniğine başvuruyor. Hasta son bir haftadır artan halsizlik, iştahsızlık, bulantı ve göğüs ağrısı şikayetleri olduğunu belirtiyor. Fizik muayenede kan basıncı $145/90$ mmHg, nabız $92$/dk ve ritmik saptanıyor. Kardiyak oskültasyonda sol sternal kenarda, hasta öne eğilince belirginleşen, nefes tutmakla kaybolmayan, sistol ve diyastolde duyulan kaba bir sürtünme sesi (frotman) alınıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; kan üre azotu (BUN) $110$ mg/dL, kreatinin $9.8$ mg/dL, potasyum $5.7$ mEq/L, HCO $_3$ $15$ mEq/L olarak ölçülüyor. EKG'de sinüs ritmi izleniyor ve anlamlı ST-T değişikliği saptanmıyor. Bu hasta için en uygun acil tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hasta, tip $2$ diyabet ve hipertansiyon tanılarıyla izlenmektedir. Rutin kontrollerinde serum kreatinin $1.9$ mg/dL, eGFR $42$ ml/dk/$1.73 m^2$, spot idrarda albümin/kreatinin oranı $180$ mg/g ve serum bikarbonat düzeyi $18$ mEq/L saptanmıştır. Bu hastanın KDIGO sınıflamasına göre evresi ve asidoz yönetimi için önerilen en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$68$ yaşında erkek hasta, $5$ yıldır son dönem böbrek yetmezliği nedeniyle hemodiyaliz programındadır. Kemik ağrıları ve son $1$ yılda iki kez düşük enerjili kosta kırığı öyküsü olan hastanın yapılan laboratuvar incelemelerinde; serum kalsiyum $9.6$ mg/dL, fosfor $4.8$ mg/dL, alkalen fosfataz ($ALP$) $45$ U/L (N: 30-120) ve intakt paratiroid hormon ($iPTH$) $42$ pg/mL (N: 15-65) saptanıyor. Hastanın mevcut tedavisi kalsitriol $0.5$ mcg/gün ve kalsiyum karbonat $3 \times 1000$ mg/gün şeklindedir. Bu hastada kemik metabolizmasını düzenlemek için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Bilinen kronik böbrek hastalığı (evre $3b$, $eGFR: 42$ $ml/dk/1.73m^2$) nedeniyle izlenen $54$ yaşındaki erkek hastanın rutin kontrolünde kan basıncı $128/78$ $mmHg$ saptanıyor. Özgeçmişinde diyabet veya bilinen kardiyovasküler hastalık öyküsü bulunmayan hastanın laboratuvar incelemesinde $LDL$ kolesterol düzeyi $112$ $mg/dL$ olarak ölçülüyor.

$KDIGO$ kılavuz önerileri uyarınca, bu hastanın kardiyovasküler risk yönetimi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

64 yaşında erkek hasta, yaklaşık 8 yıldır süregelen kronik böbrek hastalığı tanısıyla nefroloji polikliniğinde izlenmektedir. Hastanın bilinen diabetes mellitus ve hipertansiyon öyküsü mevcuttur. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı $150/90$ mmHg, nabız $76$/dakika ve pretibial $1+$ ödem saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; serum kreatinin $2.8$ mg/dL (eGFR: $26$ ml/dk/$1.73 m^2$), albumin $4.1$ g/dL, serum kalsiyum $8.6$ mg/dL, serum fosfor $4.9$ mg/dL, serum intakt paratiroid hormon (PTH) $310$ pg/mL (normal: $15-65$ pg/mL) ve 25-hidroksi vitamin D düzeyi $9$ ng/mL olarak saptanıyor. Bu hastanın kemik-mineral bozukluğu yönetimiyle ilgili olarak KDIGO rehberleri ışığında atılması gereken ilk adım aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında kadın hasta, sistemik lupus eritematozus tanısıyla nefroloji polikliniğinde izlenmektedir. Hastanın son $4$ aydır stabil seyreden laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin düzeyi $1.6$ $mg/dL$, hesaplanan $eGFR$ değeri $42$ $ml/dk/1.73m^2$ ve spot idrarda albümin/kreatinin oranı $450$ $mg/g$ olarak saptanmıştır. Bu bulgulara göre, KDIGO sınıflamasına göre hastanın kronik böbrek hastalığı evresi aşağıdakilerden hangisidir?

$55$ yaşında erkek hasta, hipertansiyon tanısıyla izlenirken yapılan rutin kontrollerinde serum kreatinin düzeyi $1.7$ mg/dL, eGFR düzeyi ise $52$ mL/dk/$1.73m^2$ olarak saptanıyor. Fizik muayenesinde patolojik bulgu saptanmayan hastada, Kronik Böbrek Hastalığı - Mineral ve Kemik Bozukluğu ($KBH-MKB$) gelişim sürecinde ortaya çıkan en erken laboratuvar değişikliği aşağıdakilerden hangisidir?

$56$ yaşında erkek hasta, kronik böbrek hastalığı ($KBH$) tanısıyla nefroloji polikliniğinde takip edilmektedir. Özgeçmişinde $8$ yıldır hipertansiyon öyküsü olan hastanın yapılan rutin kontrollerinde saptanan laboratuvar bulguları aşağıda verilmiştir:

Hasta şu an sadece $Ramipril$ $5$ mg/gün kullanmaktadır. Bu hasta için KDIGO kılavuzuna göre lipid yönetimiyle ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında erkek hasta, son dönem böbrek yetmezliği nedeniyle $5$ yıldır haftada $3$ kez hemodiyaliz programına girmektedir. Hastanın son rutin kontrollerinde saptanan laboratuvar bulguları aşağıdadır:

Hasta mevcut tedavisi olarak kalsiyum asetat ($3 \times 1000$ mg) ve kalsitriol ($0.25$ $\mu$ g/gün) kullanmaktadır.

Bu hastanın tedavisinde yapılacak en uygun değişiklik aşağıdakilerden hangisidir?

Hipertansiyon ve evre 4 kronik böbrek hastalığı (eGFR: $24$ mL/dk/$1.73$ m $^2$) tanılarıyla takip edilen 66 yaşındaki erkek hasta, polikliniğe kan basıncı yüksekliği nedeniyle başvuruyor. Hasta, tuz kısıtlı diyete (2 g/gün sodyum) tam uyum sağlamasına rağmen ev ölçümlerinde kan basıncının sürekli $150/95$ mmHg üzerinde seyrettiğini belirtiyor. Mevcut medikal tedavisinde valsartan $320$ mg/gün ve amlodipin $10$ mg/gün bulunuyor.

Fizik muayenede kan basıncı $158/96$ mmHg, kalp hızı $78$/dk ritmik saptanıyor ve alt ekstremitelerde gode bırakan (++) pretibial ödem izleniyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin $2.8$ mg/dL, potasyum $4.9$ mEq/L olarak görülüyor.

Bu hastada kan basıncı kontrolünü sağlamak ve hipervolemiyi yönetmek için tedaviye eklenmesi gereken en uygun farmakolojik ajan aşağıdakilerden hangisidir?

4 yıldır hemodiyaliz programında olan 52 yaşındaki erkek hasta, rutin aylık kontrolleri sırasında değerlendiriliyor. Hastanın aktif bir şikayeti bulunmamaktadır. Kullandığı ilaçlar arasında kalsiyum asetat (3x1) ve kalsitriol (0.25 mcg/gün) mevcuttur. Fizik muayenede patolojik bir bulgu saptanmıyor.

Laboratuvar sonuçları aşağıdaki gibidir:

Bu hasta için en olası renal osteodistrofi tanısı ve yapılması gereken en uygun tedavi değişikliği aşağıdakilerden hangisidir?

$60$ yaşında kadın hasta, Tip $2$ Diyabet ve Evre $4$ Kronik Böbrek Hastalığı ($eGFR: 22$ mL/dak/$1.73$ m $^2$) tanılarıyla takip edilmektedir. Son zamanlarda artan halsizlik ve çabuk yorulma şikayetleri ile başvuran hastanın fizik muayenesinde konjonktivalar soluk saptanmıştır.

Hastanın laboratuvar bulguları aşağıdadır:

Bu hasta için yönetime dair en uygun bir sonraki adım hangisidir?

58 yaşında erkek hasta, otozomal dominant polikistik böbrek hastalığı (ODPBH) tanısıyla nefroloji polikliniğinde takip edilmektedir. Rutin kontrollerinde halsizlik şikayeti olduğunu belirtiyor. Fizik muayenede kan basıncı 135/85 mmHg, sistemik muayene doğal saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; Serum Kreatinin: 2.8 mg/dL, eGFR: 26 mL/dk/1.73m², Kalsiyum: 8.2 mg/dL, Fosfor: 6.8 mg/dL, PTH: 450 pg/mL ve 25-OH D vitamini: 20 ng/mL olarak ölçülüyor. Bu hastada gelişen mineral ve kemik bozukluğunun (KBH-MKB) yönetimi için en uygun ve öncelikli yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?