Genel Pediatri

Çocuk sağlığı izlemlerinde gelişim basamaklarının zamanında kazanılması, nörolojik gelişimin değerlendirilmesinde kritik öneme sahiptir. Bebeğin kendisine gülümseyen bir kişiye yanıt olarak istemli bir şekilde gülümsediği 'sosyal gülümseme' becerisinin, normal gelişim gösteren bir süt çocuğunda en geç hangi ayın sonunda kazanılmış olması beklenir?

Polikliniğe sağlam çocuk izlemi için getirilen bir çocuğun değerlendirmesinde; bağımsız yürüyebildiği ancak dengeli koşamadığı, iki küpü üst üste koyarak kule yapabildiği, anlamlı 4-5 kelime söyleyebildiği ve istediği nesneleri parmağıyla işaret ederek gösterdiği saptanıyor.

Buna göre, mevcut gelişim yaşı ile uyumlu olarak bu çocuğun aşağıdaki ince motor becerilerden hangisine sahip olması beklenir?

Crohn hastalığı nedeniyle gebeliğinin son trimesterinde infliksimab ($TNF-\alpha$ inhibitörü) tedavisi alan bir anneden, $38$ haftalık ve sağlıklı bir bebek dünyaya gelmiştir. Bu bebeğin rutin bağışıklama programı ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Ağır protein-enerji malnütrisyonu (PEM) olan çocuklarda, vücudun kısıtlı enerji ve besin öğeleriyle hayatta kalabilmek için geliştirdiği "redüktif adaptasyon" (indirgenmiş uyum) süreci birçok organ sisteminde önemli fonksiyonel ve yapısal değişikliklere yol açar. Bu adaptasyon süreci kapsamında görülen aşağıdaki klinik ve fizyolojik değişikliklerden hangisi yanlıştır?

Kohlear implant ameliyatı planlanan $3$ yaşındaki bir erkek çocuk, T.C. Sağlık Bakanlığı çocukluk çağı rutin aşı takvimine göre pnömokok aşılarını ($2$, $4$ ve $12$. aylarda $KPA13$) uygun şekilde almıştır. Bu çocukta pnömokok menenjiti riskini en aza indirmek için yapılması gereken ek aşılama yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

32. gebelik haftasında 1600 gram doğum ağırlığı ile doğan, yenidoğan yoğun bakım ünitesinde sorunsuz izlenerek taburcu edilen ve şu an kronolojik 2. ayını dolduran bir bebek rutin kontrole getiriliyor. Sadece anne sütü ile beslenen bebeğin fizik muayenesi ve nöromotor gelişimi takvim yaşıyla uyumlu bulunuyor. Doğumdan itibaren günde 400 IU D vitamini desteği alan bu bebek için, vitamin ve mineral profilaksisi açısından şu an yapılması gereken en uygun yaklaşım hangisidir?

$39.$ gebelik haftasında, $3400\text{ gram}$ ağırlığında, sorunsuz bir doğumla dünyaya gelen ve sadece anne sütü ile beslenen sağlıklı bir bebek, hayatının birinci haftasında rutin kontrol için getirilmiştir. T.C. Sağlık Bakanlığı'nın ulusal izlem protokolleri göz önüne alındığında, bu bebeğin vitamin ve mineral desteklerinin planlanması ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Gelişimsel muayenesinde; eline verilen bir oyuncağı bir elinden diğerine geçirebildiği (transfer edebildiği), ancak henüz yardımsız (desteksiz) oturamadığı saptanan bir bebeğin gelişimsel yaşı yaklaşık olarak kaçtır?

$7,5$ yaşında bir kız çocuk, koltuk altı tüylenmesi ve vücut kokusunda ağırlaşma şikayeti ile annesi tarafından polikliniğe getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde; boy ve kilo $50$. persentilde, meme gelişimi Tanner evre $1$ (telarş yok), pubik kıllanma Tanner evre $2$ ve aksiller kıllanma mevcut olarak saptanıyor. Klitoromegali saptanmayan hastanın kemik yaşı takvim yaşı ile uyumlu bulunuyor. Bu çocuk için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Anne sütünün biyokimyasal bileşimi, immünolojik koruyucu mekanizmaları ve emzirme yönetimi üzerine yapılan bir klinik konseyde, Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ) ve UNICEF’in güncel pediatrik yaklaşımları tartışılmaktadır. Bu tartışma kapsamında anne sütü ile inek sütünün karşılaştırılması ve emzirme kontrendikasyonları ile ilgili yapılan aşağıdaki değerlendirmelerden hangisi yanlıştır?

Miadında, $3200\text{ gram}$ ağırlığında, evde sağlık personeli yardımı olmadan doğan ve şu an $3$ günlük olan bir erkek bebek, ilk kontrolü için polikliniğe getiriliyor. Annesinden alınan anamnezde bebeğe doğum sonrası herhangi bir tıbbi uygulama (aşı, vitamin vb.) yapılmadığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde göbek kordonu klempli olan bebeğin sistem muayeneleri doğal bulunuyor. Bu bebeğin rutin izlem planında yer alan vitamin ve mineral desteği uygulamaları için aşağıdakilerden hangisi en uygundur?

14 yaşındaki bir erkek çocuk, rutin sağlık kontrolünde değerlendiriliyor. Fizik muayenesinde; her iki testis hacmi orşidometre ile $12\text{ mL}$, penis boyu ve genişliğinde belirgin artış, pubik kıllanmanın ise kıvırcık, koyu renkli olup simfizis pubis üzerine yayıldığı (Evre 3) saptanıyor. Ayrıca areola altında yaklaşık $2\text{ cm}$'lik, disk şeklinde hassas doku palpe ediliyor. Boy kısalığı endişesi olan bu adölesan ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$8$ aylık, büyüme ve gelişmesi normal olan sağlıklı bir süt çocuğu rutin kontrolünde değerlendiriliyor. Annesi; $6$. aydan itibaren anne sütüne ek olarak yoğurt, sebze püresi ve meyve püresine başladıklarını; son bir aydır ise kahvaltısında yumurta sarısı ve pekmez verdiğini belirtiyor. Bu bebeğin beslenme planına $8$. aydan itibaren aşağıdakilerden hangisinin eklenmesi veya uygulanması en uygundur?

$10$ aylık sağlıklı bir süt çocuğu, annesi tarafından beslenme düzeninin gözden geçirilmesi amacıyla polikliniğe getiriliyor. Annesi; bebeğinin $6$. aydan beri anne sütünün yanında tamamlayıcı besinler aldığını, ancak son zamanlarda porsiyonlarını bitirmekte zorlandığını ve iştahsız göründüğünü belirtiyor. Bu bebeğin beslenme programı ile ilgili aşağıdaki önerilerden hangisi, besinlerin enerji yoğunluğunu ve kalitesini artırmak amacıyla güncel pediatri rehberlerine göre en uygundur?

$9$ aylık sağlıklı bir süt çocuğunun rutin kontrolünde; tamamlayıcı besinlerin $6$. aydan itibaren başlandığı, ancak bebeğin pütürlü gıdaları reddetmesi nedeniyle tüm öğünlerin blenderdan geçirilerek püre şeklinde verildiği, yemeklere lezzet için tuz eklendiği ve susadığında su yerine meyve suyu tercih edildiği öğreniliyor. Bu bebeğin beslenme yönetimiyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

$18$ aylık bir erkek çocuk, belirgin tartı kaybı ve iştahsızlık şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenede deri altı yağ dokusunun ileri derecede azaldığı, "ihtiyar adam yüzü" görünümü olduğu ve tartı/boy oranının $<-3$ standart sapma olduğu saptanmıştır. İzleminde sulu ishali gelişen ve hafif dehidratasyon bulguları (çökmüş göz küreleri, huzursuzluk) saptanan bu hastanın dehidratasyon yönetiminde en uygun yaklaşım hangisidir?

$22$ aylık bir erkek çocuk, son $2$ haftadır devam eden ishal ve halsizlik şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde boya göre ağırlığı $<-3$ standart sapma, alt ekstremitelerde gode bırakan ödem ve karaciğerde $4$ cm büyüme saptanmıştır. Hastanın dehidratasyon bulguları (çökmüş gözler, ağız kuruluğu) olmasına rağmen şok tablosunda (periferik nabızlar dolgun, kapiller dolum zamanı $<2$ saniye) olmadığı görülmüştür. Bu hastanın Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ) protokolüne göre hastaneye yatırılarak başlanan ilk basamak tedavisinde, dehidratasyonun yönetimi için aşağıdakilerden hangisi en uygundur?

Yirmi sekizinci gebelik haftasında, $1100\text{ gram}$ ağırlığında doğan ve yenidoğan yoğun bakım ünitesinde izlenen bir prematüre bebeğin rutin vitamin ve mineral profilaksisi yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

11 yaşındaki kız çocuk, iç çamaşırında fark edilen lekelenme şikayetiyle annesi tarafından polikliniğe getiriliyor. Annesi, çocuğun erken ergenliğe girdiğinden veya enfeksiyon kaptığından endişe etmektedir. Çocuğun özgeçmişinde özellik saptanmıyor. Yapılan fizik muayenede boy ve ağırlık 50. persentilde ölçülüyor. Sistemik muayene doğal saptanıyor. Pubertal değerlendirmede Tanner evre 2 meme gelişimi (telarş) ve Tanner evre 1 pubik kıllanma olduğu görülüyor. Genital muayenede hymen sağlam, introitus östrojenize görünümde olup, dış genitalyada kokusuz, beyaz-şeffaf, mukoid kıvamda bir akıntı (fizyolojik lökoru) izleniyor. Enfeksiyon bulgusuna rastlanmıyor.

Bu hastadaki mevcut klinik tablo ve pubertal gelişim evresi göz önüne alındığında, menarşın (ilk adet kanaması) zamanlaması ile ilgili en olası öngörü aşağıdakilerden hangisidir?

Akut lenfoblastik lösemi tanısıyla yoğun kemoterapi almakta olan $8$ yaşındaki bir çocuk, sokak köpeği tarafından bacağından ısırılıyor ($Kategori$ $III$ temas). Daha önceden kuduz aşılama öyküsü bulunmayan bu çocuk için en uygun kuduz temas sonrası profilaksi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?