Neonatoloji

$38$ haftalık, $3200$ gram ağırlığında bir erkek bebek, annenin ilerlemeyen travayı nedeniyle sezaryen ile doğurtuluyor. Doğumdan sonraki $2$. saatte solunum sayısının $85$/dakika olduğu, hafif interkostal çekilmelerinin bulunduğu ve siyanozunun olmadığı saptanıyor. Akciğer grafisinde perihiler dolgunluk, interlober fissürde sıvı görünümü ve havalanma artışı gözleniyor. Bu bebek için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$40$ haftalık, ağır asfiksi öyküsü ile doğan bir yenidoğanda postnatal $24$. saatte derin stupor, genel flasidite (gevşeklik), emme ve Moro reflekslerinin alınamaması ve EEG'de süpresyon-patlama (burst-suppression) paterni saptanmıştır. Bu klinik tablo Sarnat ve Sarnat evrelemesine göre aşağıdakilerden hangisi ile uyumludur?

Miadında doğan, postnatal $3$. gününde olan bir bebeğin annesi, sütünün renginin sarımtırak ve miktarının az olduğunu belirterek bebeğinin doymadığından endişe etmektedir. Yapılan muayenede bebeğin doğum ağırlığına göre tartı kaybının $\%5$ olduğu ve fizik muayenesinin tamamen doğal olduğu saptanıyor. Anneye bu dönemde salgılanan sütün (kolostrum) içeriği ve bebeğin gelişimi hakkında bilgi veriliyor. Buna göre, kolostrumun içeriği matür süt ($15$. günden sonraki süt) ile karşılaştırıldığında aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$42$ haftalık gebelikten $2400$ gram olarak doğan bir erkek bebeğin ilk fizik muayenesinde; cildinin kuru, çatlamış ve parşömen kağıdı görünümünde olduğu, verniks kazeozanın ise hemen hemen hiç olmadığı saptanıyor. Saçlı deride her iki parietal bölge üzerinde yer alan, sütür hatlarını geçen, palpasyonla gode bırakan yumuşak bir şişlik izleniyor. Bebeğin nörolojik muayenesinde Moro ve yakalama refleksleri tam ve simetrik olarak alınıyor.

Bu yenidoğan için yapılan aşağıdaki değerlendirmelerden hangisi en doğrudur?

$39$ haftalık gestasyon yaşında, $3450$ gram ağırlığında, sorunsuz bir gebelik ve doğum sonrası sadece anne sütü ile beslenen erkek bebek, postnatal $5$. gününde ağızdan kan gelmesi ve göbek kordonunda sızıntı şeklinde kanama şikayetiyle getiriliyor. Doğum sonrası herhangi bir profilaktik uygulama yapılmadığı öğrenilen bebeğin fizik muayenesinde göbek çevresinde ekimozlar saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde PT ve aPTT süreleri uzamış, trombosit sayısı ise normal bulunuyor. Bu bebek için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Miadında, $3800\text{ g}$ ağırlığında doğan bir erkek bebekte, yaşamının $12.$ saatinde beslenme sonrası $30.\text{ dakikada}$ terleme, iritabilite ve emme güçlüğü gelişiyor. Kan şekeri $32\text{ mg/dL}$ saptanan hastaya $\%10$ dekstroz ($2\text{ mL/kg}$) bolus sonrası $8\text{ mg/kg/dk}$ glukoz infüzyonu ($GIR$) başlanıyor. Takiplerinde kan şekeri regüle olmayan ve $GIR$ ihtiyacı $15\text{ mg/kg/dk}$'ya kadar artırılan bebekte, hipoglisemi anında alınan "kritik örnek" incelemesinde; insülin $14\text{ mIU/L}$, $\beta$-hidroksibütirat $0.1\text{ mmol/L}$ ve serbest yağ asitleri düşük bulunuyor. Bu bebekte tanıyı kesinleştirmek amacıyla yapılan intravenöz glukagon ($0.5\text{ mg}$) testine verilen aşağıdaki yanıtlardan hangisi "hiperinsülinemik hipoglisemi" tanısını en güçlü şekilde destekler?

Yenidoğan fizik muayenesinde saptanan kafa derisi şişliklerinden sefal hematomu ($cephalhematoma$), kaput suksedaneumdan ($caput$ $succedaneum$) ayıran en temel klinik özellik aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ haftalık gestasyon yaşında, $2900$ gram ağırlığında doğan erkek bebek, postnatal $4$. haftasında giderek artan solukluk şikayetiyle getiriliyor. Sadece anne sütü ile beslendiği ve doğumda rutin profilaktik uygulamalarının yapıldığı öğrenilen bebeğin fizik muayenesinde belirgin solukluk saptanıyor; ancak ikter, hepatosplenomegali veya lenfadenopati izlenmiyor. Hastanın el muayenesinde her iki başparmağın üç falanjlı (trifalangeal) olduğu dikkati çekiyor. Laboratuvar tetkiklerinde; hemoglobin $6.5$ $g/dL$, $MCV$ $112$ $fL$, retikülosit oranı $\%0.1$, beyaz küre $8.200/mm^3$ ve trombosit $340.000/mm^3$ olarak bulunuyor. Periferik yaymada makrositoz dışında özellik görülmezken, Coombs testi negatif ve serum bilirubin düzeyleri normal sınırlardadır. Bu bebek için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Yenidoğan yoğun bakım ünitesinde hipokalsemi tanısıyla intravenöz kalsiyum tedavisi uygulanan, ancak serum kalsiyum düzeylerinde beklenen düzelme gözlenmeyen bir bebekte, öncelikle hangi elektrolit bozukluğunun eşlik ettiği düşünülmelidir?

$35$ haftalık olarak doğan ve $2100 \text{ gram}$ (SGA) olan bir erkek bebek, postnatal $36$. saatinde huzursuzluk ve ekstremitelerde ince titremeler (jitteriness) nedeniyle değerlendiriliyor. Yapılan tetkiklerinde plazma glukozu $58 \text{ mg/dL}$, total kalsiyum $6.4 \text{ mg/dL}$, iyonize kalsiyum $0.78 \text{ mmol/L}$ ve magnezyum $1.8 \text{ mg/dL}$ saptanıyor. Bu bebek için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ haftalık olarak $1100$ gram ağırlığında doğan bir erkek yenidoğanın yapılan ilk fizik muayenesinde; cildinin parlak, kırmızı ve translüsan (yarı saydam) olduğu, vücudunda yaygın lanugo tüylerinin bulunduğu saptanıyor. Yaşamın $1.$ dakikasında yapılan değerlendirmede; kalp hızının $115$/dakika, solunumun yavaş ve düzensiz olduğu, ekstremitelerinde hafif fleksiyon gözlendiği, burun kateterine sadece yüz buruşturma ile yanıt verdiği ve vücudunun tamamının siyanotik (mor-mavi) görünümde olduğu izleniyor. Kafa muayenesinde ise sağ parietal bölgede, kemik sütürlerini aşmayan ve fluktuasyon veren bir şişlik saptanıyor.

Bu yenidoğanın muayene bulguları ve sınıflandırılması ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$32$ haftalık gebelikten $1850$ gram ağırlığında doğan bir erkek bebeğin doğum sonrası $1.$ dakika değerlendirmesinde; kalp hızının $95$/dakika olduğu, solunumunun düzensiz ve zayıf olduğu, ekstremitelerinin hafif fleksiyon pozisyonunda durduğu, burundan kateter uygulamasına sadece yüz buruşturma ile yanıt verdiği ve gövdesinin pembe, el ve ayaklarının siyanotik olduğu saptanıyor. Fizik muayenede saçlı deride sütür hatlarını geçen, yumuşak ve ödemli bir şişlik fark ediliyor.

Buna göre bu bebeğin gestasyonel yaşa göre sınıflandırılması, APGAR skoru ve kafa derisindeki bulgunun tanısı aşağıdakilerin hangisinde doğru verilmiştir?

$38$ haftalık, fetal distres nedeniyle acil sezaryen ile doğurtulan bir yenidoğanın kordon kanı gazında $pH: 6{}85$ ve baz açığı $18$ mmol/L saptanmıştır. Yaşamın $3$. saatinde yapılan fizik muayenesinde; letarjik olduğu, miyozis saptandığı, emme refleksinin zayıf olduğu ve multifokal klonik nöbetler geçirdiği gözlenmiştir. Bu bebekte nörogelişimsel prognozu iyileştirmek amacıyla en kısa sürede başlanması gereken tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

$26$. gebelik haftasında, $850\text{ g}$ ağırlığında doğan ve yenidoğan yoğun bakım ünitesinde santral venöz kateter ile izlenen bir prematüre bebekte; postnatal $12$. günde apne sayısında artış, mide rezidüsü ve letarji gelişmiştir. Tam kan sayımında lökopeni ($4200/\text{mm}^3$) ve trombositopeni ($85.000/\text{mm}^3$) saptanan bebeğin kan kültüründe Gram pozitif kok kümeleri ürediği bildirilmiştir.

Bu klinik tabloda geç başlangıçlı yenidoğan sepsisine neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Yenidoğan ünitesinde takip edilen bebeklerde hipoglisemi gelişme riski farklı klinik durumlara göre değişiklik göstermektedir. Hem gebelik haftasına göre küçük ($SGA$) doğan bebeklerde hem de diyabetik anne bebeklerinde ($IDM$) postnatal erken dönemde hipoglisemi sık görülür. Bu iki gruptaki bebeklerde hipoglisemi gelişmesine neden olan temel fizyopatolojik mekanizmaların karşılaştırılmasına ilişkin aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Prenatal takipleri düzenli yapılmayan bir anneden $39$. gebelik haftasında, $3500\text{ g}$ ağırlığında doğan erkek bebek; postnatal $20$. gününde burun tıkanıklığı, sürekli devam eden sulu burun akıntısı ve avuç içleri ile ayak tabanlarında soyulmaya başlayan makülopapüler döküntüler şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenede hepatosplenomegali ve uzun kemiklerde palpasyonla hassasiyet saptanıyor. Bu bebek için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$39$ haftalık, $3200$ gram ağırlığında, $A \ Rh(+)$ bir anneden $A \ Rh(+)$ olarak doğan bir kız bebeğin postnatal $20$. saatinde gövdesinde belirgin sarılık fark ediliyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde total bilirubin düzeyi $10.5 \text{ mg/dL}$ (indirekt bilirubin ağırlıklı), hemoglobin değeri $12.2 \text{ g/dL}$ ve retikülosit oranı $\%7.5$ olarak bulunuyor. Periferik yaymasında polikromazi ve az sayıda sferosit saptanan bebeğin direkt Coombs testi $(2+)$ pozitif olarak değerlendiriliyor.

Bu bebekte hemolitik sürece ve hiperbilirubinemiye yol açan en olası neden aşağıdakilerden hangisidir?

İndirekt hiperbilirubinemi tanısıyla postnatal $48$. saatte yoğun fototerapi başlanan $39$ haftalık, $3400\text{ g}$ ağırlığındaki bir erkek bebekte, tedavinin $24$. saatinde irritabilite ve ekstremitelerde ince amplitüdlü titremeler (jitteriness) saptanıyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde serum total kalsiyum düzeyi $6.6\text{ mg/dL}$, magnezyum $1.8\text{ mg/dL}$ ve fosfor $5.4\text{ mg/dL}$ bulunuyor.

Bu bebekte görülen metabolik bozukluğun en olası fizyopatolojik mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

Miadında ($38$ hafta) doğan, sadece anne sütü ile beslenen sağlıklı bir yenidoğanda yaşamın $3$. gününde skleralarda ve yüzde hafif sarılık fark ediliyor. Yapılan fizik muayene ve laboratuvar tetkiklerinde total bilirubin düzeyi $8$ $mg/dL$ ölçülüyor. Bebeğin klinik takibinde sarılığın $5$. günde en yüksek düzeye ulaştığı ve $10$. günde kendiliğinden tamamen kaybolduğu gözleniyor. Bu tabloyu tanımlayan en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Otuz dört haftalık bir gebelikten $2600$ gram olarak vakum yardımıyla doğan erkek bebeğin fizik muayenesinde; kulak kepçesinin kıvrıldıktan sonra yavaşça açıldığı ve her iki testisin inguinal kanalda olup skrotumun henüz rugalarla kaplı olmadığı görülmüştür. Doğum sonrası $1.$ dakikada; kalp hızı $120$/dakika, solunumu zayıf ve düzensiz, kateterle aspirasyona sadece yüzünü buruşturarak yanıt veren, ekstremitelerinde fleksiyon postürü saptanan ve gövdesi pembe, el-ayakları siyanotik olan bebek yenidoğan ünitesine alınmıştır. Doğumdan $12$ saat sonra yapılan kontrolde sağ pariyetal bölgede, sütür hatlarını geçmeyen ve fluktuasyon veren bir şişlik fark edilmiştir. Bu bebekle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?