Neonatoloji

$35$ haftalık, $2400\text{ gram}$ ağırlığında, mekonyumsuz amniyotik sıvı ile doğan bir bebek; doğum sonrası apneik olması nedeniyle radyan ısıtıcı altına alınmıştır. Isıtma, pozisyon verme, hava yolu temizliği ve kurulama adımları tamamlanmış, ancak apne devam ettiği için yaşamın $30$. saniyesinde pozitif basınçlı ventilasyon (PBV) başlanmıştır. $15$ saniye sonra yapılan kontrolde kalp hızının $50\text{ vuru/dakika}$ olduğu ve göğüs hareketinin saptanmadığı görülmüştür. "MR. SOPA" adımları uygulanarak göğüs hareketleri sağlanmış ve PBV'ye devam edilmiştir. Yaşamın $60$. saniyesinde yapılan değerlendirmede kalp hızı $55\text{ vuru/dakika}$ olarak saptanmıştır.

Bu aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Anne sütünün bileşimi, laktasyonun başlangıcından itibaren bebeğin biyolojik gereksinimlerine göre evreler halinde değişim gösterir. Doğumdan sonraki ilk $5$ gün içinde salgılanan; protein, sodyum ($Na^+$), potasyum ($K^+$), klor ($Cl^-$) ve immünoglobulin $A$ ($IgA$) içeriği yönünden oldukça zengin, ancak yağ ve laktoz konsantrasyonu olgun süte göre daha düşük olan süt evresi aşağıdakilerden hangisidir?

Yenidoğan canlandırması (NRP) algoritmasına göre; doğum sonrası ısıtılan, başa pozisyon verilerek havayolu temizlenen, kurulanarak taktil uyarı verilen bir bebekte yapılan değerlendirmede apne saptanmıştır. Bu durumda atılması gereken en uygun bir sonraki adım aşağıdakilerden hangisidir?

$39$ haftalık gestasyon yaşında, $3200$ gram ağırlığında, evde yardımsız normal spontan vajinal yolla doğan ve sadece anne sütü ile beslenen bir erkek bebek, yaşamının $3.$ gününde göbek kordonundan sızıntı şeklinde kanama ve dışkıda kan şikayetiyle getiriliyor. Özgeçmişinde doğum sonrası herhangi bir profilaktik uygulama yapılmadığı öğrenilen bebeğin fizik muayenesinde ciltte yaygın ekimozlar saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde protrombin zamanı ($PT$) $60$ saniye, aktive parsiyel tromboplastin zamanı ($aPTT$) $85$ saniye ve trombosit sayısı $240.000/mm^3$ olarak bulunuyor.

Bu bebek için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Miadında doğan ve doğum öyküsünde asfiksi saptanan bir yenidoğanda, yaşamın $18$. saatinde letarji, belirgin hipotoni, proksimal zayıflık ve konvülsiyonlar saptanıyor. Bu klinik tablo Sarnat ve Sarnat evrelemesine göre aşağıdakilerden hangisidir?

$37$ haftalık gestasyon yaşında, $4350$ gram (LGA) olarak diyabetik anneden doğan erkek bebek, postnatal $4.$ saatinde pletore, letarji ve beslenme güçlüğü nedeniyle değerlendiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde pletorik görünüm dışında özellik saptanmıyor. Laboratuvar tetkiklerinde topuktan alınan kapiller hematokrit değeri $\%74$, eş zamanlı bakılan venöz hematokrit değeri ise $\%68$ olarak bulunuyor. Kan şekeri $42$ mg/dL ölçülen ve hipoglisemisi düzeltilen bebeğin letarji ve beslenme güçlüğü gibi klinik bulgularının devam ettiği gözleniyor. Bu hastanın klinik yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Annesinde ek bir hastalık öyküsü bulunmayan, $37$ haftalık gebelik sonrası travay ağrıları başlamadan planlı sezaryen operasyonu ile dünyaya gelen bir yenidoğanda, doğumdan yaklaşık $1$ saat sonra solunum sayısının $90/\text{dakika}$ olduğu ve hafif burun kanadı solunumu eşlik ettiği saptanıyor. Oksijen desteği ile siyanozu hızla düzelen hastanın çekilen akciğer grafisinde, akciğer sahalarında havalanma artışı, düzleşmiş diyaframlar ve interlober fissür belirginliği izleniyor. Bu yenidoğanda gözlenen klinik tabloya neden olan temel patofizyolojik süreç aşağıdakilerden hangisidir?

$40$ haftalık gestasyon yaşında, $3200$ gram ağırlığında doğan sağlıklı bir term bebekte, postnatal süreçte görülen "fizyolojik anemi" tablosunda hemoglobin konsantrasyonunun en düşük seviyeye (nadir) ulaşması beklenen zaman aralığı aşağıdakilerden hangisidir?

$39$ haftalık, $2700$ gram ($SGA$) olarak doğan bir erkek bebeğin fizik muayenesinde mikrosefali, her iki gözde lens opasitesi (katarakt) ve sol klavikula altında $2/6$ şiddetinde devamlı (makine benzeri) üfürüm saptanıyor. Ayrıca gövde ve ekstremitelerinde yaygın, morumsu-eritematöz makülopapüler döküntüler (blueberry muffin döküntüsü) izleniyor. Annenin gebeliğinin $8$. haftasında ateş ve döküntü ile seyreden bir hastalık geçirdiği öğreniliyor. Bu bebekte görülen klinik tabloya en olası neden olan etken aşağıdakilerden hangisidir?

Miadında, $3200$ gram ağırlığında doğan bir yenidoğan, doğum sonrası $6$. saatinde izlenmektedir. Bebeğin muayenesinde hiperalert (aşırı uyanık) olduğu, irritabilite gösterdiği ve taşikardisinin olduğu saptanmıştır. Kas tonusu normal olan ve konvülsiyon gözlenmeyen bu bebeğin klinik tablosu, Sarnat ve Sarnat evrelemesine göre aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ haftalık, $3200\text{ gram}$ olarak spontan vajinal yolla doğan bir yenidoğanın ilk değerlendirmesinde kas tonusunun zayıf olduğu ve solunumunun olmadığı saptanıyor. Radyan ısıtıcı altında kurulanan, uygun pozisyon verilen ve taktil uyarı uygulanan bebeğin yapılan tekrar değerlendirmesinde apneik olduğu, ancak kalp hızının $120\text{/dakika}$ olduğu belirleniyor. Bu aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Otuz sekiz haftalık, $3150$ gram ağırlığında bir kız bebek, annenin isteği üzerine elektif sezaryen ile doğurtulmuştur. Doğumdan sonraki $1$. saatte solunum sayısının $85$/dakika olduğu, hafif burun kanadı solunumu ve interkostal çekilmelerinin başladığı saptanmıştır. Çekilen akciğer grafisinde interlober fissürlerde sıvı çizgilenmeleri saptanmış ve parankimal havalanmanın arttığı görülmüştür. Bu bebek için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Otuz dokuz haftalık, $4400\text{ g}$ ağırlığında (LGA) doğan bir yenidoğan, postnatal $90$. dakikasında yapılan muayenesinde hafif derecede irritabilite, huzursuzluk ve tremor benzeri hareketler (jitteriness) sergiliyor. Yapılan glukometre ölçümünde kan şekeri düzeyi $34\text{ mg/dL}$ olarak saptanıyor. Bu klinik tabloya göre, bu bebekte izlenmesi gereken en uygun yönetim basamağı aşağıdakilerden hangisidir?

$39$ haftalık, $3400$ g ağırlığında, sorunsuz bir gebelik ve normal vajinal doğumla dünyaya gelen bir erkek bebek, yaşamının ilk $24$ saatinde tamamen sağlıklı izlenmiştir. Yaşamının $36$. saatinde aniden başlayan, jeneralize klonik karakterde kısa süreli nöbetler gözleniyor. Nöbet aralarında bebeğin aktivitesi doğal, emmesi canlı ve fizik muayenesi (fontanel bombeliği yok, tonus normal) olağan saptanıyor. Bu bebek için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Gebelik takipleri olağan seyreden $26$ yaşındaki anneden, miadında normal spontan vajinal yolla doğurtulan kız bebeğin doğum odasında belirgin soluk görünüme sahip olduğu dikkati çekiyor. Bebeğin değerlendirmesinde kalp tepe atımı $175/\text{dk}$, solunum sayısı $60/\text{dk}$ olarak ölçülüyor; hepatomegali, splenomegali veya ciltte sarılık izlenmiyor. Alınan kan örneklerinde; hemoglobin $6.8\text{ g/dL}$, retikülosit $\%9$, trombosit sayısı $260.000/\mu L$ ve total bilirubin $1.2\text{ mg/dL}$ (direkt bilirubin $0.2\text{ mg/dL}$) saptanıyor. Periferik kan yaymasında belirgin polikromazi izlenirken, şistosit veya sferosit görülmüyor. Direkt antiglobulin (Coombs) testi negatif sonuçlanıyor.

Bu yenidoğanda aneminin etiyolojisini doğrulamak amacıyla ilk aşamada yapılması gereken en uygun tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

Gebeliğinin 34. haftasında erken membran rüptürü nedeniyle doğurtulan bir erkek bebeğin doğum öyküsünde, annenin doğumdan yaklaşık bir hafta önce ateş, halsizlik ve kas ağrıları ile seyreden grip benzeri bir hastalık geçirdiği öğreniliyor. Doğum sırasında amniyon sıvısının mekonyumdan ziyade kahverengi renkte olduğu dikkat çekiyor. Fizik muayenede bebekte solunum sıkıntısı, hepatosplenomegali ve gövde ile ekstremitelerde yaygın, 1-2 mm çapında eritematöz papüller saptanıyor. Akciğer grafisinde ise milier tarzda retikülonodüler infiltrasyonlar izleniyor.

Bu klinik tabloya neden olma olasılığı en yüksek etken aşağıdakilerden hangisidir?

Yeni doğan bir bebeğin fizik muayenesinde hidrosefali ve korioretinit saptanıyor. Çekilen kranial bilgisayarlı tomografide serebral parankim içinde yaygın (diffüz) dağılımlı kalsifikasyonlar görülen bu bebekte, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$37$ haftalık, $2100\text{ g}$ ağırlığında doğan (SGA) bir bebekte, postnatal $1$. saatte bakılan plazma glukoz düzeyi $32\text{ mg/dL}$ saptanmıştır. Asemptomatik olan ve emmesi iyi olan bebeğe bir öğün beslenme sonrası $30$. dakikada bakılan kontrol glukoz değeri $22\text{ mg/dL}$ bulunmuştur. Bu bebek için bu aşamada uygulanması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$30$ gebelik haftasında, $1350$ gram ağırlığında doğan prematüre bir bebekte postnatal $10$. günde beslenme intoleransı, safralı kusma ve batın distansiyonu gelişiyor. Çekilen direkt karın grafisinde yaygın pnömatosis intestinalis saptanarak Bell Evre 2A tanısıyla medikal tedaviye alınıyor. Tedavinin $24$. saatinde hastada letarji, apne atakları ve batın ön duvarında belirgin ödem ve eritem gözleniyor. Laboratuvar incelemesinde trombosit sayısının $40.000/mm^3$'e düştüğü ve dirençli metabolik asidoz geliştiği saptanıyor. Seri grafilerde sağ alt kadranda yerleşen bir barsak ansının $12$ saat boyunca konumunu ve şeklini değiştirmediği (sabit ans) görülüyor. Bu klinik verilere göre, hastanın Bell evrelemesi ve bir sonraki en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Doğumun hemen ardından yapılan değerlendirmede $1.$ dakika APGAR skoru $2$ olarak hesaplanan bir bebek için en uygun klinik tanımlama aşağıdakilerden hangisidir?