İnflamatuar Bağırsak Hastalıkları

$32$ yaşında erkek hasta, son $1$ aydır devam eden kanlı ishal ve dışkılama sonrası tam boşalamama (tenesmus) hissi ile polikliniğe başvuruyor. Yapılan kolonoskopik incelemede rektumdan başlayan, proksimale doğru kesintisiz devam eden mukoza ödemi, kırılganlık ve yaygın yüzeyel ülserasyonlar saptanıyor. Bu hastada hastalığın kronikleşmesiyle haustra kayıpları sonucu ortaya çıkan tipik radyolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında kadın hasta, $5$ yıldır ülseratif kolit tanısıyla takip edilmektedir. Son $2$ yıldır remisyonda olan ve mesalazin ile idame tedavisi alan hastanın sağ bacak ön yüzünde çok ağrılı, püstüler başlayan, hızla genişleyerek ortası nekrotik, kenarları hiperpigmente ve morumsu renkte ülseröz bir hal alan lezyon saptanıyor. Bu klinik tablo ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$26$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $2$ yıldır devam eden kramp tarzında sağ alt kadran ağrısı, kilo kaybı ve günde $4-5$ kez olan, kan içermeyen şekilsiz dışkılama şikayetleri ile başvuruyor. Hasta, son $1$ haftadır idrar yaparken idrar yolundan hava gelmesi (pnömatüri) ve idrarında dışkı parçaları saptanması (fekalüri) nedeniyle endişeli olduğunu belirtiyor. Fizik muayenesinde sağ alt kadranda hassasiyet ve dolgunluk saptanıyor; ayrıca her iki bacak ön yüzünde ağrılı, eritematöz nodüler lezyonlar izleniyor. Yapılan radyolojik görüntülemelerde enterovezikal fistül saptanıyor.

Bu klinik tabloya yol açan altta yatan hastalığın en karakteristik patolojik özelliği aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında erkek hasta, $5$ yıldır süregelen kanlı ishal ve karın ağrısı şikayetleri nedeniyle takip edilmektedir. Yapılan kolonoskopide inflamasyonun rektumdan başlayarak proksimale doğru kesintisiz (sürekli) bir patern izlediği ve tutulumun mukoza ve submukoza ile sınırlı olduğu saptanmıştır. Bu hastada görülebilecek aşağıdaki ekstraintestinal bulgulardan hangisinin klinik seyri, bağırsak hastalığının aktivitesinden genellikle bağımsızdır?

$42$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $1$ yıldır devam eden sağ alt kadran ağrısı, kilo kaybı ve günde $3-4$ kez olan şekilsiz dışkılama şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ alt kadranda ele gelen hassas bir kitle saptanıyor. Kolonoskopik incelemede terminal ileumda striktür ve çekumda sağlam mukoza adalarıyla ayrılan derin ülserler görülüyor; rektumun ise tamamen normal olduğu izleniyor. Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$34$ yaşında erkek hasta, $8$ yıldır Crohn hastalığı tanısıyla takip edilmektedir. Hasta son $2$ aydır her iki el bileğinde, metakarpofalangeal eklemlerinde ve dirseklerinde simetrik ağrı ve şişlik şikayetleri ile başvuruyor. Hastanın yapılan fizik muayenesinde her iki gözde ağrı ve fotofobinin eşlik olduğu üveit saptanıyor. Hastanın yapılan kolonoskopik incelemesinde mukozal iyileşme izlenmiş olup, son $1$ yıldır karın ağrısı veya diyare gibi gastrointestinal şikayeti bulunmamaktadır. Bu hastanın klinik tablosu ve ekstraintestinal bulguları ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$28$ yaşında erkek hasta, $6$ yıldır Crohn hastalığı (ileokolik tutulum) tanısıyla takip edilmektedir. Hastanın son bir aydır her iki bacağında belirginleşen şişlik ve idrar miktarında azalma şikayeti mevcuttur. Fizik muayenesinde pretibial $2+$ ödem saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde; kreatinin $1.9$ mg/dL, albümin $2.4$ g/dL ve tam idrar tetkikinde $4+$ proteinüri saptanıyor. Bu hastada mevcut klinik tablonun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında erkek hasta, son $3$ aydır devam eden, günde $8$-$10$ kez olan kanlı-mukuslu dışkılama ve tenesmus şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde pretibial bölgede ağrılı, eritematöz nodüler lezyonlar saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde sedimentasyon ve CRP yüksekliği dışında özellik saptanmıyor. Yapılan kolonoskopide rektumdan başlayıp transvers kolona kadar devam eden diffüz mukozal ödem, vaskülarite kaybı, frajilite ve multipl yüzeysel ülserler izleniyor. Biyopsilerde mukoza ve submukoza ile sınırlı kronik aktif inflamasyon, kript distorsiyonu ve goblet hücrelerinde azalma rapor ediliyor. Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$27$ yaşında erkek hasta, son $6$ aydır devam eden günde $4-5$ kez kanlı-mukuslu dışkılama ve sol alt kadran ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan kolonoskopide rektumdan itibaren başlayan ve inen kolona kadar devam eden diffüz mukoza ödemi, vasküler silinme ve temasla kanama izleniyor. Hastanın fizik muayenesinde her iki bacak ön yüzünde ağrılı, eritemli nodüller saptanıyor. Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$25$ yaşında erkek hasta, son $2$ haftadır devam eden kanlı ishal ve dışkılama sonrası tam boşalamama (tenesmus) hissi ile başvuruyor. Kolonoskopide rektumdan başlayıp sigmoid kolona kadar uzanan, devamlılık gösteren mukoza ödemi ve frajilite saptanıyor. Biyopside inflamasyonun mukoza ve submukoza ile sınırlı olduğu görülüyor. Bu hasta için aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$38$ yaşında erkek hasta, $6$ yıldır ülseratif kolit tanısıyla takip edilmektedir. Son $3$ gündür kanlı ishalinde belirgin artış (günde $15$ kez), $39^{\circ}C$ ateş ve şiddetli karın ağrısı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde genel durumu düşkün, batın distandü ve yaygın rebound hassasiyeti saptanıyor. Nabız $120/dak$ ve lökosit sayısı $21.000/mm^3$ ölçülüyor. Ayakta direkt batın grafisinde transvers kolon çapı $8.5$ cm olarak bulunuyor. Toksik megakolon tanısı konulan bu hastanın yönetimi ve klinik özellikleri ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

29 yaşında kadın hasta, 6 aydır devam eden sağ alt kadran ağrısı, kilo kaybı ve günde 4-5 kez olan kansız ishal şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde 5 yıldır günde 1 paket sigara kullanımı mevcut. Fizik muayenede sağ iliak çukurda hassasiyet ve perianal bölgede fistül ağzı saptanıyor. Kolonoskopide rektum mukozası doğal izlenirken, çıkan kolon ve terminal ileumda kaldırım taşı (cobblestone) görünümü ve derin lineer ülserler görülüyor. Bu hasta için en olası tanı ve biyopsi örneğinde görülmesi beklenen karakteristik histopatolojik bulgu aşağıdakilerin hangisinde doğru eşleşmiştir?

$28$ yaşında erkek hasta, son $4$ aydır devam eden kramp tarzında karın ağrısı, günde $3$-$4$ kez olan kansız ishal ve $6$ kg kilo kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede sağ alt kadranda hassasiyet saptanırken, her iki alt ekstremite pretibial bölgede ağrılı, eritemli nodüler lezyonlar (eritema nodozum) izleniyor. Yapılan kolonoskopide rektumun normal olduğu, ancak terminal ileum ve çekumda derin lineer ülserasyonlar ile aralarda normal mukoza alanlarının (atlamalı tutulum) bulunduğu gözleniyor.

Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

33 yaşında erkek hasta, 4 yıldır "Ülseratif Kolit" tanısıyla takip edilmektedir. Hasta, son 1 haftadır dışkılama sayısının arttığını (günde 6-7 kez, kanlı) ve aynı zamanda sol dizinde ağrılı bir şişlik geliştiğini belirtiyor. Fizik muayenede sol dizde efüzyon, ısı artışı ve hareket kısıtlılığı saptanıyor. Bu hastadaki eklem tutulumu ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$32$ yaşında kadın hasta, $4$ yıldır terminal ileal tutulumlu Crohn hastalığı tanısıyla takip edilmektedir. Son $2$ gündür gelişen sağ yan ağrısı ve hematüri şikayetiyle başvuran hastanın yapılan üriner sistem ultrasonografisinde sağ üreterde $6 \text{ mm}$ çapında taş saptanmıştır.

Bu hastada nefrolitiyazis gelişiminden sorumlu olan temel fizyopatolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

$26$ yaşında erkek hasta, bilinen ülseratif kolit (pankolit) tanısıyla izlenirken; günde $12$ kez kanlı dışkılama ve alt ekstremitelerinde ağrılı, kızarık nodüler döküntüler (eritema nodozum) şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde ateş $38.4^{\circ}C$, nabız $112/dk$ ve batında sol alt kadranda belirgin olmak üzere yaygın hassasiyet saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde $Hb: 8.8 g/dL$, $WBC: 14.500/mm^3$, $CRP: 92 mg/L$, $Albumin: 2.7 g/dL$ ve $K: 3.1 mEq/L$ ölçülüyor. Hasta Akut Şiddetli Ülseratif Kolit (AŞÜK) ön tanısıyla yatırılarak damar yoluyla sıvı-elektrolit replasmanı ve $60 mg/gün$ metilprednizolon tedavisi başlanıyor. Tedavinin $3$. gününde hastanın dışkılama sayısı $9$ (kanlı) ve $CRP$ değeri $62 mg/L$ olarak ölçülüyor.

Bu hastada steroid direnci kabul edilerek 'kurtarma tedavisi' (rescue therapy) amacıyla siklosporin başlanması planlanıyorsa; özellikle nörotoksisite ve nöbet (seizure) riskini azaltmak için tedavi öncesinde aşağıdakilerden hangisinin değerlendirilmesi en kritiktir?

$32$ yaşında kadın hasta, $5$ yıl önce "pankolit" tutulumlu ülseratif kolit tanısıyla izlenirken, yoğun medikal tedaviye direnç nedeniyle total proktokolektomi ve ileal poş-anal anastomoz ($IPAA$) operasyonu geçirmiştir. Operasyondan $1$ yıl sonra hastada günde $10$-$12$ kez ishal, karın ağrısı, dışkıda gizli kan pozitifliği ve $6$ kg kilo kaybı gelişiyor. Yapılan poşoskopide poş rezervuar mukozasının normal olduğu görülüyor; ancak afferent ileal ans ($poşun hemen proksimalindeki ince bağırsak$) segmentinde derin lineer ülserler ve lümende daralma saptanıyor.

Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$24$ yaşında karın ağrısı ve ishal şikayetiyle başvuran bir hastaya yapılan kolonoskopik incelemede; terminal ileumda ve çekumda yer yer derin ülserasyonlar izlenirken, bu iki bölge arasında kalan çıkan kolon segmentinde mukozanın tamamen normal olduğu saptanmıştır. Bu şekilde izlenen "atlamalı tutulum" (skip lesions) özelliği aşağıdaki hastalıklardan hangisi için en karakteristiktir?

34 yaşında erkek hasta, 5 yıldır ülseratif kolit (pankolit) tanısıyla takip edilmektedir. Son 1 yıldır idame tedavisi olarak 8 haftada bir $5 \text{ mg/kg}$ infliksimab almaktadır. Son 2 aydır günde 6-7 kez kanlı dışkılama ve sol alt kadran ağrısı şikayeti olan hastanın yapılan kolonoskopisinde yaygın mukozal ödem, vaskülarite kaybı ve multipl ülserler saptanmıştır. Laboratuvar incelemesinde CRP: $42 \text{ mg/L}$ (Normal: <5), Albümin: $3.2 \text{ g/dL}$ bulunmuştur. Bir sonraki doz öncesi bakılan infliksimab trough (ilaç çukur) düzeyi $7.5 \text{ \mu g/mL}$ (hedef: $>5 \text{ \mu g/mL}$) ve anti-infliksimab antikorları negatif olarak raporlanmıştır.

Bu hasta için en uygun bir sonraki adım aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında erkek hasta, $6$ aydır devam eden kanlı ishal, tenesmus ve abdominal ağrı şikayetleriyle başvuruyor. Kolonoskopide rektumdan başlayıp çekuma kadar kesintisiz devam eden mukozal inflamasyon, granülarite kaybı ve pankolit ile uyumlu görünüm saptanıyor. Ayrıca çekumda valvula Bauhini'nin açık olduğu ve terminal ileumda hafif eritemli alanlar ("backwash ileitis") izleniyor. Hastanın tıbbi öyküsünde Primer Sklerozan Kolanjit (PSK) tanısı mevcuttur. Bu hastanın klinik tablosu ve hastalık yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?