Plevra Hastalıkları

$64$ yaşında erkek hasta, bilinen kronik kalp yetmezliği ve KOAH tanılarıyla takip edilmektedir. Son $4$ gündür artan ateş, plevritik yan ağrısı ve pürülan balgam çıkarma şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde ateş $38.6^{\circ}C$, nabız $110/dak$, sol bazalde solunum seslerinde azalma ve perküsyonla matite saptanıyor. Akciğer grafisinde sol alt lobda infiltrasyon ve yaklaşık $4$ cm kalınlığında serbest plevral sıvı izleniyor. Hastaya ampirik antibiyotik tedavisi başlanarak tanısal torasentez uygulanıyor.

Plevral sıvı analiz sonuçları:

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları ışığında, hastanın plevral efüzyon yönetimi için en uygun yaklaşım hangisidir?

45 yaşında erkek hasta, yoğun alkol alımı sonrası tekrarlayan şiddetli kusma atakları ve ardından gelişen, sol yan tarafta bıçak saplanır tarzda göğüs ağrısı şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede ateş 38.2°C, solunum sayısı 24/dakika olup sol hemitoraksta solunum seslerinin azaldığı ve perküsyonda matite alındığı saptanıyor. Akciğer grafisinde sol plevral efüzyon ve şüpheli pnömomediastinum izleniyor. Tanısal amaçlı yapılan torasentezde plevral sıvı 'bulanık ve gıda partikülleri içeren' görünümde izleniyor.

Bu hastanın plevral sıvı analizinde aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanması en olasıdır?

$38$ yaşında erkek hasta, $5$ gündür devam eden yüksek ateş, üşüme-titreme ve nefes almakla artan sol yan ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Hastaya $5$ gün önce dış merkezde pnömoni tanısı konularak oral amoksisilin-klavulanat başlandığı ancak şikayetlerinin gerilemediği öğreniliyor. Fizik muayenede ateş $39.2^\circ C$, solunum sayısı $24$/dakika, sol akciğer bazalinde perküsyonda matite ve solunum seslerinde azalma saptanıyor. Yapılan torasentezde elde edilen plevral sıvının biyokimyasal analizi aşağıdadır:

- Görünüm: Bulanık
- pH: $7.12$
- Glikoz: $38$ mg/dL
- LDH: $1100$ U/L
- Gram boyama: Mikroorganizma görülmedi

Bu hastada mevcut antibiyotik tedavisine ek olarak yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

56 yaşında erkek hasta, son bir aydır artan nefes darlığı ve sağ yan ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde 12 yıldır simetrik el bileği ve metakarpofalangeal eklem şişlikleri olduğu, ancak son 3 yıldır takiplere gitmediği öğreniliyor. Toraks görüntülemesinde sağ tarafta orta düzeyde plevral efüzyon saptanıyor. Tanısal torasentez örneğinin analizi şöyledir:

* Görünüm: Bulanık, sarı-yeşil
* Glukoz: 18 mg/dL
* pH: 7.08
* LDH: 1350 U/L (Serum LDH: 220 U/L)
* Hücre sayımı: %85 lenfosit hakimiyeti
* Adenozin Deaminaz (ADA): 28 U/L

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında erkek hasta, son $2$ haftadır giderek artan nefes darlığı ve sağ yan ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde $10$ yıldır romatoid artrit tanısı ile takip edildiği ve tedavisine düzenli devam etmediği öğreniliyor. Fizik muayenede sağ akciğer bazalinde solunum sesleri alınamıyor ve perküsyonda matite saptanıyor. Çekilen akciğer grafisinde sağda plevral efüzyon izleniyor. Yapılan diagnostik torasentezde elde edilen plevral sıvı analiz sonuçları aşağıdadır:

Sıvının sitolojik incelemesinde bol miktarda hücresel debris, lenfositler ve multinükleer dev hücreler görüldüğüne göre, bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$70$ yaşında erkek hasta, son bir haftadır artan nefes darlığı ve ayak bileklerinde şişlik şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenede juguler venöz dolgunluk, bilateral ral ve akciğer bazallerinde matite saptanıyor. Akciğer grafisinde bilateral plevral efüzyon izleniyor. Torasentez ile alınan sıvının transüda vasfında olduğu düşünülüyorsa, Light kriterlerine göre aşağıdakilerden hangisinin saptanması beklenir?

45 yaşında erkek hasta, 5 gündür devam eden yüksek ateş, öksürük ve sağ yan ağrısı şikayetleri ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenede sağ bazalde solunum sesleri azalmış ve matite alınıyor. Akciğer grafisinde sağ alt zonda pnömonik infiltrasyon ve eşlik eden plevral efüzyon saptanıyor. Yapılan tanısal torasentezde plevral sıvı analizi sonuçları şöyledir:

* Görünüm: Bulanık sarı
* pH: 7.10
* Glukoz: 30 mg/dL
* LDH: 1200 U/L
* Gram boyama: Negatif

Buna göre, bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$64$ yaşında kadın hasta, son $3$ aydır giderek artan efor dispnesi ve sol yan ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın ağrısının nefes almakla şiddetlendiği (plöritik karakterde) öğreniliyor. Özgeçmişinde $25$ yıl önce tüberküloz tanısıyla tedavi gördüğü ve sonrasında takiplerine gitmediği belirtiliyor. Fizik muayenede sol hemitoraks orta ve alt zonlarda vibrasyon torasik alınmıyor, perküsyonda matite saptanıyor. Yapılan diagnostik torasentezde plevral sıvının görünümü "sütümsü ve opak" olarak izleniyor. Plevral sıvı analiz sonuçları aşağıdadır:

- Plevral sıvı protein: $4,5 g/dL$ (Serum: $7,0 g/dL$)
- Plevral sıvı LDH: $240 U/L$ (Serum: $300 U/L$)
- Plevral sıvı trigliserid: $42 mg/dL$
- Plevral sıvı kolesterol: $265 mg/dL$
- Plevral sıvı glukoz: $45 mg/dL$

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastadaki plevral efüzyonun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında, $40$ paket-yıl sigara öyküsü olan erkek hasta, son $2$ haftadır giderek artan nefes darlığı ve öksürük şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede sol akciğer bazalinde matite ve solunum seslerinde azalma saptanıyor. Çekilen akciğer grafisinde sol plevral efüzyon izleniyor. Yapılan plevral sıvı analizinde şu sonuçlar elde ediliyor:

(Laboratuvarın serum LDH üst sınırı: $240$ $U/L$)

Bu bulgulara göre plevral sıvının Light kriterlerine göre sınıflandırılması ve en olası etiyoloji aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında kadın hasta, geçirilmiş obstetrik cerrahi sonrası gelişen sağ yan ağrısı ve solunum sıkıntısı nedeniyle değerlendiriliyor. Fizik muayenede sağ hemitoraks bazalde matite ve solunum seslerinde azalma saptanıyor. Hastaya yapılan torasentez sonucunda elde edilen analiz bulguları aşağıdadır:

Bu hastada en olası tanıyı kesinleştirmek için plevral sıvıda aşağıdaki parametrelerden hangisinin ölçülmesi en uygundur?

$54$ yaşında erkek hasta, bilinen alkolik siroz tanısı (Child-Pugh B) ile takip edilmektedir. Son iki gündür sağ yan ağrısı ve $38.2^\circ C$ ateş şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede sağ akciğer orta ve bazal zonlarda vibrasyon torasik azalmış, oskültasyonda solunum sesleri alınamıyor ve perküsyonla matite saptanıyor. Akciğer grafisinde sağda plevral efüzyon izleniyor. Yapılan torasentezde plevral sıvı seröz görünümde olup biyokimyasal ve hücresel analizi aşağıda sunulmuştur:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, en olası tanı ve bir sonraki en uygun yönetim adımı aşağıdakilerden hangisidir?

$34$ yaşında bir kadın hasta, yaklaşık bir haftadır devam eden yüksek ateş, öksürük ve sağ tarafta nefes almakla artan batıcı ağrı şikayetiyle başvuruyor. Akciğer grafisinde sağ alt zonda konsolidasyon ve bu alana eşlik eden plevral sıvı saptanıyor. Yapılan torasentez incelemesinde plevral sıvının bulanık görünümde olduğu saptanıyor ve laboratuvar sonuçları şu şekilde raporlanıyor:

Bu hasta için en uygun yönetim adımı aşağıdakilerden hangisidir?

Elli sekiz yaşında bir erkek, yaklaşık on gündür süregelen yüksek ateş, öksürük ve nefes alırken batan tarzda sağ yan ağrısı şikayetleriyle kliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sağ hemitoraks bazalinde matite ve solunum seslerinde azalma saptanıyor. Akciğer grafisinde sağda plevral sıvı izlenmesi üzerine yapılan torasentez sonuçları şu şekildedir:

- Plevra sıvısı protein / Serum protein: $0,68$
- Plevra sıvısı LDH: $1240$ U/L (Serum LDH üst sınırı: $200$ U/L)
- pH: $7,05$
- Glukoz: $32$ mg/dL
- Gram boyama ve kültür: Mikroorganizma saptanmadı.

Hastaya ampirik antibiyotik tedavisi ile birlikte $24$ F göğüs tüpü takılıyor. Ancak drenaj miktarının yetersiz kalması ve klinik tablonun düzelmemesi üzerine çekilen toraks ultrasonografisinde plevral aralıkta "bal peteği" görünümüyle uyumlu çok sayıda kalın septasyon izleniyor.

Bu aşamada en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hasta, $3$ gündür devam eden ateş, öksürük ve sağ yan ağrısı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ hemitoraks alt zonlarda solunum sesleri azalmış ve perküsyonda matite saptanıyor. Akciğer grafisinde sağda plevral sıvı izlenen hastaya yapılan torasentez analizinde; plevral sıvı pH değeri $7.10$, glukoz $35\text{ mg/dL}$ ve LDH $1200\text{ U/L}$ olarak bulunuyor. Sıvının Gram boyamasında ve kültüründe mikroorganizma saptanmıyor. Bu hastanın yönetimi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

72 yaşında bilinen konjestif kalp yetersizliği tanısı olan bir erkek hasta, son bir haftadır artan nefes darlığı ve bacaklarında şişlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede bilateral akciğer bazallerinde solunum sesleri azalmış ve perküsyonda matite saptanıyor. Akciğer grafisinde bilateral plevral efüzyon izlenen hastaya yapılan torasentez sonucunda elde edilen sıvının transuda niteliğinde olduğunu gösteren bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$68$ yaşında kadın hasta, sağ alt lob pnömonisi tanısıyla yatırılarak intravenöz antibiyotik tedavisi başlanıyor. Tedavinin $4$. gününde ateşinin sebat etmesi ve nefes darlığının artması üzerine çekilen kontrol akciğer grafisinde sağda yeni gelişen plevral sıvı izleniyor. Yapılan torasentezde elde edilen plevral sıvının laboratuvar sonuçları şu şekildedir:

- Sıvı LDH: $1150$ U/L (Serum LDH üst sınırı: $200$ U/L)
- Sıvı/Serum Protein oranı: $0.62$
- Sıvı $pH$: $7.15$
- Sıvı glukoz: $42$ mg/dL
- Gram boyama: Bol polimorf nüveli lökosit izlendi, mikroorganizma saptanmadı.

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularına göre, hastada öncelikle yapılması gereken en uygun işlem aşağıdakilerden hangisidir?

$74$ yaşında, bilinen kronik kalp yetersizliği tanısı olan kadın hasta, son bir haftadır artan nefes darlığı ve bacaklarda şişlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde bilateral bazallerde ince raller, $S3$ galo ritmi ve sağ hemitoraksta skapula ortasına kadar matite saptanıyor. Hastanın yaklaşık $10$ gündür yüksek doz diüretik (furosemid) kullandığı öğreniliyor. Hastadan alınan biyokimyasal tetkik sonuçları aşağıdadır:

Bu hastadaki plevral efüzyonun biyokimyasal değerlendirmesi ve klinik yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Plevral efüzyon saptanan bir hastada, efüzyonun bulunduğu hemitoraks alanında yapılan fizik muayenede aşağıdakilerden hangisinin saptanması beklenir?

Aşağıdaki tabloda $28$ yaşında bir erkek hastanın plevral sıvı analizi sonuçları verilmiştir:

Hastanın $3$ haftadır devam eden subfebril ateş, gece terlemesi ve halsizlik şikayetleri olduğu bilindiğine göre, en olası tanı hangisidir?

$55$ yaşında bir erkek hastada saptanan plevral efüzyondan alınan örneğin biyokimyasal analizi sonucunda sıvının transüda karakterinde olduğu belirlenmiştir. Bu hastada plevral efüzyonun gelişmesine yol açan en olası neden aşağıdakilerden hangisidir?