Kardiyoloji

$32$ yaşında erkek hasta, bir hafta önce geçirdiği üst solunum yolu enfeksiyonu sonrasında başlayan, derin nefes almakla ve sırtüstü yatmakla şiddetlenen, öne eğilmekle hafifleyen göğüs ağrısı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede kardiak odaklar üzerinde ekspiryumda daha belirgin duyulan, gıcırtı sesine benzer bir frotman saptanıyor. Çekilen EKG'de $aVR$ ve $V1$ dışındaki tüm derivasyonlarda yaygın konkav ST segment yükselmesi ve belirgin PR segment depresyonu izleniyor. Bu hasta için en uygun ilk basamak tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$26$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $30$ dakikadır devam eden çarpıntı ve hafif baş dönmesi şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı $120/80$ $mmHg$, nabız $170/dk$ ve düzensiz, solunum sayısı $16/dk$ olarak ölçülüyor. Kardiyak oskültasyonda $S_1$ ve $S_2$ doğal, ek ses veya üfürüm saptanmıyor. Çekilen EKG'de; $RR$ mesafelerinin değişkenlik gösterdiği (düzensiz), QRS süresinin $140$ $ms$ olduğu ve komplekslerin morfolojisinin vuruşlar arasında farklılık gösterdiği izleniyor. Bu hastanın tedavisi için ilk basamakta uygulanması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ yaşında kadın hasta, son birkaç aydır özellikle egzersiz sırasında ortaya çıkan çarpıntı ve bir kez gerçekleşen bayılma (senkop) şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenesi ve rutin biyokimyasal tetkikleri normal saptanıyor. İstirahat EKG'sinde $V_1-V_3$ derivasyonlarında T dalga inversiyonu ve $V_1$ derivasyonunda QRS kompleksinin bitiminde, ST segmentinin başlangıcında düşük amplitüdlü bir çentiklenme ($epsilon$ dalgası) izleniyor. Ekokardiyografide sol ventrikül boyutları ve fonksiyonları normal bulunurken, sağ ventrikülün belirgin genişlediği ve serbest duvarında bölgesel anevrizmatik genişlemeler olduğu görülüyor.

Bu hastada kesin tanı için yapılması gereken en uygun ileri görüntüleme yöntemi ve altta yatan temel patofizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

Özgeçmişinde geçirilmiş tüberküloz öyküsü bulunan 54 yaşında erkek hasta, son altı aydır ilerleyici nefes darlığı, karında şişlik ve bacaklarda ödem şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede kan basıncı 105/75 mmHg, nabız 92/dk ritmik olarak ölçülüyor. Juguler venöz dolgunluk saptanıyor ve derin inspiryum sırasında boyun venlerinde genişleme (Kussmaul belirtisi) gözleniyor. Ekokardiyografide perikardiyal kalınlaşma ve ventriküler septumda inspiryumla sol ventriküle doğru kayma (septal bounce) izleniyor. Bu hastada kesin tanı ve ayırıcı tanı için yapılan kardiyak kateterizasyon işleminde aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanması en olasıdır?

$32$ yaşında, aktif intravenöz madde bağımlılığı öyküsü olan erkek hasta; ani başlayan şiddetli nefes darlığı, ortopne ve ateş şikayetleri ile acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $105/75$ mmHg, nabız $120$/dk, solunum sayısı $32$/dk ve vücut ısısı $38.8^\circ\text{C}$ saptanıyor. Akciğer oskültasyonunda yaygın bilateral raller; kardiyak oskültasyonda ise sternum sol kenarında duyulan kısa süreli, düşük frekanslı, erken diyastolik bir üfürüm saptanıyor. Ekokardiyografide aort kapağı üzerinde $1.5$ cm boyutunda hareketli vejetasyon ve ciddi aort yetmezliği izleniyor. Bu hasta ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Ekokardiyografisinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (SVEF) $\%30$ saptanan $61$ yaşında kadın hasta, nefes darlığı ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Mevcut tedavisinde $20$ mg/gün Lisinopril ve $10$ mg/gün Bisoprolol bulunmaktadır. Fizik muayenesinde kan basıncı $104/66$ mmHg, nabız $68/dk$ ritmik olarak ölçülüyor; dinlemekle akciğer bazallerinde ince raller saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum potasyumu $5.3$ mEq/L, kreatinin $2.2$ mg/dL (tahmini GFR: $26$ ml/dk/$1.73m^2$) bulunuyor. NYHA sınıf II semptomları olan bu hastada, mortaliteyi azaltmak amacıyla tedaviye eklenmesi gereken en uygun ajan aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ yaşında kadın hasta, yaklaşık $1$ hafta önce geçirdiği üst solunum yolu enfeksiyonu sonrası ani başlayan, nefes almakla ve sırtüstü yatmakla artan, öne eğilmekle hafifleyen şiddetli göğüs ağrısı ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde mezokardiyak odakta solunum fazından bağımsız, gıcırtı sesine benzer bir sürtünme sesi (frotman) duyuluyor. Çekilen EKG'de $V_2$-$V_6$, $I$, $II$, $III$ ve $aVF$ derivasyonlarında yaygın, yukarı bakan konkav ST segment elevasyonu ve $II$ derivasyonunda belirgin PR segment depresyonu saptanıyor. Bu hastanın yönetimi için en uygun ilk basamak yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Bronş karsinomu nedeniyle takip edilen 62 yaşında erkek hasta, son günlerde giderek artan nefes darlığı ve halsizlik şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede kan basıncı $85/55$ mmHg, nabız $112$/dk olarak ölçülüyor. Hastada boyun venlerinde belirgin dolgunluk izleniyor ve oskültasyonda kalp sesleri derinden, hipoaktif olarak duyuluyor. Ayrıca derin inspiryum sırasında sistolik kan basıncında $18$ mmHg düşüş olduğu saptanıyor.

Buna göre, bu hastanın elektrokardiyografisinde (EKG) aşağıdaki bulgulardan hangisinin izlenmesi en olasıdır?

54 yaşında erkek hasta, rutin sağlık kontrolü sırasında yapılan ölçümlerde kan basıncının $158/96$ mmHg ve $154/94$ mmHg bulunması üzerine değerlendiriliyor. Hastanın özgeçmişinden son iki yıl içerisinde üç kez, özellikle sağ ayak başparmağında ani gelişen, ağrılı ve şişlikle karakterize, medikal tedaviyle düzelen eklem şikayetleri olduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı yüksekliği dışında patolojik bulgu saptanmıyor. Laboratuvar incelemesinde serum ürik asit düzeyi $8.8$ mg/dL (N: $3.5-7.2$ mg/dL), kreatinin $0.8$ mg/dL ve açlık kan şekeri $95$ mg/dL olarak bulunuyor. Bu hastada antihipertansif tedavi planlanırken, eşlik eden klinik durumuna yönelik urikozürik etkisi nedeniyle öncelikle tercih edilmesi gereken ajan aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ yaşında, daha önceden bilinen bir hastalığı olmayan kadın hasta, doğumdan $2$ hafta sonra ilerleyici nefes darlığı, gece gelen öksürük ve ortopne şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde nabız $105/\text{dk}$, kan basıncı $100/60 \text{ mmHg}$ saptanıyor. Bilateral akciğer bazallerinde ince raller duyuluyor ve pretibial ödem izleniyor. Yapılan ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (EF) $\%30$ ve tüm kalp boşluklarında dilatasyon saptanıyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

64 yaşında erkek hasta, son 3 aydır artan efor dispnesi ve ortopne şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde bilateral akciğer bazallerinde ralleri, pretibial $+2$ ödemi ve $S_3$ galosu saptanıyor. Ekokardiyografisinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ($LVEF$) %$35$ olarak ölçülen ve kalp yetersizliği tanısı konulan bu hastada, aşağıdaki ilaçlardan hangisinin mortalite (sağkalım) üzerine anlamlı bir iyileşme sağlaması beklenmez?

$22$ yaşında kadın hasta, işe giriş muayenesi sırasında saptanan kalp üfürümü nedeniyle kardiyoloji polikliniğine sevk ediliyor. Hastanın herhangi bir aktif şikayeti bulunmuyor. Fizik muayenede kan basıncı $110/70$ mmHg, nabız $72$/dakika ve düzenli olarak saptanıyor. Kalp oskültasyonunda ikinci kalp sesinde ($S_2$) solunumla değişmeyen sabit çiftleşme (fixed splitting) ve pulmoner odakta $2/6$ şiddetinde sistolik ejeksiyon üfürümü duyuluyor. Bu hastada pulmoner odakta duyulan üfürümün oluşma mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında erkek hasta, son $3$ aydır giderek artan nefes darlığı ve ayak bileklerinde şişlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $105/70$ $mmHg$, nabız $105$/dk; bilateral bazallerde ince raller, $S_3$ gallop ritmi ve her iki bacakta pretibial $(\mathbf{++})$ ödem saptanıyor. Hastanın özgeçmişinden $20$ yıldır günde yaklaşık $120$ gram alkol tüketimi olduğu öğreniliyor. Yapılan ekokardiyografide sol ventrikül diyastol sonu çapı $70$ mm ve ejeksiyon fraksiyonu $(\mathbf{EF})$ $\%22$ (global hipokinezi) olarak raporlanıyor. Bu hastada kardiyak fonksiyonların iyileşmesi ve ventrikül boyutlarının normale dönme potansiyeli açısından en kritik tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hasta, ani başlayan çarpıntı ve belirgin halsizlik şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; konfüzyonel olduğu gözlenen hastanın kan basıncı $85/55$ $mmHg$, nabzı $162$ $vuru/dakika$, solunum sayısı $24/dakika$ ve vücut ısısı $36.7^{\circ}C$ olarak saptanıyor. Çekilen elektrokardiyografisinde ($EKG$); dar $QRS$ kompleksleri ($< 120$ $msn$), düzensiz $R-R$ aralıkları ve belirgin $P$ dalgalarının izlenmediği saptanıyor. Bu hastada uygulanması gereken ilk tedavi adımı aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında, akciğer adenokarsinomu tanısıyla izlenen bir hasta, son $2$ gündür giderek artan nefes darlığı, halsizlik ve göğüste dolgunluk hissi ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $85/55$ mmHg, nabız $115$/dakika ve ritmik saptanıyor. Juguler venöz dolgunluğu olan hastanın kalp sesleri derinden duyuluyor. Akciğer oskültasyonu her iki hemitoraksta doğal olup, inspiryum sırasında sistolik kan basıncında $15$ mmHg'lik bir düşüş izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

28 yaşında kadın hasta, zaman zaman olan çarpıntı ve sol prekordiyal bölgede atipik ağrı şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenede apekste oskültasyonla mezosistolik klik ve ardından başlayan geç sistolik üfürüm saptanıyor. Yapılan fizik muayene manevralarında, hastanın ayağa kalkması (ayakta durma pozisyonuna geçmesi) ile kliğin birinci kalp sesine ($S_1$) yaklaştığı ve üfürüm süresinin uzadığı belirleniyor. Bu klinik bulgular ışığında en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$56$ yaşında erkek hasta, $1$ yıl önce geçirdiği anterior miyokard enfarktüsü sonrası halsizlik ve eforla gelen nefes darlığı şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $125/80$ $mmHg$, nabız $82/dk$, $S_3$ galo ritmi mevcut ve juguler venöz dolgunlukta hafif artış saptanıyor. Yapılan ekokardiyografisinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ($LVEF$) $\%32$ olarak ölçülüyor. Mevcut tedavisinde $ramipril$ $5$ $mg/gün$ ve $furosemid$ $40$ $mg/gün$ bulunan hastada, semptomları iyileştirmek ve sağkalımı (mortaliteyi) azaltmak amacıyla tedaviye eklenmesi gereken en uygun ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

$62$ yaşında erkek hasta, son $6$ aydır giderek artan çabuk yorulma ve çarpıntı şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı $165/55$ $mmHg$ ölçülüyor. Oskültasyonda sternumun sol kenarında, hasta öne eğildiğinde daha net duyulan, yüksek frekanslı ve diyastolik "çekici" (decrescendo) karakterde bir üfürüm saptanıyor. Bu hastada aşağıdaki fizik muayene bulgularından hangisinin saptanması en olasıdır?

$32$ yaşında erkek hasta, ani başlayan şiddetli çarpıntı, nefes darlığı ve baş dönmesi şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde; hastanın huzursuz ve soğuk terlediği saptanıyor. Kan basıncı $85/55$ $mmHg$, nabız $210/dk$ ve düzensiz ölçülüyor. Çekilen EKG'de; $QRS$ süresinin $130$ $msn$ (geniş) olduğu, $RR$ mesafelerinin tamamen düzensiz olduğu ve ventrikül hızının yer yer $250/dk$ seviyelerine çıktığı izleniyor. Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Romatizmal kapak tutulumu nedeniyle takip edilen $42$ yaşındaki kadın hasta, son haftalarda belirginleşen çabuk yorulma ve bacaklarda şişlik şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde; nabız $92$/dakika, kan basıncı $110/70$ mmHg ölçülüyor. Kardiyak oskültasyonda; apekste $S_1$ sertliği ve açılma sesi (opening snap) duyulurken, sol sternal kenar $2.$ interkostal aralıkta $P_2$ şiddetinde artışla birlikte, derin inspiryum ile şiddeti artan, yüksek frekanslı erken diyastolik bir üfürüm saptanıyor. Ayrıca boyun venöz dolgunluğu ve pretibial $(+)$ ödem izleniyor.

Bu hastadaki klinik tablo ve fizik muayene bulguları değerlendirildiğinde aşağıdakilerden hangisi doğrudur?