Paraneoplastik Sendromlar

45 yaşında bir kadın hasta, yaklaşık 2 yıldır devam eden yaygın kemik ağrıları ve giderek artan proksimal kas güçsüzlüğü şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde özellik saptanmıyor. Fizik muayenede yürüme güçlüğü ve kas gücü kaybı (4/5) gözleniyor.

Laboratuvar tetkiklerinde aşağıdaki sonuçlar elde ediliyor:

Radyolojik incelemelerde kemiklerde yaygın demineralizasyon ve psödokırık hatları (Looser zonları) izleniyor. Yapılan detaylı taramada yumuşak dokuda küçük, benign görünümlü bir mezenkimal tümör saptanıyor.

Bu hastadaki klinik tablonun etyopatogenezinde rol oynayan en olası paraneoplastik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

56 yaşında, $50$ paket-yıl sigara öyküsü olan erkek hasta; son birkaç aydır bacaklarında giderek artan halsizlik, merdiven çıkmada zorlanma, ağız kuruluğu ve erektil disfonksiyon şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede proksimal kas gruplarında güçsüzlük saptanıyor; derin tendon refleksleri (DTR) başlangıçta alınamıyor ancak hastanın kaslarını birkaç saniye maksimal kasmasını takiben yapılan muayenede reflekslerin geri döndüğü ve kas gücünün arttığı (post-tetanik fasilitasyon) gözleniyor. Laboratuvar incelemesinde serum kalsiyum, magnezyum ve kreatin kinaz (CK) düzeyleri normal saptanıyor. Toraks tomografisinde hiler yerleşimli, santral kitle izlenen bu hastadaki klinik tablodan sorumlu olan temel patofizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

68 yaşında, $50$ paket-yıl sigara öyküsü olan erkek hasta; son bir aydır artan halsizlik, kabızlık, aşırı su içme ve sık idrara çıkma şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde kalsiyum düzeyi $13.2 \, mg/dL$ (normal: $8.5-10.5$), fosfor düzeyi $2.1 \, mg/dL$ (normal: $2.5-4.5$) ve paratiroid hormon (PTH) düzeyi baskılanmış olarak saptanıyor. Akciğer grafisinde hiler bölgede (santral) kitle izlenen bu hastada, mevcut klinik tabloya neden olan en olası akciğer kanseri tipi hangisidir?

66 yaşında erkek hasta, $50$ paket-yıl sigara öyküsü ile başvuruyor. Son bir haftadır giderek artan halsizlik, iştahsızlık, ağız kuruluğu ve günlük idrar miktarında belirgin artış tarifliyor. Akciğer grafisinde sol hiler bölgede $4$ cm çapında kitle izleniyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde serum kalsiyum düzeyi $13.5$ mg/dL (N: $8.5-10.5$), serum fosfor düzeyi $2.2$ mg/dL (N: $2.5-4.5$) ve PTH düzeyi $<5$ pg/mL (N: $15-65$) olarak saptanıyor.

Bu hastada saptanan klinik ve laboratuvar bulguları eşliğinde, akciğerdeki kitlenin en olası histopatolojik tipi aşağıdakilerden hangisidir?

64 yaşında, $55$ paket-yıl sigara öyküsü olan erkek hasta; yaklaşık $2$ aydır giderek artan ellerde ve ayaklarda uyuşma, yanma tarzında ağrı ve dengesizlik şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde vibrasyon ve pozisyon duyusunda belirgin azalma, duyusal ataksi ve derin tendon reflekslerinde (DTR) yaygın arefleksi saptanıyor; ancak motor güç tam ($5/5$) olarak değerlendiriliyor. Laboratuvar incelemesinde sodyum: $138 mEq/L$, kalsiyum: $9.4 mg/dL$ ve glukoz: $95 mg/dL$ saptanıyor. Toraks BT'de sol hiler bölgede $3 cm$ boyutunda, düzensiz sınırlı kitle izleniyor. Bu klinik tabloya göre, en olası primer tanı ve saptanması beklenen paraneoplastik antikor aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşında kadın hasta, son $3$ aydır her iki üst göz kapağında morumsu döküntü, ellerinin sırtında kızarıklık ve özellikle sandalyeden kalkarken zorlanma şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenede periorbital ödem eşliğinde heliotrop döküntü ve el eklemleri üzerinde viyole renkli papüller (Gottron papülleri) gözleniyor. Proksimal kas gücü $3/5$ olarak değerlendirilen hastanın laboratuvar testlerinde serum kreatin kinaz ($CK$) düzeyi belirgin yüksek saptanıyor. Bu klinik tabloya eşlik eden paraneoplastik bir süreç varlığında, bu hasta grubu için taranması gereken en olası malignite aşağıdakilerden hangisidir?

$61$ yaşında, $45$ paket-yıl sigara öyküsü olan erkek hasta; son iki aydır bacaklarının üst kısmında giderek artan güçsüzlük ve merdiven çıkarken zorlanma şikayetiyle başvuruyor. Hasta, sabahları hareket etmekte zorlandığını ancak yürüdükçe ve gün içinde hareket ettikçe şikayetlerinin bir miktar hafiflediğini ifade ediyor. Fizik muayenesinde ağız kuruluğu saptanıyor; patella refleksleri başlangıçta alınamıyor, ancak hastadan bacak kaslarını $10$ saniye boyunca maksimal seviyede kasması istendikten sonra reflekslerin geri döndüğü gözleniyor. Akciğer grafisinde sol hiler bölgede $3$ cm çapında kitle izleniyor.

Bu klinik tabloya neden olan paraneoplastik sendrom ve en olası eşlik eden akciğer kanseri tipi aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

56 yaşında bir kadın hasta, son üç haftadır giderek artan dengesizlik, konuşmada peltekleşme ve el becerilerinde azalma şikayetleriyle nöroloji polikliniğine başvuruyor. Özgeçmişinde bilinen bir kronik hastalık öyküsü bulunmuyor. Nörolojik muayenesinde bilateral dismetri, dizartri, gövde ataksisi ve aşağı vuran nistagmus saptanıyor. Kraniyal MR görüntülemesinde serebellar hemisferlerde difüz sinyal artışı dışında yer kaplayan lezyon izlenmiyor. BOS incelemesinde lenfositik pleositoz ve oligoklonal bant pozitifliği görülüyor.

Bu klinik tabloya neden olan paraneoplastik sendrom düşünüldüğünde, saptanması en muhtemel antikor ve ilişkili tümör eşleştirmesi aşağıdakilerden hangisidir?

$63$ yaşında, $50$ paket-yıl sigara öyküsü olan erkek hasta; son üç haftadır giderek artan dengesizlik, konuşma bozukluğu ve baş dönmesi şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde belirgin gövde ve ekstremite ataksisi, dizartri ve nistagmus saptanıyor. Kraniyal MR incelemesinde parankimal metastaz saptanmıyor ve serebellar atrofi izlenmiyor. Akciğer grafisinde sağ hiler bölgede $3$ cm çapında kitle izleniyor. Beyin omurilik sıvısı (BOS) incelemesinde protein $85$ mg/dL (hafif yüksek), glukoz normal ve hafif lenfositik pleositoz saptanıyor. Bu hastadaki klinik tablo ve olası akciğer malignitesi göz önüne alındığında, aşağıdaki paraneoplastik antikorlardan hangisinin pozitif saptanması en olasıdır?

Bir aydır devam eden inatçı kabızlık ve karın şişkinliği nedeniyle başvuran $63$ yaşındaki erkek hastanın öyküsünde $50$ paket-yıl sigara kullanımı mevcuttur. Yapılan görüntülemelerinde mekanik bir tıkanıklık odağı saptanmamasına rağmen yaygın dilate bağırsak ansları izlenen hastada intestinal psödo-obstrüksiyon tanısı konuluyor. Ayrıntılı nörolojik muayenesinde distal ekstremitelerde derin duyu kaybı ve arefleksi de saptanan bu hastada, etiyolojide yer alması en olası paraneoplastik antikor ve altta yatan malignite eşleşmesi aşağıdakilerden hangisidir?

$64$ yaşında, $45$ paket-yıl sigara öyküsü olan erkek hasta; halsizlik ve iştahsızlık şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde hastanın övolemik olduğu ve periferik ödemin bulunmadığı saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum sodyumu $122$ mEq/L, serum osmolalitesi $255$ mOsm/kg, idrar sodyumu $45$ mEq/L ve idrar osmolalitesi $400$ mOsm/kg saptanıyor. Çekilen akciğer grafisinde santral yerleşimli bir kitle saptanan bu hastadaki klinik tablo ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$57$ yaşında, $45$ paket-yıl sigara öyküsü olan erkek hasta; son iki aydır artan öksürük ve iştahsızlık şikayetlerine eklenen son bir haftalık kabızlık, aşırı susama ve hafif konfüzyon nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde sağ akciğer üst alanda solunum seslerinde azalma saptanıyor ve mukoza kuruluğu dikkat çekiyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kalsiyum: $13,4$ mg/dL, fosfor: $2,2$ mg/dL, albumin: $4,1$ g/dL ve parathormon ($PTH$) düzeyi $5$ pg/mL (Normal: $10-65$) olarak ölçülüyor. Göğüs tomografisinde sağ hiler bölgede $5$ cm çapında, kavitasyon gösteren santral yerleşimli bir kitle izleniyor. Bu hastadaki klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı ve paraneoplastik mekanizma eşleşmesi aşağıdakilerden hangisidir?

$67$ yaşında erkek hasta, $45$ paket-yıl sigara öyküsü mevcut. Son bir aydır giderek artan halsizlik, yaygın ödem ve bacaklarda güçsüzlük şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $165/100 mmHg$ saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde potasyum: $2.6 mEq/L$ (düşük), kan şekeri: $240 mg/dL$ (yüksek) ve plazma kortizol düzeyi yüksek bulunuyor. Toraks BT'de hiler bölgede kitle saptanan bu hastada en olası paraneoplastik sendrom hangisidir?

65 yaşında, 50 paket-yıl sigara öyküsü olan bir erkek hasta, son zamanlarda artan halsizlik, iştahsızlık ve kabızlık şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan tetkiklerde serum kalsiyum düzeyi $13.2 mg/dL$, albumin $4.0 g/dL$, fosfor $2.1 mg/dL$ ve paratiroid hormon (PTH) düzeyi $<5 pg/mL$ (baskılanmış) olarak saptanıyor. Akciğer grafisinde sağ hiler bölgede düzensiz sınırlı bir kitle izleniyor. Bu hastadaki paraneoplastik tabloya en sık yol açan akciğer kanseri tipi aşağıdakilerinden hangisidir?

67 yaşında erkek hasta, son 2 aydır devam eden iştahsızlık, $8 kg$ ağırlık kaybı ve son 1 haftadır eklenen belirgin halsizlik ve konfüzyon şikayetleriyle getirilmiştir. Özgeçmişinde 50 paket-yıl sigara öyküsü mevcuttur. Fizik muayenede kan basıncı $125/80 mmHg$, nabız $82/dk$ ve övolemik saptanmıştır. Laboratuvar tetkiklerinde; serum sodyumu $118 mEq/L$, serum osmolalitesi $246 mOsm/kg$, idrar osmolalitesi $520 mOsm/kg$, idrar sodyumu $45 mEq/L$ ve serum ürik asit düzeyi $2.2 mg/dL$ olarak ölçülmüştür. Akciğer grafisinde sağ hilusta santral yerleşimli kitle izlenen bu hastada, mevcut klinik tabloya en sık neden olan akciğer kanseri tipi ve bu sendromun patogenezinden sorumlu olan biyokimyasal belirteç aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

$61$ yaşında erkek hasta, $45$ paket-yıl sigara öyküsü ile son $2$ aydır devam eden öksürük, belirgin kilo kaybı ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $165/100$ mmHg ve ciltte yaygın hiperpigmentasyon saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; Serum $K^+: 2.6$ mEq/L, $Na^+: 144$ mEq/L ve plazma ACTH düzeyi $450$ pg/mL (N: $10-60$) bulunuyor. Bu hastadaki klinik tablonun "ektopik ACTH üretimi"ne bağlı olduğunu en güçlü destekleyen tetkik sonucu aşağıdakilerden hangisidir?