Fırsatçı Mayalar: Kandida

Yenidoğan bir bebeğin ağız mukozasında saptanan, kazımakla kolayca kanayan beyaz plaklardan (pamukçuk) hazırlanan direkt preparatta tomurcuklanan maya hücreleri görülmüştür. Bu izolattan yapılan ekim sonrası elde edilen kolonilerin serum içerisinde $37$°C'de $2$ saatlik inkübasyonu sonucunda ana maya hücresinden daralma yapmadan köken alan 'germ tüp' yapılarının oluştuğu saptanmıştır. Bu klinik tabloya ve laboratuvar bulgularına en sık neden olan mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?

Hematolojik malignite nedeniyle kemoterapi alan bir hastada, profilaktik flukonazol kullanımına rağmen gelişen oral kandidiyazis tablosundan izole edilen maya mantarı; $CHROMAgar$ besiyerinde pembe renkli, geniş, mat ve pürüzlü koloniler oluşturmuştur. Mikroskobik incelemede tipik 'uzamış maya hücreleri' ($elongated$ $yeast$ $cells$) gözlenen bu mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?

Akut miyeloid lösemi tanısıyla indüksiyon kemoterapisi alan ve $14$ gündür ağır nötropenisi ($< 100/mm^3$) olan $42$ yaşındaki erkek hastada, geniş spektrumlu antibiyotik tedavisine rağmen devam eden ateş nedeniyle tedaviye lipozomal amfoterisin B eklenmiştir. Tedavinin $7$. gününde alınan kan kültürlerinde maya mantarı üremiştir. İzole edilen suşun germ tüp testi negatif saptanmış; mısır unlu agarda yalancı hif (pseudohyphae) ve blastokonidiler izlenmiştir. Yapılan antifungal duyarlılık testinde amfoterisin B için yüksek minimum inhibitör konsantrasyonu ($MİK$) değerleri saptanmıştır.

Bu hastada enfeksiyona neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

İnvaziv kandidiyazis tanısıyla kaspofungin tedavisi başlanan nötropenik bir hastanın kan kültüründen izole edilen etkenin laboratuvar incelemesinde; mısır unlu (Cornmeal) agarda seyrek psödohifler ve bu yapıların septa bölgelerinde karakteristik küçük blastokonidyum kümeleri saptanmıştır. Bu izolatın ekinokandin grubu antifungallere karşı diğer Kandida türlerine göre daha yüksek $MİK$ değerlerine sahip olduğu belirlenmiştir. Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Allojenik kemik iliği nakli sonrası nötropenik dönemde izlenen ve profilaktik flukonazol tedavisi alan bir hastanın kan kültüründen maya mantarı izole edilmiştir. Bu suşun Sabouraud Dextrose Agar ($SDA$) besiyerinde mat, pürtüklü ve yayılıcı koloniler oluşturduğu; mısır unlu Tween 80 agarda yapılan mikroskobik incelemede ise 'çapraz değnek' (kibrit çöpü benzeri) dizilimi gösteren psödohifler meydana getirdiği saptanmıştır.

Bu mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?

Kontrolsüz diyabeti olan $68$ yaşındaki bir hastada gelişen ve flukonazol tedavisine yanıt vermeyen idrar yolu enfeksiyonu etkenini tanımlamak amacıyla laboratuvar incelemeleri yapılmıştır. İdrar kültüründen izole edilen maya mantarının mısır unlu Tween $80$ agardaki mikroskobik incelemesinde sadece küçük ($2-5$ $\mu m$), tomurcuklanan maya hücreleri (blastokonidyum) görülmüş; psödohif, hif veya klamidospor saptanmamıştır. Germ tüp testi negatif olan izolatın hızlı trehaloz testinin pozitif olduğu belirlenmiştir. Bu izolatın özellikleri ve tedavi yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Yenidoğan yoğun bakım ünitesinde (YYBÜ) izlenen, santral venöz kateter aracılığıyla total parenteral nütrisyon (TPN) alan prematüre bir bebekte sepsis tablosu gelişmiştir. Kan kültüründen elde edilen izolatın mısır unu - Tween 80 agardaki mikroskobik incelemesinde; hifler boyunca tek tek veya küçük gruplar halinde dizilen blastokonidyumlar ve uç kısımlarda karakteristik "adaçayı çalısı" (sagebrush) görünümü oluşturan pseudohif yapıları saptanmıştır. Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularıyla tanımlanan etken için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Hematolojik malignitesi olan ve nötropenik fazda ateş yüksekliği saptanan bir hastanın kan kültüründen maya mantarı izole edilmiştir. Etkenin laboratuvar incelemesinde şu bulgular saptanmıştır:

- Sabouraud Dekstroz Agar: Krem renkli, pürüzsüz koloniler
- CHROMAgar: Metalik koyu mavi koloniler
- Mısır unlu agar (Dalmau yöntemi): Psödohiflerin seyri boyunca tek tek veya küçük gruplar halinde dizilmiş blastokonidiyumlar
- Biyokimyasal testler: Sükroz ve maltoz asimilasyonu pozitif

Bu mikroorganizma ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

HIV pozitif bir hastanın oral kandidiyazis lezyonlarından izole edilen maya mantarı, germ tüp testi pozitif sonuç vermiş ve kromojenik agarda (CHROMAgar) koyu yeşil koloniler oluşturmuştur. Yapılan ileri incelemede etkenin $45^{\circ}C$ sıcaklıkta üreme göstermediği saptanmıştır. Bu etken ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Akut miyeloid lösemi tanısıyla kemoterapi alan ve nötropenik dönemde gelişen yaygın invaziv fungal enfeksiyon nedeniyle Amfoterisin B tedavisi başlanan bir hastada, tedavinin $7.$ gününde klinik tabloda düzelme saptanmamış ve kan kültürlerinde maya mantarı üremeye devam etmiştir. Bu izolatın Amfoterisin B'ye karşı intrinsik (doğal) dirençli olma olasılığı en yüksek olan Candida türü aşağıdakilerden hangisidir?

Akut miyeloid lösemi tanısıyla izlenen ve profilaktik flukonazol tedavisi almakta olan nötropenik bir hastanın kan kültürlerinden izole edilen maya mantarının laboratuvar incelemesinde aşağıdaki bulgular saptanmıştır:

- Germ tüp testi: Negatif
- Mısır unlu Tween $80$ agar: Psödohifler boyunca dizilen eliptik blastokonidiyumların oluşturduğu "kibrit çöpü" (crossed sticks) görünümü
- Sabouraud Dekstroz Agar (SDA): Mat, kuru, yaygın ve kenarları düzensiz koloniler

Bu klinik tabloya ve laboratuvar bulgularına göre, enfeksiyondan sorumlu olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Yoğun bakım ünitesinde santral venöz kateter aracılığıyla total parenteral nütrisyon (TPN) alan $62$ yaşındaki bir hastada ateş yüksekliği saptanmıştır. Kan kültürlerinden izole edilen maya mantarının germ tüp testi negatif bulunmuştur. Mısır unlu agarda (Cornmeal agar) yapılan incelemede, yalancı hiflerin uçlarında ve eklem yerlerinde "kibrit çöpü" veya "çalı süpürgesi" (matchstick/sagebrush) görünümünde blastokonidya kümeleri gözlenmiştir. Bu mikroorganizma ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

*Candida albicans*'ın patogenezi, virülans faktörleri ve morfogenez özellikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

Akut myeloid lösemi tanısıyla kemoterapi alan ve $10$ gündür derin nötropenisi bulunan $50$ yaşındaki bir hastada, geniş spektrumlu antibiyotik tedavisine rağmen devam eden ateş nedeniyle alınan kan kültüründe maya mantarı üremiştir. Laboratuvar incelemelerinde şu bulgular saptanmıştır:

- Sabouraud dekstroz agarda krem renkli, mat koloniler
- Germ tüp testi: Negatif
- Mısır unlu-Tween 80 agarda mikroskobik inceleme: Oldukça küçük ($2-4 \mu m$) maya hücreleri, dallanan ince psödohifler ve hiflerin eklem yerlerinde küçük salkımlar şeklinde dizilmiş blastokonidiler
- Antifungal duyarlılık testi: Flukonazol ve Amfoterisin B'ye duyarlı; ancak kaspofungin ve anidulafungin MİK değerleri belirgin olarak yüksek ($>4 \mu g/mL$)

Bu hastada enfeksiyona neden olan en olası *Candida* türü aşağıdakilerden hangisidir?

HIV pozitif bir hastanın oral mukozasındaki beyaz plaklardan hazırlanan preparatın mikroskopisinde tomurcuklanan maya hücreleri ve yalancı hifler (psödohif) saptanmıştır. Sabouraud dekstroz agarda üreyen kolonilere uygulanan serumda "germ tüp" (çimlenme borusu) testi pozitif sonuç vermiştir. Yapılan ileri incelemelerde etkenin $45^{\circ}C$'de üreyemediği saptanmıştır. Bu tabloya neden olan en olası mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?

68 yaşında, Tip 2 diyabet öyküsü olan ve kronik Foley kateteri bulunan kadın hastanın idrar kültüründe $10^5$ $CFU/mL$ koloni sayısında maya mantarı üremiştir. Laboratuvar incelemesinde izole edilen kolonilerin mısır unlu Tween 80 agarda yapılan ekiminde $72$ saatlik inkübasyon sonunda yalancı hif (psödohif) veya gerçek hif yapısına rastlanmamış; sadece küçük tomurcuklanan maya hücreleri (blastokonidyumlar) gözlenmiştir. Biyokimyasal testlerde sadece glukoz ve trehalozu fermente ettiği saptanan bu etken aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında akut miyeloid lösemi tanısıyla izlenen ve kemoterapi sonrası nötropenik evrede olan bir hastada, geniş spektrumlu antibiyotik tedavisine rağmen düşmeyen ateş nedeniyle alınan kan kültüründe maya mantarı üremiştir. İzolatın `CHROMAgar` besiyerindeki ekiminde metalik mavi renkte koloniler oluştuğu, mısır unlu tweenerlı (Cornmeal-Tween 80) agarda yapılan mikroskobik incelemede ise yalancı hifler boyunca tekli veya küçük gruplar halinde blastokonidiyumlar dizildiği saptanmıştır. Bu hastadaki kandidemi tablosundan sorumlu olan etken aşağıdakilerden hangisidir?

Yenidoğan yoğun bakım ünitesinde izlenen, santral venöz kateteri bulunan ve total parenteral nütrisyon ($TPN$) alan prematüre bir hastanın kan kültüründen maya mantarı izole edilmiştir. Bu izolatın mısır unlu Tween 80 agardaki mikroskobik incelemesinde psödo-hiflerin uç kısımlarında "dallanmış süpürge" (sagebrush) görünümü saptanmıştır. Antifungal duyarlılık testinde bu suşun kaspofungin MİK değerinin $2 \, \mu g/mL$ (yüksek) olduğu saptanmıştır.

Bu enfeksiyondan sorumlu olması en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Batın cerrahisi sonrası peritonit gelişen bir hastanın peritoneal drenaj sıvısı kültüründe maya kolonileri üremiştir. Yapılan mikroskobik incelemede hif veya psödohif yapısına rastlanmamış, sadece küçük tomurcuklanan maya hücreleri ($blastokonidyum$) izlenmiştir. Hızlı trehaloz testi pozitif bulunan bu etken ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Akut miyeloid lösemi ($AML$) tanısıyla izlenen ve kemoterapi sonrası febril nötropeni tablosunda olan bir hastanın kan kültüründe maya mantarı üremiştir. Bu izolatın laboratuvar incelemesinde şu bulgular saptanmıştır:

- Mısır unu ($cornmeal$) agarda oldukça uzun, dallanma gösteren psödohifler ve hifler boyunca dizilmiş blastokonidiler.
- Germ tüp testi negatif.
- $CHROMAgar$ besi yerinde metalik mavi renkte koloniler.

Bu klinik ve laboratuvar verileri ışığında, kandidemi etkeni olan en olası mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?