Subkutan Mikozlar

Bahçıvanlık yapan 35 yaşında bir kadın hasta, sağ elinde bir gül dikeni batması sonrası gelişen ve iyileşmeyen nodüler bir lezyon şikayetiyle başvurmuştur. Fizik muayenede, primer lezyondan ön kola doğru lenf drenaj yolunu izleyen ağrısız, subkutan nodüller saptanmıştır. Biyopsi örneğinin histopatolojik incelemesinde granülomatöz inflamasyon ve asteroid cisimcikleri görüldüğü bildirilmiştir. Bu klinik tabloya en sık neden olan mantar aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında erkek hasta, yaklaşık $1$ yıldır yüzünün orta kısmında, özellikle burun ve üst dudak bölgesinde yavaş ilerleyen, ağrısız, belirgin bir şişlik şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan muayenede burun ve çevre dokularda sert, üzerine basmakla çöküntü bırakmayan (non-pitting), çevre dokulara yapışık ancak üzerindeki derinin normal göründüğü bir kitle saptanıyor. Hastanın anamnezinde travma öyküsü bulunmamaktadır. Alınan derin doku biyopsisinin histopatolojik incelemesinde; granülomatöz inflamasyon zemininde, geniş çaplı ve seyrek septalı hifler ile bu hiflerin etrafını çevreleyen eozinofilik "Splendore-Hoeppli" materyali izleniyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Güney Amerika'nın tropikal bölgelerinde yaşayan $52$ yaşındaki bir balıkçının sağ kulak kepçesinde ve el sırtında, yaklaşık $15$ yıldır mevcut olan, yavaş ilerleyen, ağrısız, sert kıvamlı, parlak yüzeyli ve keloid benzeri nodüler lezyonlar saptanıyor. Lezyondan alınan doku örneğinin mikroskobik incelemesinde; çok katlı yassı epitelyum altında yoğun granülomatöz inflamasyon ve dev hücreleri içerisinde 'tespih tanesi' şeklinde birbirine ince bağlantılarla tutunmuş, kalın duvarlı, yaklaşık $10 \mu m$ çapında çok sayıda maya benzeri yapı gözleniyor. Bu hastadaki klinik ve histopatolojik bulgular değerlendirildiğinde, etken mikroorganizma ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Deri ve deri altı doku enfeksiyonlarında, primer lezyondan lenfatik drenaj hattı boyunca nodüler lezyonların gelişmesi 'sporotrikoz benzeri' (lenfokutanöz) yayılım olarak tanımlanır. Aşağıdaki etkenlerden hangisinin bu klinik tabloyu oluşturması beklenmez?

Yüzme antrenmanları yapan $22$ yaşında erkek hasta, burun deliğinden dışarı sarkan, saplı, pembe renkli ve kolay kanayan polipoid bir kitle şikayetiyle başvurmuştur. Alınan biyopsi örneğinin histopatolojik incelemesinde, çok sayıda endospor içeren $300 \mu m$ çapında büyük sferüller görülmüştür. Bu hastalık tablosu ve etkeni ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Tarım işçisi olarak çalışan $45$ yaşındaki erkek hasta, sağ ayak tabanında yaklaşık $2$ yıldır devam eden, giderek büyüyen ve üzerinden yer yer iltihaplı akıntı gelen ağrısız şişlik şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenede ayak sırtına doğru yayılan tümefaksiyon ve çok sayıda sinüs ağzı saptanıyor. Akıntının mikroskobik incelemesinde $1-2$ mm çapında, sert yapıda siyah renkli granüller (tanecikler) gözleniyor. Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları dikkate alındığında, hastada en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Tropikal iklimde yaşayan $48$ yaşında bir erkek hasta, sağ bacağında yaklaşık $2$ yıldır yavaş büyüme gösteren, ağrısız, karnabahar benzeri verrüköz (siğilsi) lezyonlar nedeniyle polikliniğe başvuruyor. Lezyonlardan alınan biyopsi materyalinin histopatolojik incelemesinde granülomatöz inflamasyon odağında; koyu renkli, kalın duvarlı, ortadan septa ile bölünmüş 'bakır parası' görünümünde (Medlar cisimcikleri) yapılar saptanıyor.

Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Batı Afrika seyahati sonrası $42$ yaşında erkek hasta; burun, üst dudak ve yanak bölgesinde yaklaşık $8$ aydır devam eden, ağrısız, sert ve giderek genişleyen subkutan bir şişlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede gode bırakmayan ödem ve belirgin fasiyal deformite saptanıyor; ancak bölgesel lenfadenopati saptanmıyor. Alınan doku biyopsisinin histopatolojik incelemesinde; eozinofillerden zengin granülomatöz iltihap zemininde, geniş çaplı ve ince duvarlı hiflerin çevresinde eozinofilik ışınsal çıkıntılar (Splendore-Hoeppli fenomeni) izleniyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ yaşında bir erkek çiftçi, sağ ayağında yaklaşık $2$ yıldır devam eden, yavaş ilerleyen şişlik ve üzerinden iltihaplı akıntı gelen çok sayıda delik (fistül) şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenede lezyonlardan drene olan akıntıda beyaz-sarı renkli granüller dikkati çekiyor. Bu granüllerin potasyum hidroksit ($KOH$) ile hazırlanan preparatında geniş, septalı hif yapıları ve bu hiflerin uçlarında klamidokonidyumlar gözleniyor. Sabouraud dekstroz agarda ($SDA$) $25^\circ C$’de yapılan ekimde gri-beyaz renkli, kadifemsi koloniler ürüyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Ayak bölgesinde yavaş ilerleyen, ağrısız şişlik, multipl sinüs ağızları ve bu sinüslerden granül (tane) çıkışıyla karakterize misetoma tablosunda; etkenin bir mantar olduğunu aktinomisetlerden (bakteri) ayırt etmek için kullanılan en güvenilir mikroskobik özellik aşağıdakilerden hangisidir?

$50$ yaşında bir tarım işçisi, sağ ayağında yaklaşık $5$ yıldır devam eden, yavaş ilerleyen ağrısız şişlikler ve bu şişliklerin üzerindeki fistül ağızlarından gelen siyah tanecikli (granül) akıntı şikayetiyle başvuruyor. Akıntıdan alınan örneğin direkt mikroskobik incelemesinde aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanması, enfeksiyonun bir eumisetom (mantar kaynaklı misetom) olduğunu en güçlü şekilde destekler?

Klinik olarak 'misetom' (Madura ayağı) ön tanısı alan bir hastanın lezyonundan drene olan granüllerin mikroskobik incelemesinde; yaklaşık $1 \mu m$ çapında, dallanma gösteren ince filamanlar saptanmıştır. Bu mikroskobik bulguya dayanarak konulacak en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Subkutan mikoz etkenlerinden olan ve termal dimorfizm özelliği gösteren *Sporothrix schenckii*'nin, $37^{\circ}C$ sıcaklıkta veya doku örneklerinde görülen karakteristik morfolojik formu aşağıdakilerden hangisidir?

Sağ ön kolunda yaklaşık $4$ hafta önce başlayan ve iyileşmeyen ülseröz bir lezyon şikayetiyle başvuran $38$ yaşındaki bir orman işçisinin fizik muayenesinde; lezyonun proksimaline doğru lenfatik drenaj hattı boyunca dizilmiş ağrısız, sert nodüller palpe ediliyor. Alınan biyopsi materyalinin histopatolojik incelemesinde granülomatöz inflamasyon alanında, merkezinde maya hücresi bulunan ve çevresinde eozinofilik ışınsal çıkıntılar izlenen bir yapı saptanıyor.

Bu hasta için en olası etken ve dokuda saptanan yapı aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

$55$ yaşında, böbrek nakli nedeniyle immünsüpresif tedavi gören erkek hasta, sol el sırtında $3$ aydır yavaş büyüyen, ağrısız bir şişlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede el sırtında yaklaşık $3$ cm çapında, yumuşak kıvamlı, flüktüasyon veren kistik bir kitle saptanıyor. Kitle eksize edildikten sonra yapılan histopatolojik incelemede; kist duvarının fibröz dokudan oluştuğu, lümende ise süpüratif debris ve koyu renkli (melanin içeren), septalı, dallanan hif yapıları ile düzensiz maya benzeri formlar izleniyor. Dokuda sklerotik (Medlar) cisimcik saptanmıyor.

Bu hastadaki klinik tablo ve olası etkenle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$54$ yaşında bir erkek hasta, sağ diz çevresinde yaklaşık $4$ yıldır devam eden, yavaş büyüyen, ağrısız şişlik ve üzerinden zaman zaman iltihaplı akıntı gelen fistül ağızları şikayetiyle başvuruyor. Akıntı örneğinde yapılan incelemede beyaz-sarı renkli, yumuşak kıvamlı granüller saptanıyor. Granüllerin $\%10$ KOH ile ezilerek incelenmesinde $2-5 \mu m$ çapında hiyalin (şeffaf), septalı hifler ve klamidosporlar izleniyor. Sabouraud dekstroz agarda üretilen kolonilerin mikroskobik incelemesinde, annellidlerden tek tek köken alan, kahverengi renkli, limon şeklinde annellokonidyumlar saptanıyor. Bu tabloya neden olan etken ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$25$ yaşında bir çiçekçi, sağ elinde gül dikeni batması sonrası gelişen ve yaklaşık iki haftadır iyileşmeyen ülsere bir nodül şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenede, eldeki primer lezyondan başlayarak ön kola doğru uzanan, lenfatik drenaj hattı üzerinde dizilmiş, ağrısız, subkutan yerleşimli nodüller saptanıyor. Bu klinik tabloya neden olan etken ve tanısal özellikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$8$ yaşındaki erkek çocuk, sağ uyluk bölgesinde yaklaşık $3$ aydır devam eden, ağrısız, sınırları net olmayan, odunsu sertlikte (woody-hard) ve giderek büyüyen bir şişlik şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenede kitle üzerindeki deri hiperpigmente görülmekle birlikte herhangi bir ülserasyon veya akıntı saptanmıyor. Alınan derin doku biyopsisinin histopatolojik incelemesinde; dermis ve cilt altında yoğun eozinofilik amorf materyal (Splendore-Hoeppli fenomeni) ile çevrelenmiş, geniş çaplı, ince duvarlı ve seyrek septalı hif yapıları gözleniyor. Bu klinik ve histopatolojik bulgular ışığında, en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Ayağında travma öyküsü olan $32$ yaşındaki bir tarım işçisinde, zamanla gelişen ağrısız kitle, çok sayıda sinüs ağzı ve bu sinüslerden gelen siyah renkli granüller saptanmıştır. Granüllerin mikroskobik incelemesinde geniş ve septalı hif yapıları ile klamidosporlar gözlenmiştir. Bu klinik tabloya neden olan en olası mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?

28 yaşında bir veteriner teknikeri, sol el bileğinde iki hafta önce başlayan ve sonrasında lenfatik drenajı izleyerek ön kola doğru doğrusal bir hat boyunca yayılan ağrısız nodüler lezyonlar nedeniyle başvuruyor. Öyküsünden lezyonların, sokakta bulduğu ve hasta görünümlü bir kedi tarafından tırmalanması sonrası başladığı öğreniliyor. Biyopsi materyalinin histopatolojik incelemesinde, maya hücrelerinin etrafında eozinofilik antijen-antikor çökeltilerinden oluşan "asteroid cisimcikleri" (Splendore-Hoeppli fenomeni) saptanıyor. Bu klinik tablodan sorumlu olan etkenle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?