Enfeksiyon Hastalıkları

$5$ yaşında bir çocuk, boynunda yaklaşık $1$ aydır var olan, ağrısız ve giderek büyüyen kitle şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde sol servikal bölgede, birbirine yapışık ($mat$) karakterde, ağrısız multipl lenfadenopati saptanıyor. Hastanın yapılan tüberkülin deri testi ($TDT$) sonucu $18\text{ mm}$ olarak ölçülüyor. Akciğer grafisi normal olan bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Hepatit B yüzey antijeni ($HBsAg$) pozitif olan bir anneden doğan; doğumda hepatit B aşısı ve hepatit B immünglobulini ($HBIG$) uygulanan, ardından aşı şeması uygun şekilde tamamlanan $15$ aylık bir bebeğin kontrol tetkikleri aşağıdadır:

Bu bebeğin klinik durumu ve izlemi ile ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$6$ yaşında bir erkek çocuk, kırsal bir yerleşim yerindeki tatili sırasında kaynağı belirsiz su tüketiminden $2$ gün sonra aniden başlayan, karın ağrısı veya ateşin eşlik etmediği, günde $15$’ten fazla, çok bol miktarda, kokusuz ve sulu dışkılama şikayetiyle acil servise getiriliyor. Özgeçmişinde Rotavirus aşılarının takvime uygun olarak tamamlandığı öğrenilen hastanın fizik muayenesinde; kan basıncı $75/40$ $mmHg$, nabız $135/dk$, deri turgor ve tonusu azalmış, göz küreleri çökmüş olarak saptanıyor. Dışkı incelemesinde kan veya mukus görülmezken "pirinç suyu" görünümü saptanıyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası etken ve patogenezinde rol oynayan temel hücresel mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ yaşında bir erkek çocuk, vücudunda aniden çıkan ve yoğun kaşıntılı döküntüler nedeniyle polikliniğe getirilmiştir. Öyküsünden $1$ gün önce hafif ateş ve halsizlik şikayeti başladığı, ardından gövdesinde başlayan döküntülerin hızla saçlı deri ve ekstremitelere yayıldığı öğrenilmiştir. Fizik muayenede; aynı anatomik bölgede makül, papül, eritemli zeminde vezikül (çiğ damlası görünümü) ve krutlanmış (kabuklanmış) lezyonların bir arada bulunduğu (pleomorfizm) saptanmıştır. Ayrıca oral mukozada birkaç adet ağrılı veziküler lezyon izlenmiştir.

Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ yaşında bir erkek çocuk; yaklaşık bir aydır devam eden karın şişkinliği, tenezm olmaksızın günde $3-4$ kez gerçekleşen, kötü kokulu, bol miktarda ve yağlı görünümlü dışkılama ile kilo kaybı şikayetleriyle getiriliyor. Özgeçmişinde bebekliğinden itibaren çok sayıda sinopulmoner enfeksiyon nedeniyle hastaneye yatış öyküsü olduğu ve fizik muayenesinde servikal lenf nodları ile tonsiller dokunun izlenemediği saptanıyor. Bu klinik tablo ve altta yatan olası immün yetmezlik durumu göz önüne alındığında, aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$4$ yaşında bir erkek çocuk, $2$ gündür devam eden yüksek ateş ($39.2^{\circ}C$), titreme ve öksürük şikayetleri ile acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde solunum sayısı $45/dk$, sağ akciğer orta alanda dinlemekle ince raller ve tübal sufl saptanıyor. Akciğer grafisinde sağ orta lobda belirgin homojen konsolidasyon izleniyor. Bu klinik tabloya göre, hastada en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Hepatit B yüzey antijeni ($HBsAg$) pozitifliği saptanan iki çocuk hastanın ileri serolojik tetkik sonuçları aşağıdaki tabloda verilmiştir:

Bu tabloya göre, bu hastaların klinik seyri ve tanısı ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$2$ günlük bir yenidoğan bebek; emmeme, huzursuzluk ve vücut ısısında düzensizlik şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde ön fontanelde bombelik saptanan ve yapılan beyin omurilik sıvısı (BOS) incelemesiyle bakteriyel menenjit tanısı konulan bu hastada, en olası etiyolojik etken aşağıdakilerden hangisidir?

$8$ yaşında bir erkek çocuk; ailesiyle çıktığı deniz tatili sonrası aniden başlayan, günde $15-20$ kez olan, ağrısız, çok bol miktarda, sulu dışkılama ve kusma şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Ateşi olmayan hastanın fizik muayenesinde dehidratasyon bulguları (turgor-tonus azalması, çökmüş göz küreleri, kuru mukozalar) saptanıyor. Dışkı incelemesinde kan ve mukus görülmediği, dışkının 'pirinç suyu' görünümünde olduğu bildiriliyor. Özgeçmişinde Rotavirus aşısı dahil tüm aşılarının takvime uygun yapıldığı öğrenilen bu hastada, en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Beş yaşında erkek çocuk, beş gündür devam eden suçiçeği döküntüleri sırasında aniden başlayan yüksek ateş, öksürük ve solunum güçlüğü şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde genel durumu kötü, toksik görünümde, solunum sayısı $48/dak$, oda havasında $SpO_2$ %$89$ saptanıyor. Akciğer oskültasyonunda sağ hemitoraksta solunum sesleri alınamıyor ve perküsyonda matite saptanıyor. Akciğer grafisinde sağda masif plevral efüzyon izleniyor. Bu hasta için en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$18$ aylık, bilinen atopik dermatit tanısı olan bir erkek çocuk; iki gündür devam eden $39.5^\circ C$ ateş, halsizlik ve deri döküntüsü şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede; her iki yanak ve boyun bölgesindeki ekzematöz zemin üzerinde çok sayıda, yaklaşık $2-3$ mm çapında, ortası çökük veziküller ve yer yer birleşme eğilimi gösteren, zımba ile delinmiş görünümde (punched-out) erozyonlar izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Üç yaşında bir erkek çocuk, beş gündür devam eden yüksek ateş, şiddetli öksürük ve solunum sıkıntısı şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde ateş $39.4^\circ\text{C}$, solunum sayısı $48/\text{dak}$, kalp hızı $130/\text{dak}$ ve oksijen satürasyonu oda havasında $\%91$ ölçülüyor. Hastada bilateral konjonktival hiperemi ve farenkste eksüdatif tonsillofarenjit saptanıyor. Akciğer oskültasyonunda yaygın raller ve ekspiryumda hafif uzama duyuluyor. Akciğer grafisinde bilateral yama tarzında infiltrasyonlar ve belirgin hiperaerasyon izleniyor. Bu klinik tabloya neden olma olasılığı en yüksek olan etken aşağıdakilerden hangisidir?

14 yaşında bir erkek hasta, bir haftadır devam eden ateş, boğaz ağrısı ve aşırı halsizlik şikayetleriyle getiriliyor. Fizik muayenesinde vücut sıcaklığı $38.8^\circ C$, her iki tonsilde yaygın eksüda, posterior servikal lenfadenopati ve kostal marjı $3\text{ cm}$ geçen splenomegali saptanıyor. Dış merkezde tonsillit ön tanısıyla amoksisilin tedavisi başlanan hastanın, tedavinin dördüncü gününde gövde ve ekstremitelerinde yoğun, kaşıntılı ve eritematöz makülopapüler döküntüler geliştiği görülüyor. Bu hastada döküntü gelişimine neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$2$ aylık bir bebek, son $24$ saattir devam eden yüksek ateş, emmede azalma ve huzursuzluk şikayetleriyle acil servise getirilmiştir. Fizik muayenesinde vücut sıcaklığı $39^{\circ}C$, kalp hızı $160/dakika$ saptanmış; ön fontanelin kabarık ve gergin olduğu gözlenmiştir. Yapılan lomber ponksiyon sonucunda beyin omurilik sıvısı (BOS) analizinde; görünümün bulanık, hücre sayısının $3.000/mm^3$ (%95 nötrofil), proteinin $280$ $mg/dL$, glukozun ise $12$ $mg/dL$ (eş zamanlı kan şekeri: $95$ $mg/dL$) olduğu saptanmıştır. Bu hasta için en uygun ampirik tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

Dört yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık bir yıldır her 4 haftada bir tekrarlayan, 4-5 gün süren $39.5-40^\circ C$ ateş, eksüdatif tonsillofarenjit, ağız içinde ağrılı aftlar ve servikal lenfadenopati şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Atak dönemleri dışında tamamen sağlıklı olan çocuğun büyüme ve gelişmesi normal sınırlardadır. Ataklar sırasında bakılan laboratuvar incelemelerinde belirgin lökositoz ve sedimentasyon hızı yüksekliği saptanmış; ancak seri olarak alınan boğaz kültürlerinde üreme saptanmamıştır. Bu çocuk için en olası tanı ve bu durumun yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Boğaz ağrısı ve ateş şikayetiyle getirilen $7$ yaşındaki bir çocuk hastada, fizik muayenede saptanan aşağıdaki bulgulardan hangisi, etkenin A grubu beta hemolitik streptokok (AGBHS) olma olasılığını en çok azaltır?

Beş yaşında bir çocuk; ani başlayan yüksek ateş, titreme ve öksürük şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde akciğer oskültasyonunda sağ alt bölgede krepitan raller saptanıyor. Akciğer grafisinde sağ alt lobda lober konsolidasyon izleniyor. Bu klinik tabloda toplumdan edinilmiş tipik bakteriyel pnömoninin en sık nedeni olan etken aşağıdakilerden hangisidir?

Tüberküloz menenjit tanısıyla izlenen $5$ yaşında bir çocukta, tedavinin ikinci haftasında nörolojik tablonun kötüleştiği, idrar çıkışının belirgin arttığı ve serum sodyum düzeyinin $118$ $mmol/L$'ye düştüğü saptanıyor. Fizik muayenede hastanın taşikardik ve hipotansif olduğu, deri turgorunun azaldığı ve mukozalarının kuru olduğu gözleniyor. İdrar tetkikinde idrar sodyumu $110$ $mmol/L$ ve idrar osmolalitesi yüksek ($>serum$) bulunuyor. Bu hastada gelişen hiponatreminin en olası nedeni ve bu aşamada uygulanması gereken tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Ağır protein-enerji malnütrisyonu ($Kwashiorkor$) tanısı ile hastaneye yatırılan $3$ yaşındaki bir çocukta, aktif akciğer tüberkülozu olan amcasıyla aynı evde yaşama öyküsü saptanmıştır. Hastanın akciğer grafisinde sağ paratrakeal lenfadenopati görülmesine rağmen, yapılan tüberkülin deri testi ($PPD$) sonucu $2\ mm$ (negatif) olarak bulunmuştur. Bu hastada tüberküloz enfeksiyonu şüphesine rağmen $PPD$ testinin negatif saptanmasının en olası mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

$2$ yaşında bir erkek çocuk, $3$ gündür devam eden $39.5^\circ C$ ateş, huzursuzluk ve iştahsızlık şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde her iki tonsilin hiperemik, ödemli olduğu ve üzerinde yaygın eksüda plaklarının bulunduğu saptanıyor. Ayrıca hastada konjonktival hiperemi, burun akıntısı ve hafif hepatomegali tespit ediliyor. Centor (McIsaac) kriterleri ve klinik bulgular birlikte değerlendirildiğinde, bu çocuk için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?