Kardiyoloji

Yüksek riskli bir bölgede yaşayan $11$ yaşında kız çocuk, gezici karakterde eklem ağrısı (poliartralji) ve $38.4^{\circ}C$ ateş şikayetiyle başvuruyor. Öyküsünden $3$ hafta önce ateşli boğaz ağrısı geçirdiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde eklemlerde belirgin şişlik veya kızarıklık saptanmıyor ancak hareketle ağrı mevcut. Laboratuvar incelemesinde ESH: $45$ mm/saat, CRP: $32$ mg/L, ASO: $800$ IU/mL saptanıyor. Elektrokardiyografide (EKG) PR mesafesi yaşa göre uzamış ($0.22$ sn) olarak bulunuyor. Ekokardiyografide (EKO) ise klinik üfürümü açıklamayacak düzeyde, patolojik hafif mitral yetersizliği (subklinik kardit) izleniyor.

Bu hasta için 2015 "Modified Jones" kriterlerine göre en olası tanı ve yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

İki günlük bir yenidoğan, doğumundan itibaren giderek artan siyanoz ve hafif solunum sıkıntısı nedeniyle yenidoğan yoğun bakım ünitesine yatırılıyor. Fizik muayenesinde sol sternal kenarda $2/6$ derecesinde yumuşak bir sistolik üfürüm ve tek $S2$ duyuluyor. Elektrokardiyografide ($EKG$) aksın $-60^\circ$ (sol aks sapması) olduğu ve sol ventrikül hipertrofisi bulguları saptanıyor. Ekokardiyografide sağ ventrikülün oldukça hipoplazik olduğu, ventriküler septumun intakt (bütün) olduğu ve pulmoner kapak atrezisi saptanıyor. Bu hastada pulmoner kan akımını sağlamak amacıyla sağ ventrikülün cerrahi veya transkateter yolla dekompresyonu planlanmadan önce, işlemin hayatı tehdit edici bir miyokard enfarktüsüne yol açmaması için dışlanması gereken en kritik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

Romatolojik kapak hastalığı nedeniyle mekanik protez kapak replasmanı yapılmış 14 yaşındaki bir erkek hasta, planlanan invaziv bir dental işlem öncesinde değerlendirilmektedir. Hastanın bilinen penisilin alerjisi (geçmişte anafilaksi öyküsü) mevcuttur. İşlemden 30 dakika önce uygulanması gereken en uygun profilaksi rejimi aşağıdakilerden hangisidir?

$6$ yaşında kız çocuk, okula başlama öncesi yapılan rutin fizik muayenesinde saptanan üfürüm nedeniyle getiriliyor. Özgeçmişinde herhangi bir özellik saptanmayan hastanın büyüme ve gelişmesi normaldir. Yapılan fizik muayenesinde; kan basıncı $105/65$ mmHg, kalp hızı $88$/dakika ve solunum sayısı $18$/dakika olarak ölçülüyor. Kardiyak oskültasyonda ikinci sol interkostal aralıkta $2/6$ şiddetinde crescendo-decrescendo (ejeksiyon sistolik) üfürüm duyuluyor. İkinci kalp sesinin ($S_2$) geniş ve solunumla değişmeyen sabit çiftleşme (fixed splitting) gösterdiği saptanıyor. Bu çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$10$ yaşında bir kız çocuk; nefes darlığı, çarpıntı ve eklem ağrısı şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde ateş $38.5^{\circ}C$, kalp hızı $145$/dakika, solunum sayısı $38$/dakika olarak saptanmıştır. Oskültasyonda apekste $3/6$ derecesinde pansistolik üfürüm ve $S_3$ (galop ritmi) duyulmaktadır. Karaciğer sağ kot kavsinin $3$ cm altında, hassas olarak palpe edilmektedir. Laboratuvar incelemesinde ESH: $95$ mm/saat, CRP: $12$ mg/dL ve ASO: $1200$ IU/mL bulunmuştur. Ekokardiyografide ağır mitral yetersizliği, sol ventrikül dilatasyonu ve perikardiyal efüzyon saptanmıştır.

Akut Romatizmal Ateş (ARA) tanısı konulan bu hasta için en uygun başlangıç anti-inflamatuar tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?

5 yaşındaki bir erkek çocuk, okul taramasında saptanan hipertansiyon nedeniyle pediatri polikliniğine getiriliyor. Yapılan fizik muayenede üst ekstremitelerde kan basıncı $140/90$ mmHg saptanırken, femoral nabızların belirgin şekilde zayıf olduğu ve alt ekstremitede kan basıncının $95/65$ mmHg olduğu görülüyor. Bu çocuk için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

8 yaşında bir erkek çocuk, rutin fizik muayenesi sırasında kalbinde üfürüm duyulması üzerine çocuk kardiyoloji polikliniğine yönlendiriliyor. Yapılan oskültasyonda, sol alt sternal kenarda (mezokardiyak odak) en iyi duyulan $3/6$ şiddetinde pansistolik bir üfürüm saptanıyor. Üfürümün derin inspiryum sırasında şiddetinin arttığı (Rivero-Carvallo belirtisi) fark ediliyor. Bu hastadaki fizik muayene bulguları aşağıdaki durumlardan hangisiyle en uyumludur?

$7$ yaşında bir erkek çocuk, eforla hafif çabuk yorulma şikayeti ile getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı $110/50$ mmHg saptanıyor. Dinlemekle sternum sol üst kenarda $3/6$ şiddetinde holosistolik bir üfürüm ve sol orta sternal kenarda $2/6$ şiddetinde erken diyastolik dekreşendo bir üfürüm duyuluyor. Akciğer grafisi ve elektrokardiyografisi (EKG) tamamen normal olan bu hastada, en olası klinik tablo aşağıdakilerden hangisidir?

9 yaşında erkek çocuk, sol dizinde ani başlayan ağrı ve şişlik şikayetiyle getiriliyor. Öyküsünden $2$ hafta önce döküntüsüz, ateşli boğaz ağrısı geçirdiği öğreniliyor. Fizik muayenede sol dizde eritem, sıcaklık artışı ve belirgin hassasiyet saptanıyor; diğer eklemler doğal bulunuyor. Kardiyak oskültasyonda özellik saptanmıyor ancak rutin tarama amaçlı yapılan ekokardiyografide (EKO) patolojik mitral yetersizliği (subklinik kardit) saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde ASO: $800$ IU/mL, Sedimantasyon: $90$ mm/saat ve CRP: $52$ mg/L ($N < 5$) bulunuyor. Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Doğumdan sonraki $3$. gününde belirgin siyanoz saptanan bir yenidoğanın fizik muayenesinde triküspid odakta pansistolik üfürüm ve dörtlü ritim (gallop) duyuluyor. Akciğer grafisinde kalbin göğüs kafesini neredeyse tamamen doldurduğu ('duvardan duvara kalp') ve pulmoner vaskülaritenin azaldığı saptanıyor. EKG'de ise sağ atriyal genişleme bulguları (dev P dalgaları) ve sağ dal bloğu izleniyor.

Bu hastada siyanozun ortaya çıkmasındaki temel mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ yaşındaki bir çocuk, rutin sağlık kontrolü sırasında saptanan üfürüm nedeniyle çocuk kardiyolojisi polikliniğine sevk ediliyor. Yapılan fizik muayenesinde sol üst sternal sınırda $3/6$ şiddetinde sistolik ejeksiyon üfürümü ve ejeksiyon kliği duyuluyor. İkinci kalp sesinin ($S_2$) geniş ve solunumla değişen bir çiftleşme gösterdiği saptanıyor. EKG'de sağ aks sapması ve sağ ventrikül hipertrofisi bulguları mevcut olan bu hastada, pulmoner darlığın ağır (ciddi) olduğunu aşağıdakilerden hangisi en iyi destekler?

Türkiye'de yaşayan $14$ yaşında bir erkek çocuk, $10$ yaşındayken "karditli (kapak sekeli bırakmayan) akut romatizmal ateş" tanısı almış; dört yıl süreyle düzenli penisilin profilaksisi kullanmış ancak son $6$ aydır tedaviyi aksatmıştır. Üç gündür devam eden $38.3^{\circ}C$ ateş ve eklemler arasında gezici karakterde, objektif şişlik veya kızarıklık eşlik etmeyen şiddetli ağrı (poliartralji) ile başvuruyor. Laboratuvar incelemesinde; ESR: $35$ mm/saat, ASO: $800$ IU/mL saptanıyor. EKG'de PR mesafesi $0.21$ saniye (yaşına göre uzamış) ölçülürken, ekokardiyografide kapak morfolojisi ve fonksiyonları normal bulunuyor. Bu hasta için en olası tanı ve ikincil profilaksi yönetimi aşağıdakilerden hangisidir?

$14$ yaşında erkek hasta, dilate kardiyomiyopatiye bağlı kronik kalp yetersizliği tanısıyla izlenmektedir. Ross Sınıflandırması’na göre Evre $3$ olarak değerlendirilen hastanın mevcut tedavisine yakın zamanda sakubitril/valsartan (ARNI) eklenmiştir. Fizik muayenesinde; taşipne ($26/\text{dk}$), akciğer bazallerinde ince raller, apeks seviyesinde $2/6$ pansistolik üfürüm (fonksiyonel mitral yetersizliği) ve $3$ cm hepatomegali saptanıyor. Göğüs radyografisinde kardiyomegali ve belirgin pulmoner venöz dolgunluk izleniyor.

Bu hastada, uygulanan tedavinin etkinliğini ve ventriküler duvar gerilimini (kalp yetersizliği kompanzasyonunu) izlemek için kullanılabilecek en güvenilir laboratuvar parametresi aşağıdakilerden hangisidir?

$8$ yaşındaki bir kız çocuk, yaklaşık iki hafta önce geçirdiği ateşli boğaz ağrısından sonra gelişen, eklemden ekleme yer değiştiren ağrı ve şişlik şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde sağ diz eklemi şiş, sıcak ve hareketle ağrılıyken; iki gün önce ağrılı olan sol el bileğinin tamamen düzeldiği gözleniyor. Laboratuvar tetkiklerinde ASO titresi yüksek ve eritrosit sedimentasyon hızı $95$ mm/saat saptanıyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$12$ yaşındaki kız hasta, $2$ haftadır devam eden sol ayak bileğinde ağrı, kızarıklık ve şişlik şikayetiyle getirilmiştir. Öyküsünden $3$ hafta önce ateşli boğaz ağrısı geçirdiği öğrenilmiştir. Fizik muayenesinde sol ayak bileğinde belirgin artrit saptanmış; kardiyak üfürüm veya döküntü izlenmemiştir. Laboratuvar incelemesinde ASO: $600$ IU/mL (Normal: $<200$), sedimentasyon: $95$ mm/saat bulunmuştur. EKG'de PR aralığı $0.14$ saniye (Normal) olarak ölçülmüştür.

Türkiye gibi yüksek riskli bir popülasyonda yaşayan bu hastada, 2015 modifiye Jones kriterlerine göre kesin "Akut Romatizmal Ateş" tanısı koyabilmek için aşağıdakilerden hangisinin eklenmesi yeterlidir?

Türkiye'de yaşayan $14$ yaşındaki bir erkek çocuk, $3$ hafta önce geçirdiği ateşli boğaz ağrısı sonrası her iki diz ve ayak bileğinde gezici karakterde olan, ancak eklemlerde şişlik, kızarıklık veya ısı artışının eşlik etmediği şiddetli ağrı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde eklemlerde efüzyon saptanmıyor ve kardiyak oskültasyonu normal olarak değerlendiriliyor. Laboratuvar incelemesinde; ESH: $65$ mm/saat, CRP: $48$ mg/L, ASO: $850$ IU/mL olarak saptanıyor. Ekokardiyografik incelemede ise mitral kapakta patolojik yetersizlik ve valvulit bulguları saptanıyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$8$ aylık bir bebek, ağladığında belirginleşen morarma ve nefes darlığı şikayetleri ile getirilmiştir. Fizik muayenede siyanoz ve sternumun sol orta-üst kenarında $3/6$ şiddetinde sistolik ejeksiyon üfürümü duyulmaktadır. Akciğer grafisinde akciğer kanlanmasının azaldığı ve kalbin apeksinin yukarı kalkmasıyla oluşan "pabuç kalp" (coeur en sabot) görünümü saptanmıştır. Bu bebek için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$8$ aylık bir süt çocuğu, ağlama krizi sonrası gelişen ani morarma ve hızlı nefes alıp verme (hiperpne) şikayetiyle acil servise getiriliyor. Özgeçmişinde siyanotik bir kalp hastalığı öyküsü olan hastanın fizik muayenesinde; daha önce mevcut olan belirgin sistolik ejeksiyon üfürümünün şiddetinin azaldığı ve neredeyse duyulmaz hale geldiği saptanıyor. Diz-göğüs pozisyonu, oksijen desteği ve morfin tedavisine rağmen klinik tablosu tam düzelmeyen hastaya $1$ mEq/kg dozunda sodyum bikarbonat uygulanıyor.

Bu hastada sodyum bikarbonat uygulamasının kriz yönetimindeki temel fizyopatolojik amacı aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında, palyatif $Blalock$-$Taussig$ ($BT$) şantı bulunan siyanotik bir çocuk hastada, diş eti dokusunun manipülasyonunu gerektiren bir dental işlem planlanmaktadır. Bu hastada infektif endokardit ($İE$) profilaksisi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Kalbin embriyolojik gelişimi sırasında, sağ ventrikülün düzleşmiş çıkış yolu olan conus arteriosus'un (infundibulum) köken aldığı ilkel kalp tüpü yapısı aşağıdakilerden hangisidir?