Neonatoloji

Doğumda ağır asfiksi öyküsü olan miadında bir yenidoğanın yaşamının $24$. saatindeki muayenesinde; stupor veya koma hali, belirgin flask (gevşek) hipotoni ve emme, yakalama, Moro reflekslerinin alınamadığı saptanıyor. Pupilleri fikse ve dilate olan bu bebekte, Sarnat ve Sarnat evrelemesine göre en olası klinik durum aşağıdakilerden hangisidir?

Doğum ağırlığı $3200 \text{ gram}$ olan, normal vajinal yolla doğan ve sadece anne sütü ile beslenen term bir bebek postnatal $4.$ gününde kontrole getiriliyor. Bebeğin vücut ağırlığı $2850 \text{ gram}$ ölçülüyor. Fizik muayenesinde ön fontanel hafif çökük ve ağız mukozası kuru saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum sodyumu $152 \text{ mEq/L}$ bulunuyor. Bu bebekteki klinik tablo için en olası tanı ve ilk basamak tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$40$ haftalık, mekonyumlu amniyotik sıvı ve fetal distres öyküsüyle doğan bir erkek bebekte, perinatal asfiksi nedeniyle izlem başlatılmıştır. Yaşamının $12.$ saatinde yapılan muayenesinde bebeğin hiperalert (aşırı uyanık) olduğu, uyaranlara aşırı yanıt verdiği, pupillerinin midriyatik olduğu ve kalp hızının $170$/dakika (taşikardi) olduğu saptanmıştır. Kas tonusu ve emme refleksi normal olan bebekte nöbet gözlenmemiştir. Bu klinik bulgulara göre, bebekteki Hipoksik İskemik Ensefalopati (HİE) evresi ve beklenen prognoz aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ günlük bir yenidoğan; beslenememe, bacaklarında kasılmalar ve huzursuzluk şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde siyanoz ve triküspid odak üzerinde üfürüm saptanmıştır. Laboratuvar incelemesinde toplam serum kalsiyum düzeyi $6.0 \text{ mg/dL}$, fosfor düzeyi $8.5 \text{ mg/dL}$, magnezyum düzeyi $1.8 \text{ mg/dL}$ ve paratiroid hormon (PTH) düzeyi düşük saptanmıştır. Akciğer grafisinde timus gölgesinin izlenmediği fark edilen bu bebekte, saptanan hipokalseminin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Diyabetik anneden $38. \text{ gebelik haftasında}$ doğan, $3600 \text{ gram}$ ağırlığındaki bir yenidoğanın yaşamının $1. \text{ saatindeki}$ rutin takibinde kan şekeri $35 \text{ mg/dL}$ saptanıyor. Bebek asemptomatik olup fizik muayenesi doğaldır. Bu bebek için bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

Yenidoğan yoğun bakım ünitesinde düşük doğum ağırlığı nedeniyle $14$ gündür izlenen ve göbek kateteri bulunan prematüre bir bebekte; emme isteğinde azalma, letarji ve tekrarlayan apne atakları gözleniyor. Yapılan tetkiklerinde sepsis bulguları saptanan bu bebekte, geç başlangıçlı nozokomiyal sepsisin en olası etkeni aşağıdakilerden hangisidir?

$39$ haftalık, $3450$ gram ağırlığında, normal vajinal yolla sorunsuz bir eylem sonrası doğan ve başlangıçta tamamen sağlıklı olan bir erkek bebek, yaşamının $48$. saatinde jeneralize tonik nöbet ve apne atakları ile yenidoğan yoğun bakım ünitesine yatırılıyor. Fizik muayenede ön fontanelin kabarık olduğu, emmesinin zayıfladığı ve hafif letarjisi olduğu saptanıyor. Kranial ultrasonografide lateral ventriküllerde genişleme ve talamus komşuluğunda hiperekojenite izleniyor. İleri inceleme için çekilen kranial $MR$ görüntülemede bilateral talamik ödem, talamuslarda hemorajik odaklarla uyumlu sinyal değişiklikleri ve ventrikül içi kan saptanıyor. Bu klinik tabloda en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$40$ haftalık, $3400\text{ gram}$ ağırlığında, mekonyumsuz sıvı ile doğan bir yenidoğanda doğum salonunda canlandırma basamakları uygulanmaktadır. NRP kılavuzuna göre, bu bebeğin yaşamının 1. dakikasında hedeflenen preduktal oksijen satürasyonu ($SpO_2$) aralığı aşağıdakilerden hangisidir?

$40$ gebelik haftasında, $3450$ gram ağırlığında normal spontan vajinal yolla doğan bir erkek bebek, postnatal $4$. gününde ($96$. saat) rutin kontrol için polikliniğe getirilmiştir. Sadece anne sütü ile beslenen bebeğin günde $4-5$ kez idrar yaptığı ve sarı renkli dışkıladığı öğrenilmektedir. Fizik muayenesinde yüz ve gövdesinde sarılık saptanmış olup, tartı kaybı doğum ağırlığına göre %6 olarak hesaplanmıştır.
Annenin kan grubu AB Rh(+), bebeğin kan grubu ise A Rh(+) olarak saptanmıştır.
Laboratuvar tetkiklerinde total serum bilirubin düzeyi $14.2$ mg/dL, direkt bilirubin düzeyi $0.4$ mg/dL, hemoglobin $17.8$ g/dL ve retikülosit %$1.4$ olarak ölçülmüştür.

Bu klinik tablo ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$27$ gebelik haftasında, $900$ gram ağırlığında doğan prematüre bir bebekte postnatal $14$. günde ani gelişen hipotansiyon, apne ve batın distansiyonu saptanıyor. Fizik muayenede batın gergin, parlak ve ileri derecede hassas (selülit görünümü) izleniyor. Laboratuvar incelemesinde dirençli metabolik asidoz, nötropeni ve derin trombositopeni ($45.000/mm^3$) saptanıyor. Batın grafisinde yaygın pnömatozis intestinalis ve batın içi serbest sıvı (asit) saptanıyor, ancak diyafram altında serbest hava izlenmiyor. Bu bebek için en olası tanı ve Bell evresi aşağıdakilerden hangisidir?

$26$ haftalık, $850$ gram ağırlığında doğan prematüre bir bebek, postnatal $14$. gününde abdominal distansiyon, safralı mide rezidüsü ve apne atakları ile değerlendiriliyor. Ayakta direkt batın grafisinde (ADBG) yaygın pnömatizis intestinalis ve portal venöz gaz saptanıyor. Medikal tedavi başlanan hastanın $6$ saat sonraki takibinde hipotansiyon, belirgin bradikardi, dirençli metabolik asidoz ve trombosit sayısında ani düşüşle ($40.000/mm^3$) birlikte yaygın damar içi pıhtılaşma (DIC) tablosu gelişiyor. Çekilen kontrol grafisinde pnömoperitoneum saptanmıyor.

Bu klinik tabloya göre, Bell evrelemesi esas alındığında en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$29$ gebelik haftasında, $1150$ gram ağırlığında doğan prematüre bir bebekte postnatal $12$. günde abdominal distansiyon, safralı kusma ve apne atakları gelişiyor. Fizik muayenede batında hassasiyet ve karın duvarında ödem saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde metabolik asidoz ve trombositopeni ($80.000/mm^3$) tespit ediliyor. Çekilen direkt batın grafisinde yaygın pnömatozis intestinalis ve portal venöz gaz saptanıyor. Bu klinik tablo, Bell evreleme sistemine göre aşağıdakilerden hangisi ile tanımlanır?

$39$ haftalık, $3400\text{ gram}$ ağırlığında, spontan vajinal yolla doğan bir yenidoğanda doğum sonrası apne saptanmıştır. Radyan ısıtıcı altında kurulama, pozisyon verme ve havayolu temizliği yapılmasına rağmen solunumun başlamaması üzerine $\%21$ oksijen ile maske üzerinden pozitif basınçlı ventilasyon (PBV) uygulanmaya başlanmıştır. PBV uygulamasının $15$. saniyesinde yapılan ilk kalp hızı değerlendirmesinde hızın $50\text{/dk}$ olduğu ve göğüs hareketinin izlenmediği saptanmıştır.

Bu klinik tabloya göre, yenidoğan canlandırma basamaklarının bir sonraki aşamasında hangisi öncelikle yapılmalıdır?

$39$ haftalık, $3500 \ gram$ ağırlığında doğan bir erkek bebeğin yaşamının $48$. saatindeki fizik muayenesinde göbeğe kadar uzanan belirgin sarılık saptanıyor. Anne ve bebeğin kan grupları her ikisi de $A \ Rh(+)$, direkt Coombs testi ise negatif olarak saptanıyor. Bebeğin laboratuvar bulguları aşağıdaki tabloda verilmiştir:

Periferik yayma incelemesinde "ısırılmış hücreler" (bite cells) ve Heinz gövdeleri görüldüğüne göre, bu bebekte en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Doğum salonunda ısıtılan, pozisyon verilen ve kurulanarak taktil uyarısı yapılan bir yenidoğanın 30. saniyedeki değerlendirmesinde; solunumunun düzensiz (gasping tarzında) olduğu ve kalp hızının $80\text{ atım/dakika}$ olduğu saptanmıştır. Bu aşamada yapılması gereken en uygun uygulama aşağıdakilerden hangisidir?

$32$ gebelik haftasında, $1600$ gram ağırlığında doğan ve postnatal $7$. gününde olan prematüre bir bebekte abdominal distansiyon, mide rezidü miktarında artış ve dışkıda kan saptanmıştır. Yapılan fizik muayenesinde bağırsak sesleri azalmış ve batın hassasiyeti mevcuttur. Bu klinik tabloya sahip bir bebekte, Nekrotizan Enterokolit ($NEK$) tanısını destekleyen en karakteristik (patognomonik) radyolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$42$ haftalık gebelikten, mekonyumlu amniyotik sıvı varlığında doğan $2800$ gram ağırlığındaki erkek bebeğin muayenesinde; cildinin kuru ve yer yer soyulmuş olduğu, tırnaklarının uzun olduğu ve verniks kazeozanın bulunmadığı saptanmıştır. Doğum sonrası $1.$ dakika değerlendirmesinde; kalp hızının $95$/dakika olduğu, solunumunun düzensiz ve yüzeyel olduğu, ekstremitelerinde hafif fleksiyonun mevcut olduğu, nazal kateter uygulamasına sadece yüz buruşturma ile yanıt verdiği ve gövdesinin pembe, ekstremitelerinin siyanotik olduğu gözlenmiştir. Bu bebek için yapılan sınıflandırma ve $1.$ dakika APGAR skoru aşağıdakilerden hangisidir?

Gebelik takibi yetersiz olan 20 yaşındaki anneden 38. gebelik haftasında 2400 gram (SGA) olarak doğan erkek bebek, yaşamının 2. haftasında burun tıkanıklığı ve kanlı-sulu burun akıntısı şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde hepatosplenomegali, yaygın lenfadenopati ve özellikle avuç içi ile ayak tabanlarında belirgin olan, deskuamasyon gösteren makülopapüler döküntüler saptanıyor. Çekilen uzun kemik grafilerinde yaygın periostit ve tibianın proksimal medial metafizinde fokal destrüksiyon izleniyor.

Bu hastadaki klinik tabloya yol açan en olası konjenital enfeksiyon etkeni aşağıdakilerden hangisidir?

$39$ haftalık, $3400 \text{ gram}$ doğan bir bebek, ağır perinatal asfiksi nedeniyle postnatal $12$. saatte terapötik hipotermi protokolüne alınmıştır. Postnatal $48$. saatte yapılan değerlendirmesinde bebeğin ağırlığı $3450 \text{ gram}$ saptanmış, fizik muayenesinde ödem saptanmamıştır. Laboratuvar bulguları aşağıdaki gibidir:

Bu bebekte sıvı-elektrolit dengesini düzeltmek için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?